KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN

K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 4 5
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : ROSNAMAAN
2. ALAMAT
a. Jalan : PANGANDARAN
b. Desa/Kelurahan : PANGANDARAN 2 0 1 1

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 140/050/SK/DP/V/2019 Tanggal 15-February-2019

b. Dikeluarkan Oleh : V 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD V 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ROSNAAMAN 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 24-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 4 6
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SETIA
2. ALAMAT
a. Jalan : KALOLINGAN
b. Desa/Kelurahan : PANGANDARAN 2 0 1 1

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 140/050/SK/DP/V/2019 Tanggal 15-May-2019

b. Dikeluarkan Oleh : V 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD V 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ROSNAAN 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 5 4 6 0 3 6 7 0 0 0 1 SETIAWANI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

RIA SARTIKA
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 4 7
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : GELISTIWI
2. ALAMAT
a. Jalan : SALU DANGO
b. Desa/Kelurahan : PANGANDARAN 2 0 1 1

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 GELISTIWI 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 5 6 3 1 1 9 5 0 0 0 1 GELISTIWI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

GELISTIWI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 4 8
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : JUNIA
2. ALAMAT
a. Jalan : TALUKUM
b. Desa/Kelurahan : PANGANDARAN 2 0 1 1

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 JUNIA 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 5 4 9 0 6 7 4 0 0 0 2 JUNIA 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

GELISTIWI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 4 9
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : MARIAM
2. ALAMAT
a. Jalan : PARATTAK TIMUR
b. Desa/Kelurahan : PANGANDARAN 2 0 1 1

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 MARIAM 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 5 0 7 0 3 7 8 0 0 0 2 MARIAM 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

JUNIA
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 5 0
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : RIA
2. ALAMAT
a. Jalan : PANGENDARAAN
b. Desa/Kelurahan : PANGANDARAN 2 0 1 1

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI V 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RIA 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 5 1 7 0 4 9 9 0 0 0 2 RIA SARTIKA 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

MARIAM
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 5 1
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SINTIKE
2. ALAMAT
a. Jalan : SALU MORANG
b. Desa/Kelurahan : PANGANDARAN 2 0 1 1

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SINTIKE 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 3 4 6 0 9 8 7 0 0 0 1 KOSMA 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

SETIAWANI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 5 2
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : ROSMENTUK
2. ALAMAT
a. Jalan : PARATTAK
b. Desa/Kelurahan : PANGANDARAN 2 0 1 1

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 140/050/SK-DP/V/2019 Tanggal 02-March-2019

b. Dikeluarkan Oleh : V 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD V 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ROSMENTUK 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 5 1 1 0 7 8 8 0 0 0 2 NORMA 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

KOSMA
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 6 7
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : SINDRELA
2. ALAMAT
a. Jalan : JL. TALOPAK TENGAH
b. Desa/Kelurahan : TALOPAK 2 0 1 2

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : V 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor 05.10/11/DS/11/2018 Tanggal 01-January-1970

b. Dikeluarkan Oleh : V 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD V 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI V 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SINDRELA 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 5 4 2 0 9 9 7 0 0 0 2 ERSI RATNASARI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

WIWIN MISFEFI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 6 8
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : CITRA ANITA
2. ALAMAT
a. Jalan : TALOPAK TENGAH
b. Desa/Kelurahan : TALOPAK 2 0 1 2

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI V 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CITRA ANITA 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 5 2 7 1 0 9 3 0 0 0 1 WIWIN MISFEFI 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

NORMA
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 6 9
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : ADOLFINA
2. ALAMAT
a. Jalan : TALOPAK SELATAN
b. Desa/Kelurahan : TALOPAK 2 0 1 2

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : V 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI V 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ADOLFINA 3 3

Ketua 7 6 0 3 0 5 4 5 1 2 8 2 0 0 0 1 JELITA 3 3

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, Mamasa , 27-May-2019

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

ERSI RATNASARI
( .......................................................................) ( ...............................................................)
 KARTU PENDAFTARAN SDM LINI LAPANGAN
K/0/SUB-
SUB PEMBANTU PEMBINA KELUARGA BERENCANA DESA
(SUB-PPKBD)
7 6 0 3 0 5 D 0 0
Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kode Kecamatan Kode SDM Nomor Register
Kota SUB-PPKBD

A. IDENTITAS SUB PPKBD

1. NAMA SUB PPKBD : MITRA WINARNI
2. ALAMAT
a. Jalan : TALOPAK
b. Desa/Kelurahan : TALOPAK 2 0 1 2

c. Kecamatan : TABULAHAN 0 5

d. Kabupaten/Kota : MAMASA 0 3

e. Provinsi : SULAWESI BARAT 7 6

B. INFORMASI INSTITUSI
1. SK PENGUKUHAN : 1. Ada 2. Tidak

a. SK : Nomor Tanggal

b. Dikeluarkan Oleh : 1. Kepala Desa/Lurah 2. Camat 3. PD KB

4. Bupati/Walikota

2. SUMBER DANA KEGIATAN : 1. APBN V 2. APBD 3. ADD

*Dapat dipilih lebih dari satu
4. SWADAYA 5. MITRA
3. MEDIA PENDUKUNG : 1. Materi KIE 2. Buku Saku 3. Alat Peraga
*Dapat dipilih lebih dari satu
4. Lainnya V 5. Tidak Memiliki

4. SALURAN KOMUNIKASI : 1. Aplikasi SILILI 2. Media Sosial 3. Radio

*Dapat dipilih lebih dari satu
V 4. Tatap Muka

C. PENGURUS
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN PENDIDIKAN PELATIHAN
JABATAN NAMA NO. HANDPHONE
(NIK) (Kode) (Kode)
Ketua 7 6 0 3 0 5 4 6 0 6 9 6 0 0 0 2 MITRA WINARNI 3 5

KETERANGAN :
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1 : RR/Pencatatan dan 1 : SD
Pelaporan 2 : SLTP
2 : Penyusunan Rencana Kerja 3 : SLTA
3 : KIE 4 : Perguruan Tinggi
4 : Pembinaan Kelompok 5 : Tidak Sekolah
5 : Belum Dilatih

Menyetujui, 03 - MAMASA , 13-December-2023

KEPALA DESA/LURAH Ketua SUB PPKBD

MITRA WINARNI
( .......................................................................) ( ...............................................................)