PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

Jl. Nani Wartabone No. 2 Komp. Blok Plan Marisa Telp. (0443) 210690

SURAT IZIN
Nomor : ${nomor_naskah}

Dasar : Surat Permohonan Izin dari SUSANTI WAMETO

MENGIZINKAN

Kepada :
Nama : SUSANTI WAMETO
NIP : 19790225200701 2 009
Jabatan : Staf
Tanggal : 06 s/d 07 Desember 2023
Alasan : Urusan Keluarga (Kedukaan di Kota Gorontalo)

Marisa, ${tanggal_naskah}
KepalaDinas,
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
NIP.${nip_pengirim}