Nama : Muhammad Luthfi Azzuhdi Tempat, tanggal lahir : Amuntai, 17 Maret 1998 Alamat : JL. H. Saberan Effendi RT.05 Palampitan Hulu, Amuntai Tengah, Hulu Sungai Utara
Dengan ini menyatakan bahwa Saya melakukan Pekerjaan Praktik Kedokteran di :
Tempat : UPT Puskesmas Rawat Inap Alabio, Jl. Istirahat No. 37 Kecamatan Sungai Pandan Pukul : 07.30 s/d 15.00 Wita
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.