Anda di halaman 1dari 8

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA

KECAMATAN AMUNTAI UTARA


DESA TELUK DAUN
Alamat: Jln. Amuntai-Tanjung KM 6,5 No. HP 085305270174 / 085305270175 Kec. Amuntai Utara

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS


Nomor : 032 / SKAW / TD-AU / III / 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : RUSMINI
Jabatan : Kepala Desa Teluk Daun
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung KM 6,5 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara HSU

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : ARMIAH
Tempat Tanggal Lahir : Muara Baruh, 10 Januari 1945
Jenis Kalamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung RT. 01 No. 07 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara

Adalah AHLI WARIS yang sah dari Almarhum MUHAMMAD JAPERI yang meninggal dunia pada hari
Minggu tanggal 15 januari 2017. Disebabkan karena sakit dan Almarhum benar-benar mempunyai istri yaitu
ARMIAH. Dan apa bila di kemudian hari Surat Keterangan Ahli Waris ini sehingga terjadi gugatan dari pihak
lain / tidak benar maka berani bertanggung jawab sepenuhnya, baik mengangkat sumpah / diserahkan ke pihak
yang berwajib / Polisi yang menanganinya.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini bisa dipergunakan untuk dapat dipergunakan sebagaiman mestinya.

Teluk Daun, 21 Maret 2017


Istri dari Almarhum Mengetahui
Kepala Desa Teluk Daun,

ARMIAH RUSMINI
PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
KECAMATAN AMUNTAI UTARA
DESA TELUK DAUN
Alamat: Jln. Amuntai-Tanjung KM 6,5 No. HP 085305270174 / 085305270175 Kec. Amuntai Utara

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS


Nomor : 082 / SKAW / TD-AU / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : RUSMINI
Jabatan : Kepala Desa Teluk Daun
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung KM 6,5 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara HSU

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : ARIF HIDAYAT
No. NIK/SIM : 6308060904970002
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Daun, 09 April 1997
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung RT. 01 No. 07 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara

Adalah AHLI WARIS yang sah dari Almarhum SUHARNI, S.Pd.SD yang meninggal dunia pada hari Jumat
tanggal 04 November 2016. Disebabkan karena sakit dan Almarhum benar-benar mempunyai anak yaitu ARIF
HIDAYAT. Dan apa bila di kemudian hari Surat Keterangan Ahli Waris ini sehingga terjadi gugatan dari pihak
lain / tidak benar maka berani bertanggung jawab sepenuhnya, baik mengangkat sumpah / diserahkan ke pihak
yang berwajib / Polisi yang menanganinya.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini bisa dipergunakan untuk pembatalan / pengambilan uang setoran
haji.

Teluk Daun, 17 November 2016


Anak dari Almarhum Mengetahui
Kepala Desa Teluk Daun,

ARIF HIDAYAT RUSMINI


PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
KECAMATAN AMUNTAI UTARA
DESA TELUK DAUN
Alamat: Jln. Amuntai-Tanjung KM 6,5 No. HP 085305270174 / 085305270175 Kec. Amuntai Utara

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS


Nomor : 083 / SKAW / TD-AU / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : RUSMINI
Jabatan : Kepala Desa Teluk Daun
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung KM 6,5 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara HSU

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : MUHAMMAD RABBANI
No. NIK/SIM : 6308062611010002
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Daun, 26 November 2001
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung RT. 01 No. 07 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara

Adalah AHLI WARIS yang sah dari Almarhum SUHARNI, S.Pd.SD yang meninggal dunia pada hari Jumat
tanggal 04 November 2016. Disebabkan karena sakit dan Almarhum benar-benar mempunyai anak yaitu
MUHAMMAD RABBANI . Dan apa bila di kemudian hari Surat Keterangan Ahli Waris ini sehingga terjadi
gugatan dari pihak lain / tidak benar maka berani bertanggung jawab sepenuhnya, baik mengangkat sumpah /
diserahkan ke pihak yang berwajib / Polisi yang menanganinya.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini bisa dipergunakan untuk pembatalan / pengambilan uang setoran
haji.

Teluk Daun, 17 November 2016


Anak dari Almarhum Mengetahui
Kepala Desa Teluk Daun,

MUHAMMAD RABBANI RUSMINI


PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
KECAMATAN AMUNTAI UTARA
DESA TELUK DAUN
Alamat: Jln. Amuntai-Tanjung KM 6,5 No. HP 085305270174 / 085305270175 Kec. Amuntai Utara

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS


Nomor : 084 / SKAW / TD-AU / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : RUSMINI
Jabatan : Kepala Desa Teluk Daun
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung KM 6,5 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara HSU

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : EKA SUGIARTI
No. NIK/SIM : 6308065603080001
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Daun, 16 Maret 2008
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung RT. 01 No. 07 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara

Adalah AHLI WARIS yang sah dari Almarhum SUHARNI, S.Pd.SD yang meninggal dunia pada hari Jumat
tanggal 04 November 2016. Disebabkan karena sakit dan Almarhum benar-benar mempunyai anak yaitu EKA
SUGIARTI . Dan apa bila di kemudian hari Surat Keterangan Ahli Waris ini sehingga terjadi gugatan dari
pihak lain / tidak benar maka berani bertanggung jawab sepenuhnya, baik mengangkat sumpah / diserahkan ke
pihak yang berwajib / Polisi yang menanganinya.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini bisa dipergunakan untuk pembatalan / pengambilan uang setoran
haji.

