IG : @fariska.zata.

spog

Minggu, 14 November 2021

 OUTLINE

01 TUJUAN PROSEDUR KLINIS

03
02 PENDAHULUAN TAKE HOME
MESSAGE 04
 1. Umum
a) Mampu melakukan manajemen KE / KET dengan baik
2. Khusus
a) Mampu mendiagnosis secara cepat dan tepat
b) Mempu menangani KE / KET dengan benar dan sesuai
TUJUAN c)
kompetensi
Mampu merujuk pasien dengan benar
d) Mampu memberikan informed consent dan
berkomunikasi dengan baik
 PENDAHULUAN
1. Kehamilan Ektopik : Kehamilan di luar kavum uteri
2. KE  AKI meningkat
3. Insiden bervariasi 5-10 per 1000 kehamilan
4. Diagnosis cepat dan tepat, dilanjutkan manajemen yang
sesuai adalah kunci dari keselamatan pasien
5. Pemeriksaan USG pada trimester 1  PENTING !
6. Fasilitas RS harus memadai  operasi maksimal dalam 30
menit
 KLASIFIKASI
Lokasi Kehamilan Ektopik

1. tuba (ampula 70%, isthmus 12%,

fimbriae 11%, cornu 2,4%) 95 %
2. non-tuba (ovarium,
rongga peritoneum, serviks, 5%
bekas luka SC)
(Jennifer LK et al, Women’s health 2008;4(1):79-.‐87)
 JENIS KE YANG JARANG TERJADI
CORNUAL : can occur within one uterine cornua, it can enlarge because it is
surrounded by myometrium. If it ruptures, catastrophic bleeding can occur

ABDOMINAL : can be diagnosed by the presence of fetus, choriodecidua, or

placenta separate from uterus

CERVICAL : GS inside the cervical area

OVARIAN
CSP (CAESAREAN SCAR PREGNANCY)
 FAKTOR RISIKO
1. Anatomi tuba falopi abnormal (kongenital, sekunder akibat paparan
dietilstilbestrol intrauterine)
2. Riwayat operasi (KET, restorasi fertilitas, tubektomi)  meningkat 10%
3. Riwayat STD / infeksi tuba  merusak anatomi tuba  meningkat 9%
4. Perlengketan perituba  salpingitis, apendisitis, endometriosis
5. Teknologi reproduksi berbantu  implantasi atipikal
6. Merokok  gangguan fungsi silia tuba
7. Kontrasepsi  menurunkan angka kehamilan ektopik namun bila gagal
kontrasepsi (sterilisai tuba, IUD, kontrasepsi progestin)  meningkatkan risiko KE
8. Usia wanita saat hamil semakin tua  kemungkinan terjadi KE >>>
PROSEDUR KLINIS

1. ANAMNESIS
2. PEMERIKSAAN FISIK
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
4. DIAGNOSIS DAN Diagnosis Banding
5. TATALAKSANA
 1. ANAMNESIS
• AWAL tanpa gejala (>50%)
• KELUHAN UTAMA : NYERI PERUT
• TRIAS KLASIK
- Terlambat Haid  PASTIKAN HPHT
- Nyeri Abdomen
- Perdarahan pervaginam (60-80%). Biasanya flek2
• Nyeri hebat pada abdomen bawah, bila sudah terjadi hemoperitoneum
 iritasi diafragma dg keluhan nyeri pada leher / bahu (terutama saat
inspirasi)
• Ada faktor predisposisi ??
• Ada tanda kehamilan tidak pasti : mual muntah, payudara penuh
 2. PEMERIKSAAN FISIK
● STATUS GENERALIS
- Tanda vital
- syok hipovolemi, akut abdomen, anemia

● STATUS OBGIN
- usia kehamilan
- VT : nyeri goyang portio, cavum douglas menonjol, nyeri adnexa
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
● TEST PACK KEHAMILAN
● USG : TRANSABDOMINAL BILA PERLU TRANSVAGINAL
● PUNGSI CAVUM DOUGLAS / Culdosintesis
● LAB : DARAH RUTIN
● Analisis hormonal
- b-hCG serum : 10-20 mIU/ml  > 99% KE
- progesterone : KE  10-25 ng/ml; bila <5 ng/ml  janin non viable

● USG TVS : usia kehamilan 5 mgg ada GS dan YS, UK 6 mg  CRL

dan DJJ

● Operasi diagnostic :
- Culdosintesis
- Laparoskopi diagnostik
http://nursingcrib.com/wp-.‐content/uploads/culdocentesis.jpg
4. DIAGNOSIS
● DIAGNOSIS
- KE  bila belum pecah dan tanda vital stabil
- KET
● DIAGNOSIS BANDING
- Abortus
- Mola hidatidosa
- Kelainan adnexa : kista ovarium terpluntir
- Non ginekologi : appendisitis, sisititis
h<p://www.gynaecology.spotmysite.com/users/202/assets/ectopic%201.jpg
PEMERIKSAAN USG
● DIAGNOSIS USG TIDAK BISA BERDIRI SENDIRI

● SESUAIKAN DENGAN KLINIS PASIEN

● BUKAN GOLD STANDAR, KENALI STRUKTUR NORMAL.

