APOTEK SHAWQI

Jalan Jogugu Sophia, Desa Lampa, Telp. 082296489278

SIA: 2508230103552

SURAT PESANAN
No. 011/03/AS/SP/XII/2023

Kepada Yth. :

PT. CINTA FARMA LUWUK

Jl. R.E Martadinata No. 24 Kel. Karaton
Kec. Luwuk

Dengan ini mengajukan permohonan pembelian obat / alat kesehatan :

No. Nama Obat/Alkes Satuan Jumlah

1 ATORVASTATIN 20 MG 10STP/BOX BOX 1
2 ANTASIDA DOEN SUSPENSI 60ML BTL 10
3 MAAGEL SIRUP 60ML/BTL BTL 2
4 ACIFAR CR 5GR TUBE 2
5 FARSIFEN KAPLET 400MG 10 BOX 1
6 HISTIGO KPT 50 5 STP/BOX BOX 1
7 MYCORAL 200MG 5 STP/BOX BOX 1
8 MYCORAL CR 5GR/TUB TUBE 2
9 XONCE BOX 1
10 MOLACORT 0,75 MG 20 BOX 1

Lampa, 8 DESEMBER 2023

Apoteker Pengelola Apotek

apt. Zumratul Inayah, S. Farm

SIPA. 570/09/SIPA/DPMPTSP/202
 APOTEK SHAWQI
Jalan Jogugu Sophia, Desa Lampa, Telp. 082296489278
SIA: 2508230103552

SURAT PESANAN OBAT PREKURSOR

Nomor : No. 008/03/AS/SP.P/XI/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Zumratul Inayah, S.Farm., Apt
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Apotek

Mengajukan pesanan Obat kepada

Nama Distributor : PT.CINTA FARMA LUWUK
Alamat : Jl. R.E Martadinata No. 24 Kel. Karaton Kec. Luwuk

Telp :

Dengan Obat Jadi Prekursor Farmasi yang dipesan adalah:

No Nama Obat Zat Aktif Bentuk Sediaan Satuan Jumlah
1 HUFAGRIP FLU DAN Pseudoephedrine TAB Btl 2
BATUK
Obat Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama Sarana : Apotek SHAWQI
Alamat Sarana : Jl. Jogugu Sophia Dusun Lampa, Desa Lampa, Kecamatan Banggai Laut
Nomot SIA : 2508230103552

Lampa, 8 DESEMBER 2023

Apoteker Penanggung Jawab Apotek

apt. Zumratul Inayah.,S.Farm

SIPA.570/09/SIPA/DPMPTSP/202