Jika erosive itu tidak akan terlihat sklerotik di dekatnya.

1. Jika kita curiga suatu gout arthritis yang perlu dilihat pertama kali apanya ?
- Thopus.

2. Apa itu Thopus ?

- Depositition dari kristal monosodium urat pada soft tissue.

3. Bagaimana pathofisiology gout arthritis ?

- Pertama pasiennya mengalami ketidak seimbangan dari metabolism purin antara
peningkatan intake atau pengurangan ekskresi dari purin tersebut. Lalu adanya gangguan dari
metabolisme purin tersebut menghasilkan metabolisme dari purin menjadi monosodium urat,
lalu pada kasus gout arthritis itu monosodium urat akan memberikan gambar yang radiolusen
dan lama-lama akan mereposisi juga pada cartilage dari muscoloskeleteal lalu akan membuat
gambaran pada tulang seperti destruksi tulang yang berbentuk punch out atau erosive yang
dapat memberikan gambaran over hanging pada tulang-tulang kecil terutama pada MTP 1, lalu
untuk thopus tersebut sampai membentuk gambaran radiologis waktunya bisa tahunan.
Awalnya thopus itu gambarannya radiolusen, apabila terjadinya gangguan metabolisme dari
kalsium maka akan memberikan gambaran radiopak karena dia akan menjadi calsified.

4. Predileksi gout itu dimana ?

- Di MTP 1/ dijempol.
 Jika ada deposisi kristal monosodium urat lokasi pertamanya pada soft tissue, kemudian
karena deposisi tersebut lama-lama akan menggerus tulang didekatnya. Karena
tulangnya tergerus, maka akan terjadi erosi dari tulang didekat thopus sehingga adanya
gambaran Over Hanging Margin. Terjadinya akumulasi dari asam urat tersebut, lama-
lama akan menyebabkan proliferasi dari celah sendi. Lalu cartilage juga akan rusak.

5. Celah sendinya itu menyempit di fase awal atau fase akhir ?

- Fase akhir, gout arthritis celah sendinya pada fase awal masih baik, yang ada hanya soft
tissue mass atau thopus. Kemudian ada over hanging margin karena erosi dari thopus tersebut
dan lama kelamaan akan mengalami kerusakan di celah sendinya. Jadi celah sendi itu tidak
mengalami kerusakan pada gout arthritis, KECUALI yang sudah sangat parah.

6. Apa bedanya gout arthritis dengan pathofisiology nya rheumatoid arthritis?

- Kalau gout arthritis dan rheumatoid arthritis masuk dalam spektrum luas dari
inflammatory arthritis, tapi kalau rheumatoid arthritis lebih ke sistemik, jadi karena autoimun
sistemik akibatnya joint involvement akan simetris antara kanan dan kiri. Sedangkan kalau gout
arthritis walaupun bisa sistemik, bisa dilutut atau dimana-mana tapi bisanya munculnya
asimetris.
Rheumatoid arthritis itu inflamasinya terlalu banyak dibagian tubuh kita sehingga
menimbulkan hyperemia. Hyperemia pada tulang akan memicu terjadinya osteopenia.
Makanya akan terlihat osteopenia dari tulang-tulang periarticular pada rheumatoid
arthritis dan itu tidak kita jumpai pada gout arthritis, karena rheumatoid arthritis itu
penyempitan celah sendinya juga pada fase akhir sama seperti gout arthritis
penyempitan terjadi di akhir.

7. Apa bedanya erosive dari rheumatoid arthritis dengan gout arthritis?

- Kalau erosive pada gout arthritis gambarannya seperti punch out, kalau rheumatoid
arthritis sifatnya marginal (dipinggir-pinggir atau ujung-ujungnya terjadi erosive)

8. Kenapa erosive rheumatoid arthritis terjadinya di pinggir-pinggir?

- Tulang itu memiliki cartilage, lalu ada synovial lightning di dalam sendi di dalam
arthrodial. Arthrodial adalah sendi yang dilapisi synovium. Pada rheumatoid arthritis ada
inflamasi sehingga terjadilah ploriferasi dari synovium, yang mengakibatkan ploriferasi
synovium akan mengerosi tulang yang tidak dilapisi oleh cartilage (Bare Area). Karena bare area
sudah erosi akibat proliferasi maka terjadilah gambaran marginal erosi di dekat sendi tapi agak
dipinggir karena di area tesebut rentan, karena tidak ada cartilage yang melapisi dan lama
kelamaan synovial ploriferasi itu akan kena cartilage nya, akhirnya cartilage nya akan rusak juga
pada fase akhir dari RA. Pada gout arthritis dari soft tissue dan tidak mengenai bare area atau
bukan mengenai daerah marginal tetapi agak sedikit di daerah metaphysis sehingga gambaran
gout itu erosive nya akan pounch out lesion.

9. Kalau di usg kira-kira gambaran gout arthritis itu seperti apa?

- Gambaran thopus akan anechoic ring yang dalamnya bisa ada heterogenous
hyperintense itu tergantung dari deposisi kalsium dari thopus nya, dan untuk cartilage nya bisa
ada double contour.

10. Kenapa ada double contour?

- Karena ada akumulasi dari monosodium urat. Bedanya dengan CPPD hanya one layer
saja.