APOTEK SHAWQI

Jalan Jogugu Sophia, Desa Lampa, Telp. 082296489278

SIA: 2508230103552

SURAT PESANAN
No. 004/03/AS/SP/II/2024
Kepada Yth. :

PT. CINTA FARMA LUWUK

Jl. R.E Martadinata No. 24 Kel. Karaton
Kec. Luwuk

Dengan ini mengajukan permohonan pembelian obat / alat kesehatan :

No. Nama Obat/Alkes Satuan Jumlah
1 YUSIMOX DS 60ML BTL 4
2 ROVERTON DRP 15ML BTL 2
3 ROSIDON SIRUP BTL 3
4 PRONICY 10 STP/BOX BOX 1
5 PROMAG TABLET 4 DUS/PACK BOX 1
6 PARACETAMOL 500MG 10 STP/BOX BOX 5
7 ONDANCENTRON 4MG BOX 1
8 NUFAPREG 25MG 10STP/BOX BOX 1
9 NOVASTAN 500MG 10 STP/BOX BOX 1
10 MYLANTA SYR 50ML/BTL BTL 2
11 MIXALGIN KAPLET 10 STP/BOX BOX 1
12 MICROLAX 5 ML/1 TUBE TUBE 5
Lampa, 02 FEBRUARI 2024

Apoteker Pengelola Apotek

apt. Zumratul Inayah, S. Farm

SIPA. 570/09/SIPA/DPMPTSP/202
 APOTEK SHAWQI
Jalan Jogugu Sophia, Desa Lampa, Telp. 082296489278
SIA: 2508230103552

SURAT PESANAN OBAT PREKURSOR

Nomor : No. 003/03/AS/SP.P/II/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Zumratul Inayah, S.Farm., Apt
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Apotek

Mengajukan pesanan Obat kepada

Nama Distributor : PT.CINTA FARMA LUWUK
Alamat : Jl. R.E Martadinata No. 24 Kel. Karaton Kec. Luwuk

Telp :

Dengan Obat Jadi Prekursor Farmasi yang dipesan adalah:

No Nama Obat Zat Aktif Bentuk Sediaan Satuan Jumlah
1 INZA 25 STRIP/BOX Pseudoephedrine TAB BOX 1
2. HUFAGRIP FLU DAN Pseudoephedrine SYR BTL 3
BATUK 60ML/BTL
Obat Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama Sarana : Apotek SHAWQI
Alamat Sarana : Jl. Jogugu Sophia Dusun Lampa, Desa Lampa, Kecamatan Banggai Laut
Nomot SIA : 2508230103552

Lampa, 02 FEBRUARI 2024

Apoteker Penanggung Jawab Apotek

apt. Zumratul Inayah.,S.Farm

SIPA.570/09/SIPA/DPMPTSP/202