FORMULIR PENYAMPAIAN SSPD BPHTB

Lampiran : 1 (satu) Set

Hal : penyampaian SSPD BPHTB untuk diteliti

Kepada :
Yth. Kepala UPPPD Wilayah Kemayoran
Kota Administrasi Jakarta Pusat

Yang bertandatangan dibawah ini, saya / kuasa dari *)

Nama Wajib Pajak : ...........................................................
NPWP : ...........................................................
Alamat : ...........................................................
Kelurahan : ...........................................................
Kecamatan : ...........................................................
Kota : ...........................................................

No Telepon/ Hp : ............................................................

Bersama ini menyampaikan SSPD BPHTB untuk diteliti atas perolehan Hak atas Tanah dan / atau
Bangunan sebagai berikut :
NOP PBB : 31........................................................
Alamat : ............................................................
............................................................
Kelurahan : ............................................................
Kecamatan : Kemayoran
Kota Madya : Jakarta Pusat

Bersama ini saya perlihatkan asli dan lampiran copynya , sebagai berikut :
1. SSPD / BPHTB yang tertera Nomor Transaksi Penerimaaan Daerah ( Validasi Bank ) / SSPD
BPHTB disertai Bukti Penerimaan Negara (BPN) *)
2. Fotocopy SPPT PBB (sesuai tahun pajak), lunas Pembayaran PBB dan Pajak Daerah Lainnya
3. Copy Identitas Wajib Pajak Pembeli dan Penjual berupa KTP & KK, /.................*)
4. Surat Kuasa Asli bermaterai dari Wajib Pajak **)
5. Copy Identitas (KTP/SIM) penerima Kuasa**)
6. Copy Kartu NPWP Penjual & Pembeli
7. Copy Sertifikat Tanah
8. Copy Akta Jual Beli/Copy Akta Hibah/Copy Surat Ket. Waris/ Risalah Lelang / SK BPN
9. Copy SSP Pembayaran PPh Final Penjual
10. Foto Objek Pajak

Apabila ada tunggakan PBB yang belum diselesaikan, saya bersedia menyelesaikannya terlebih dahulu.
Demikian disampaikan untuk dapat dilakukan penelitian SSPD BPHTB.

Jakarta,
Wajib Pajak / Kuasa Wajib Pajak*)

(......................................................)