Badan Pusat Statistik MAK : 2903.BMA.

009/052/524111
Kalimantan Timur
KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran BPS Kalimantan Timur

Uang sebanyak : Rp3.237.738,-
Untuk pembayaran : Pengecheckan Survei Biaya Hidup
selama 3 hari (8 - 10 Desember 2021)
Berdasarkan ST : No. 474/SPD/DIST/12/2021 tanggal 6 Desember 2021
Untuk perjalanan dinas dari : Samarinda ke Balikpapan
Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Tujuh Ratus Tiga Puluh Delapan
Rupiah

Lunas pada tanggal: Setuju dibayar: Samarinda, 21 Desember 2021

Bendahara pengeluaran Pejabat Pembuat Komitmen Yang menerima,
BPS Kalimantan Timur

Cristine Uli Arta, S.Si Marinda Dama Prianto S.Si Indri Astanti, S.ST, M.Si
NIP. 199109202019032001 NIP. 197411181996121001 NIP. 197810172000122002

Badan Pusat Statistik MAK : 2903.BMA.009/052/524111

Kalimantan Timur
KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran BPS Kalimantan Timur

Uang sebanyak : Rp3.237.738,-
Untuk pembayaran : Pengecheckan Survei Biaya Hidup
selama 3 hari (8 - 10 Desember 2021)
Berdasarkan SPD : No. 474/SPD/DIST/12/2021 tanggal 6 Desember 2021
Untuk perjalanan dinas dari : Samarinda ke Balikpapan
Terbilang : Tiga Juta Dua Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Tujuh Ratus Tiga Puluh Delapan
Rupiah

Lunas pada tanggal: Setuju dibayar: Samarinda, 21 Desember 2021

Bendahara pengeluaran Pejabat Pembuat Komitmen Yang menerima,
BPS Kalimantan Timur

Cristine Uli Arta, S.Si Marinda Dama Prianto S.Si Indri Astanti, S.ST, M.Si
NIP. 199109202019032001 NIP. 197411181996121001 NIP. 197810172000122002
 PERINCIAN PERHITUNGAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 474/SPD/DIST/12/2021

Tanggal : 6 Desember 2021

Jumlah
No. Perincian Biaya Keterangan
(Rp)
(1) (2) (3) (4)

1. Nama yang bertugas : Indri Astanti, S.ST, M.Si

Golongan : IV/a
Tempat tugas : Balikpapan
Lamanya tugas : 3 hari

2. Biaya Tiket 0,-

3. Uang harian selama 3 hari 1.290.000,-

4. Biaya penginapan selama 2 malam 1.347.738,-

5. Pengeluaran riil 600.000,-

Jumlah 3.237.738,-

Terbilang: Tiga Juta Dua Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Tujuh Ratus Tiga Puluh Delapan Rupiah

Samarinda, 21 Desember 2021

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang
sebesar
Rp3.237.738,- Rp3.237.738,-
Bendahara Pengeluaran Yang menerima,
BPS Kalimantan Timur

Cristine Uli Arta, S.Si Indri Astanti, S.ST, M.Si

NIP. 199109202019032001 NIP. 197810172000122002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp 3.237.738,-
Yang telah dibayar semula Rp 0,-
Sisa kurang/lebih Rp 0,-
Pejabat Pembuat Komitmen
BPS Kalimantan Timur

Marinda Dama Prianto S.Si

NIP. 19741118 199612 1 001
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Indri Astanti, S.ST, M.Si
NIP : 197810172000122002

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) nomor 474/SPD/DIST/12/2021 tanggal 6 Desember 2021
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluaran meliputi:

No. Uraian Jumlah (Rp) Keterangan

(1) (2) (3) (4)
1. Biaya Transportasi ke Balikpapan 600.000,-

2. Biaya Penggantian Uang Akomodasi selama 2 malam 0,-

3. Uang Representatif selama 3 hari 0,-

Jumlah 600.000,-

Terbilang: Enam Ratus Ribu Rupiah

2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan perjalanan dinas
dimaksud dan apabila di kemudian terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 21 Desember 2021

Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Negara/Pegawai Negeri
BPS Kalimantan Timur yang melakukan perjalanan dinas

Marinda Dama Prianto S.Si Indri Astanti, S.ST, M.Si

NIP. 19741118 199612 1 001 NIP. 197810172000122002