SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Suma Novitasari

TTL : Suka Banjar, 28 November 1992

Pekerjaan : Dokter

Alamat : Desa Suka Banjar, kecamatan Tetap, Kaur

Alamat Praktek : Desa Cahaya Bathin, Kec. Semidang Gumay, kab. Kaur

Instansi Praktek : RSUD KAUR

Dengan ini menyatakan bahwa jam / jadwal praktik dokter mandiri yang akan saya jalankan
tidak mengganggu jam / jadwal kerja saya di tempat lain.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian bapak / ibu
saya ucapkan terimakasih.

Bintuhan, 21 November 2023

Yang membuat pernyataan,

dr. Suma Novitasari