BILA CURIGA KELAINAN/ANOMALI  RUJUK
USG KEHAMILAN TRIMESTER 1
● LETAK : intra atau ekstrauterin??
● JUMLAH : tungga/ kembar?  korionisitas &
amnionisitas
● TANDA KEHIDUPAN
● USIA KEHAMILAN  HPHT vs CRL
● Tanda kelainan : IUFD, abortus, Mola, KE
 GS
●BENTUK BULAT agak oval
●LOKASI DI FUNDUS
●DIKELILINGI ECHO TERANG (dinding hiperechoik; double
decidual sac sign)
• Cara mengukur: inner to inner pada 3 bidang
(L,AP,T  MSD)
• Untuk menentukan usia gestasi (kesalahan 1-2 mgg)
• Isi : YS, embrio (janin), bakal plasenta, cairan khorion
dan amnion
 DIAGNOSIS
Paling bagus dengan TVS
- Uterus normal / sedikit membesar
- Tidak tampak GS intrauterine
- Tampak gambaran massa di adnexa
- Ada gambaran embrio hidup di luar kavum uteri
- Gambaran hemoperitoneum
- Gambaran endometrium :
1. Pola trilaminar
2. Pseudogestasional sac (cairan di antara lapiran
endometrium yang membentuk gambaran seperti kantong
yang menyesuaikan bentuk kavum uteri)
TVS
USG TAS (TRANSABDOMINAL)
 USG TVS KE

Tampak gambaran massa di adnexa

 Massa adnexa terpisah dari ovarium

 terlihat GS, YS, embrio/fetus ekstrauterin (13%)
 Massa adnexa inhomogen kompleks (60%)  ada perdarahan
/ rupture
 Ring of fire – arus darah plasenta disekeliling massa
kompleks adnexa
 USG TVS KE
Cairan hiperekoik mengelilingi
kantung anekoik “ring of fire”
 TVS KE

HEMOPERITONEUM

- Pada USG mulai terlihat vol 50 ml

- Cairan hipo/anekoik pada cavum douglas, intra abdomen

(mengisi Mourison pouch  400-700 ml)
http://amaprod.silverchaircdn.com/data/Journals/JAMA/926858/jrc130001f1.pn
TUBAL ECTOPIC
PREGNANCY

CSP ECTOPIC PREGNANCY

HETEROTROPIC PREGNANCY
4. TATALAKSANA
● TATALAKSANA AWAL
- STABILISASI : resusitasi cairan bila syok
- KIE
- RUJUK

● TATALAKSANA LANJUTAN:
- MEDIKAMENTOSA : MTX (Methrotrexate)
- OPERATIF : Salpingostomi, Salpingektomi
 TERAPI MEDIKAMENTOSA
METHOTREXATE
Cara Kerja:

● Antagonis asam folat berikatan dengan dihidrofolat reductase  menghalangi

reduksi Dihidrofolat menjadi Tetrahidrofolat (bentuk aktif asam folat)
● Sintesis purin dan pirimidin terganggu  menghambat sintesis DNA, RNA dan
protein
● Sangat efektif terhadap jaringan yang aktif membelah (trofoblas)
● Ekskresi : ginjal dan ASI (mengganggu metabolisme selular neonatal)
● EFEK SAMPING METHOTHREXATE :

1. Depresi sumsum tulang  berikan leucovorin

2. Merusak mukosa gastrointestinal dan epitel system respirasi
3. Toksik terhadap hepatosit
4. Teratogen poten  embriopati
CARA PEMBERIAN METHOTREXATE
 KAPAN DILAKUKAN TERAPI MEDIKAMENTOSA ??

Hanya boleh dilakukan pada:

- Kehamilan tuba yang sangat dini
- Serum b-hCG stabil atau turun
- Massa ektopik < 3.5 cm
- Tidak ada tanda perdarahan / rupture intraabdomen (hemodinamik stabil)

ACOG : KE dengan b-hCG < 200 mlIU/ml  resolusi tanpa intervensi

TINGKAT KEBERHASILAN
TERAPI METHOTREXATE
 TERAPI OPERATIF
SALPINGOSTOMI
● Mengangkat kehamilan kecil (< 2cm), belum rupture, lokasi di 1/3 distal tuba falopi
● Insisi 10-15 cm  mengambil hasil konsepsi dan jaringan trofoblas dengan iriigasi
tekanan tinggi  elektrokoagulasi untuk perdarahan kecil (tidak dijahit)
 TERAPI OPERATIF
SALPINGEKTOMI
● Mencegah rekurensi kehamilan tuba

http://www.elsevierimages.com/image/25254.htm
LAPAROSKOPI
 TAKE HOME MESSAGE
● DIAGNOSIS CEPAT DAN TEPAT  TATALAKSANA OPTIMAL,
BILA SYOK STABILISASI DAN RESUSITASI
● TRIAS KEHAMILAN EKTOPIK
● PEMERIKSAAN PENUNJANG : USG TRIMESTER 1 PENTING
MENENTUKAN LOKASI KEHAMILAN; LABORATORIUM
● BILA RAGU  RUJUK SpOG ( KIE dengan baik)
 TERIMA KASIH
dr. Fariska Zata Amani, Sp.OG., M.Ked. Klin

CREDITS: This presentation template was created

IG : @fariska.zata.spog by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik

Minggu, 14 November 2021