Citylofts Sudirnran Unit 21 15 *

ll. K.H. Llas llansyur no. 121

DKI Jakarta 1 0220
Tetp:021 39702636
Emai I : renume.idtOgmail.cont
oesthetic S

SURAT PERNYATAAN BEKERJASAMA DENGAN

PUSKESMAS KECAMATAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap dr. Oryza Sativa

Jabatan Penanggung Jawab Klinik
Nama Klinik Klinik Pratama RENUME
Alamat Klinik Sudirman Citylofts Lantai 21 No.2115
Jl. KH Mas Mansyur No.121 Kelurahan Karet Tengsin
Kecamatan Tanah Abang Kota Aministrasi Jakarta Pusat
No. HP 081 386089990

Dengan ini menyatakan kesedian bekerjasama dengan Puskesmas Kecamatan Tanah

Abaig dalam hal pelaksanaan program kesehatan, kesediaan sebagai tenaga
keseltatan untuk kegiatan pelayanan kesehatan, dalam sifuasi bencana, KLB,
pengobatan massal dan kegiatan lainnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesuangguhnya, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Puskesmas Kecamatan Abang Jakarta, 1 5 Februari 2022

Kota Administrasi Jakarta Pusat Penanggung Jawab

.:=

( ) dr. Oryza Sativa

NIP