SURAT PESANAN PREKURSOR

NO. SP : 402/KF/PPC/IX/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aulya Widhiarti, S. Farm., Apt.

Alamat : Perum Bumi Sasih Asri, Batubulan

Jabatan : APA

SIPA : 441/SIPA.241/II/2016/DIKES

Mengajukan pesanan obat jadi mengandung prekursor :

Nama PBF : PT. Enseval Putera Megatrading

Alamat : JL. Raya Lukluk No. 115 Badung

Obat yang dipesan adalah :

N NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK SATUAN JUMLAH TERBILANG

O DAN
KEKUATAN
SEDIAAN
1. ALCO DROP PSEUDOEPHEDRIN Larutan 7.5 BOTOL 10 SEPULUH
HCl mg/0,8 ml
2 ALCO PLUS DMP PSEUDOEPHEDRINE Sirup 30 BOTOL 10 SEPULUH
SYR 100ML HCL mg/5ml

Obat jadi mengandung Prekursor akan digunakan untuk kebutuhan :

Nama Apotek : Kimia Farma Pepito Canggu

Alamat : Raya Canggu, Kuta Utara

No. Telp : 089695350190

SIA : 1806/BPPT/APT/IV/2016

Badung, 2020

Aulya Widhiarti, S. Farm., Apt.

APA KF Pepito Canggu
 SURAT PESANAN PREKURSOR
NO. SP : 273/KF/PPC/VII/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Aulya Widhiarti, S. Farm., Apt.

Alamat : Perum Bumi Sasih Asri, Batubulan

Jabatan : APA

SIPA : 441/SIPA.241/II/2016/DIKES

Mengajukan pesanan obat jadi mengandung prekursor :

Nama PBF : PT. Enseval Putera Megatrading

Alamat : JL. Raya Lukluk No. 115 Badung

Obat yang dipesan adalah :

N NAMA OBAT ZAT AKTIF BENTUK SATUAN JUMLAH TERBILANG

O DAN
KEKUATAN
SEDIAAN
1. ALCO DROP PSEUDOEPHEDRIN Larutan 7.5 BOTOL 12 DUA BELAS
HCl mg/0,8 ML

Obat jadi mengandung Prekursor akan digunakan untuk kebutuhan :

Nama Apotek : Kimia Farma Pepito Canggu

Alamat : Raya Canggu, Kuta Utara

No. Telp : 089695350190

SIA : 1806/BPPT/APT/IV/2016

Badung, 2020

Aulya Widhiarti, S. Farm., Apt.

APA KF Pepito Canggu