Teluk Daun, 17 November 2016


Anak dari Almarhum Mengetahui
Kepala Desa Teluk Daun,

EKA SUGIARTI RUSMINI


PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
KECAMATAN AMUNTAI UTARA
DESA TELUK DAUN
Alamat: Jln. Amuntai-Tanjung KM 6,5 No. HP 085305270174 / 085305270175 Kec. Amuntai Utara

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS


Nomor : 081 / SKAW / TD-AU / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : RUSMINI
Jabatan : Kepala Desa Teluk Daun
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung KM 6,5 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara HSU

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : BARNIAH, S.Pd.SD
No. NIK/SIM : 6308066302650001
Tempat Tanggal Lahir : Sungai Turak, 23 Februari 1965
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung RT. 01 No. 07 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara

Adalah AHLI WARIS yang sah dari Almarhum SUHARNI, S.Pd.SD yang meninggal dunia pada hari Jumat
tanggal 04 November 2016. Disebabkan karena sakit dan Almarhum benar-benar mempunyai istri yaitu
BARNIAH, S.Pd.SD. Dan apa bila di kemudian hari Surat Keterangan Ahli Waris ini sehingga terjadi gugatan
dari pihak lain / tidak benar maka berani bertanggung jawab sepenuhnya, baik mengangkat sumpah / diserahkan
ke pihak yang berwajib / Polisi yang menanganinya.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini bisa dipergunakan untuk pembatalan / pengambilan uang setoran
haji.

Teluk Daun, 17 November 2016


Istri dari Almarhum Mengetahui
Kepala Desa Teluk Daun,

BARNIAH, S.Pd.SD RUSMINI


PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
KECAMATAN AMUNTAI UTARA
DESA TELUK DAUN
Alamat: Jln. Amuntai-Tanjung KM 6,5 No. HP 085305270174 / 085305270175 Kec. Amuntai Utara

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS


Nomor : 082 / SKAW / TD-AU / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : RUSMINI
Jabatan : Kepala Desa Teluk Daun
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung KM 6,5 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara HSU

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : ARIF HIDAYAT
No. NIK/SIM : 6308060904970002
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Daun, 09 April 1997
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung RT. 01 No. 07 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara

Adalah AHLI WARIS yang sah dari Almarhum SUHARNI, S.Pd.SD yang meninggal dunia pada hari Jumat
tanggal 04 November 2016. Disebabkan karena sakit dan Almarhum benar-benar mempunyai anak yaitu ARIF
HIDAYAT. Dan apa bila di kemudian hari Surat Keterangan Ahli Waris ini sehingga terjadi gugatan dari pihak
lain / tidak benar maka berani bertanggung jawab sepenuhnya, baik mengangkat sumpah / diserahkan ke pihak
yang berwajib / Polisi yang menanganinya.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini bisa dipergunakan untuk pembatalan / pengambilan uang setoran
haji.

Teluk Daun, 17 November 2016


Anak dari Almarhum Mengetahui
Kepala Desa Teluk Daun,

ARIF HIDAYAT RUSMINI


PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
KECAMATAN AMUNTAI UTARA
DESA TELUK DAUN
Alamat: Jln. Amuntai-Tanjung KM 6,5 No. HP 085305270174 / 085305270175 Kec. Amuntai Utara

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS


Nomor : 083 / SKAW / TD-AU / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : RUSMINI
Jabatan : Kepala Desa Teluk Daun
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung KM 6,5 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara HSU

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : MUHAMMAD RABBANI
No. NIK/SIM : 6308062611010002
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Daun, 26 November 2001
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung RT. 01 No. 07 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara

Adalah AHLI WARIS yang sah dari Almarhum SUHARNI, S.Pd.SD yang meninggal dunia pada hari Jumat
tanggal 04 November 2016. Disebabkan karena sakit dan Almarhum benar-benar mempunyai anak yaitu
MUHAMMAD RABBANI . Dan apa bila di kemudian hari Surat Keterangan Ahli Waris ini sehingga terjadi
gugatan dari pihak lain / tidak benar maka berani bertanggung jawab sepenuhnya, baik mengangkat sumpah /
diserahkan ke pihak yang berwajib / Polisi yang menanganinya.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini bisa dipergunakan untuk pembatalan / pengambilan uang setoran
haji.

Teluk Daun, 17 November 2016


Anak dari Almarhum Mengetahui
Kepala Desa Teluk Daun,

MUHAMMAD RABBANI RUSMINI


PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
KECAMATAN AMUNTAI UTARA
DESA TELUK DAUN
Alamat: Jln. Amuntai-Tanjung KM 6,5 No. HP 085305270174 / 085305270175 Kec. Amuntai Utara

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS


Nomor : 084 / SKAW / TD-AU / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : RUSMINI
Jabatan : Kepala Desa Teluk Daun
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung KM 6,5 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara HSU

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : EKA SUGIARTI
No. NIK/SIM : 6308065603080001
Tempat Tanggal Lahir : Teluk Daun, 16 Maret 2008
Alamat : Jalan Amuntai-Tanjung RT. 01 No. 07 Desa Teluk Daun Kec. Amuntai Utara

Adalah AHLI WARIS yang sah dari Almarhum SUHARNI, S.Pd.SD yang meninggal dunia pada hari Jumat
tanggal 04 November 2016. Disebabkan karena sakit dan Almarhum benar-benar mempunyai anak yaitu EKA
SUGIARTI . Dan apa bila di kemudian hari Surat Keterangan Ahli Waris ini sehingga terjadi gugatan dari
pihak lain / tidak benar maka berani bertanggung jawab sepenuhnya, baik mengangkat sumpah / diserahkan ke
pihak yang berwajib / Polisi yang menanganinya.
Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini bisa dipergunakan untuk pembatalan / pengambilan uang setoran
haji.

Teluk Daun, 17 November 2016


Anak dari Almarhum Mengetahui
Kepala Desa Teluk Daun,

EKA SUGIARTI RUSMINI

Anda mungkin juga menyukai