Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : Muhammad Luthfi Azzuhdi
Tempat, tanggal lahir : Amuntai, 17 Maret 1998
Alamat : JL. H. Saberan Effendi RT.05 Palampitan Hulu, Amuntai
Tengah, Hulu Sungai Utara

Dengan ini menyatakan bahwa Saya melakukan Pekerjaan Praktik Kedokteran di :


Tempat : UPT Puskesmas Rawat Inap Alabio, Jl. Istirahat No. 37
Kecamatan Sungai Pandan
Pukul : 07.30 s/d 15.00 Wita

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Amuntai, 28 November 2023

drg. Muhammad Luthfi Azzuhdi

Anda mungkin juga menyukai