PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JIRAK
Jl. Pertamina Dusun 4 Desa Jirak Kec,Jirak Jaya Kab Musi Banyuasin Kodepos 30758
email: puskesmasjirak2@gmail.com Call Center 081271402101

SURAT REKOMENDASI ATASAN

Nomor : / PKM JRK/ Rekom/ VI/ 2022

Yang Bertanda TanganDibawah ini,

Nama lengkap : Nurnaini, SKM
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Jirak
Nama Fasilitas Kesehatan : UPT Puskesmas Jirak
Alamat Fasilitas Kesehatan : Jl Pertamina Dsn IV Desa Jirak Kec Jirak Jaya Kab Musi
Banyuasin
Pendidikan / Tahun Lulus : S 1 Kesehatan Mayarakat / 2013
No. Hp dan : 081373708006
E-Mail : nurnaini72@gmail.com
Dengan Ini Menerangkan bahwa:
Nama : Malita Kurniasari, A.Md.Gz
Tempat, Tanggal Lahir : Betung, 02 Juli 1996
Alamat Rumah : Jl. Dewa Ruci No. 103, LK IV RT 025 RW 007 Kel. Betung
Kec Betung
No. Handphone / Telepon : 082175457396
Pendidikan / Tahun Lulus : Nutrisionis / Tahun 2017
No. STR : 08 09 5 2 2 22-4321045
Masa Berlaku STR : Dari 02 Juli 2022 s/d 02 Juli 2027
No. KTP : 1607054207960003
Email : malitakurniasari96@gmail.com

Benar yang bersangkutan hingga saat ini aktif untuk bekerja di UPT Puskesmas Jirak terhitung mulai
tanggal 08 April 2019. sampai sekarang masih aktif dalam jabatan tersebut dan menyetujui untuk
pembuatan Surat Ijin Praktek (SIP).
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
Permohonan Surat Ijin Praktek (SIP)

Jirak, Juni 2022

Kepala UPT Puskesmas Jirak

Nurnaini, SKM
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JIRAK
Jl. Pertamina Dusun 4 Desa Jirak Kec,Jirak Jaya Kab Musi Banyuasin Kodepos 30758
email: puskesmasjirak2@gmail.com Call Center 081271402101

Nip 19721119 199301 2 001

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Malita Kurniasari, A.Md.Gz

Nip :-
Pendidikan : Nutrisionis
Tempat Tugas : UPT Puskesmas Jirak
Menyatakan bahwa saya memang benar pada saat ini berpraktek/bekerja di
puskesmas jirak Kec Jirak Jaya Kab Musi Banyuasin dan terhitung dari (08 April
2019 )

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mengetahui, Jirak, Juni 2022

Kepala UPT Puskesmas Jirak yang membuat pernyataan
Kecamatan Jirak Jaya

Materai 10.000

( Nurnaini, SKM ) ( Malita Kurniasari, A.Md.Gz )

NIP.19721119 199301 2 001