PERMINTAAN BIBIT UNTUK MEMENUHI PERSYARATAN KENAIKKAN

PANGKAT DAN PROMOSI JABATAN

NAMA
: BAMBANG IRIANTO
NIP
: 19601118 198804 1 001
TEMPAT, TANGGAL LAHIR
: MADIUN, 18 NOVEMBER 1960
PANGKAT / GOL
: PEMBINA, IV / A
JABATAN
: KEPALA SEKOLAH
SKPD
: SDN 2 RAMPA
ALAMAT
: JL. WIRAMARTAS RT. 16 DESA RAMPA
NO. TELP
: 0823 5013 1661
1. DURIAN = 5 BATANG
2. MAHONI = 20 BATANG
JENIS BIBIT/JUMLAH
:

PERSYARATAN UNTUK
: KENAIKKAN JABATAN
(LINGKARI SALAH SATU
LOKASI PENANAMAN DESA BATUAH RT. 10 RW. 04 KECAMATAN
:
PULAU LAUT UTARA

Kotabaru, 15 November 2017

Yang memohon,

Bambang Irianto, S.Pd.SD

NIP. 19601118 198804 1 001
 BERITA ACARA SERAH TERIMA BIBIT
DALAM RANGKA MEMENUHI PERSYARATAN
KENAIKKAN PANGKAT DAN PROMOSI JABATAN
Nomor: 522/ /TU-KPH-PLS/2017

Pada hari ini Selasa tanggal 14 bulan November tahun dua ribu tujuh belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini:

Nama : Dewi Wulandari, S.Hut.

Jabatan : Kepala Pulau Laut Sebuku
Instansi : KPH Pulau Laut Sebuku
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

Nama : Bambang Irianto, S.Pd.SD

Jabatan : Kepala Sekolah
Instansi : SDN 2 Rampa

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan bibit kepada PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima
bibit dari PIHAAK PERTAMA sesuai tabel berikut ini :
No
Jenis Bibit Jumlah (Batang) Lokasi Penanaman
.
1 Desa Batuah Rt. 10 Rw. 04 Kecamatan
Durian 5
Pulau Laut Utara
2 Desa Batuah Rt. 10 Rw. 04 Kecamatan
Mahoni 20
Pulau Laut Utara
Total 25

Demikian berita acara serah terima bibit ini dibuat oleh kedua belah pihak. Sejak
penandatanganan berita acara ini, maka bibit tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA
untuk melaksanakan penanaman, melaporkan titik koordinat dan siap diperiksa hasil penanaman
tersebut.

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dewi Wulansari, S. Hut. Bambang Irianto, S.Pd.SD

NIP. 19720508 199903 2 005 NIP. 19601118 198804 1 001
TITIK KOORDINAT : ............................................
DOKUMENTASI SERAH TERIMA DAN PENANAMAN

FOTO PENANAMAN BIBIT

FOTO PENANAMAN BIBIT

FOTO PENANAMAN BIBIT

FOTO PENANAMAN BIBIT