PERUSAHAAN UMUM DAERAH AIR MINUM

TIRTA KENCANA KOTA SAMARINDA

JALAN TIRTA KENCANA NO.1 SAMARINDA
TELP. (0541) 741460

Nomor : 14/SP/GIS.DMA/VIII/2020

Kepada Yth,
Direktur Bidang Teknik
Perumda Air Minum Tirta Kencana
Kota Samarinda.

Bersama ini kami memohon :

Sehubungan dengan telah selesai Pembuatan Chamber, kami memohon Pemasangan Peralatan Aksessories
DMA, yang berlokasi sebagai berikut :
NO. LOKASI Ø INLET
1 Jl. S. Sulaiman, Perum. Graha Mandiri 6” (150mm)
Gambar Teknis & Foto Copy BPP Terlampir.
Demikian permohonan ini disampaikan, atas perkenan Bapak kami ucapkan terima kasih.
Samarinda, 23 November 2020
Mengetahui : Dibuat Oleh :
Manager. Pengendali Kehilangan Air, Asisten Manager PKA 2

Abdul Syahid Akhmad Akhyar

Diteruskan Kepada : Direktur Bidang Teknik,

Ali Rachman AS, ST.

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Nomor :
Pada hari ini : ………………………………………………………………………………………………...
Kami masing-masing : Tanda Tangan :

1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. . . . . . . . . . . . .
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. . . . . . . . . . . . .
4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. . . . . . . . . . . . .
Telah mengadakan pemeriksaan di lokasi tersebut diatas.
Dan kami menyatakan bahwa :
.........................................................................................................................................................................
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya.

BERITA ACARA SELESAI PEKERJAAN

Nomor :
Tanggal :
N
Jenis Pekerjaan Lokasi Volume Keterangan
o

Dibenarkan Oleh : Diperiksa Oleh :

Direktur Bidang Teknik, Nama :
1. ……………………….. 1. …………
2. ……………………….. 2. ………..
3. ……………………….. 3. …………
Ali Rachman AS, ST. 4. ……………………….. 4. ………..