Anda di halaman 1dari 5

PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURADADI
Alamat : Jl. Purwa No. 54 Suradadi Kode Pos 52182

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Borni Isnandini

NIP : 19960121 202203 2 013

Jabatan : Dokter Ahli Pertama

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada Paramedis Ruang


Pemeriksaan Umum yang namanya tercantum dibawah ini, yaitu:

1. Ikhsan, A.Md.K.
2. Ghozanah, A.Md.K.
3. Wahyu Indriyani, S.Kep., Ns.
4. Uly Ulfah, A.Md.K.
5. Puji Yuniarti, A.Md.K.
6. Alys Supriyati, S.Kep., Ns.
7. Widya Tri Handayani, A.Md.K.
8. Ragil Yuliawan, A.Md.K.
9. Ihda Luthfiyah, A.Md.Kep.
10. Hesti Twenenny, A.Md.K.
Untuk melakukan Anamnesis
Pemeriksaan fisik dasar
Terapi dasar kecuali antibiotika, psikotropika,
narkotika
Tindakan medis injeksi, hecting, gawat darurat,
nebulisasi, pemasangan kateter
Penulisan resep
Pengisian rekam medik

Selama dokter tidak berada di tempat.

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mengetahui Suradadi, 1 Mei 2023


Plt Kepala Puskesmas Suradadi Dokter Puskesmas Suradadi

dr. Ari Kuswinandari dr. Borni Isnandini


NIP 19770126 200903 2 001 NIP 19960121 202203 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURADADI
Alamat : Jl. Purwa No. 54 Suradadi Kode Pos 52182

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Borni Isnandini

NIP : 199601212022032013

Jabatan : Dokter Ahli Pertama

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada Paramedis Ruang


Pemeriksaan Umum yang namanya tercantum dibawah ini, yaitu:

1. Ikhsan, A.Md.K.
2. Ghozanah, A.Md.K.
3. Wahyu Indriyani, S.Kep., Ns.
4. Uly Ulfah, A.Md.K.
5. Puji Yuniarti, A.Md.K.
6. Alys Supriyati, S.Kep., Ns.
7. Widya Tri Handayani, A.Md.K.
8. Ragil Yuliawan, A.Md.K.
9. Ihda Luthfiyah, A.Md.Kep.
10. Hesti Twenenny, A.Md.K.
Untuk melakukan Anamnesis
Pemeriksaan fisik dasar
Terapi dasar kecuali antibiotika, psikotropika,
narkotika
Tindakan medis injeksi, hecting, gawat darurat,
nebulisasi, pemasangan kateter
Penulisan resep
Pengisian rekam medik

Selama pelaksanaan puskesmas keliling.

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mengetahui Suradadi, 1 Mei 2023


Plt Kepala Puskesmas Suradadi Dokter Puskesmas Suradadi

dr. Ari Kuswinandari dr. Borni Isnandini


NIP 19770126 200903 2 001 NIP 19960121 202203 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURADADI
Alamat : Jl. Purwa No. 54 Suradadi Kode Pos 52182

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Borni Isnandini

NIP : 199601212022032013

Jabatan : Dokter Ahli Pertama

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada Paramedis Ruang


Kesehatan Ibu dan Anak, KB dan Imunisasi yang namanya tercantum dibawah
ini, yaitu:

1. Sri Darningsih
2. Dwi Pujiriyanti
3. Fasikha, S.St
4. Kris Ariyanti, A.Md.Keb.
5. Tri Endah Handayani, A.Md.Keb.
6. Tati Kristianingrum, A.Md.Keb.
7. Ike Kristiyo Ningsih,
8. Mufidah, A.Md.Keb.
9. Neny Triana, A.Md.Keb.
10. Mikaila Fitri Amalia, A.Md.Keb.
11. Nimas Sukarti, A.Md.Keb.
Untuk melakukan Anamnesis
Pemeriksaan fisik dasar
Terapi dasar kecuali antibiotika, psikotropika,
narkotika
Tindakan medis injeksi, hecting, gawat darurat,
nebulisasi, pemasangan kateter
Penulisan resep
Pengisian rekam medik

Selama dokter tidak berada di tempat.

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mengetahui Suradadi, 1 Mei 2023


Plt Kepala Puskesmas Suradadi Dokter Puskesmas Suradadi

dr. Ari Kuswinandari dr. Borni Isnandini


NIP 19770126 200903 2 001 NIP 19960121 202203 2 013
PEMERINTAH KABUPATEN TEGAL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SURADADI
Alamat : Jl. Purwa No. 54 Suradadi Kode Pos 52182

SURAT PELIMPAHAN WEWENANG

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Borni Isnandini

NIP : 199601212022032013

Jabatan : Dokter Ahli Pertama

Dengan ini memberikan pelimpahan wewenang kepada Paramedis Ruang


Kesehatan Ibu dan Anak, KB dan Imunisasi yang namanya tercantum dibawah
ini, yaitu:

1. Sri Darningsih
2. Dwi Pujiriyanti
3. Fasikha, S.St
4. Kris Ariyanti, A.Md.Keb.
5. Tri Endah Handayani, A.Md.Keb.
6. Tati Kristianingrum, A.Md.Keb.
7. Ike Kristiyo Ningsih,
8. Mufidah, A.Md.Keb.
9. Neny Triana, A.Md.Keb.
10. Mikaila Fitri Amalia, A.Md.Keb.
11. Nimas Sukarti, A.Md.Keb.
Untuk melakukan Anamnesis
Pemeriksaan fisik dasar
Terapi dasar kecuali antibiotika, psikotropika,
narkotika
Tindakan medis injeksi, hecting, gawat darurat,
nebulisasi, pemasangan kateter
Penulisan resep
Pengisian rekam medik

Selama pelaksanaan posyandu.

Demikian untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Mengetahui Suradadi, 1 Mei 2023


Plt Kepala Puskesmas Suradadi Dokter Puskesmas Suradadi

dr. Ari Kuswinandari dr. Borni Isnandini


NIP 19770126 200903 2 001 NIP 19960121 202203 2 013

Anda mungkin juga menyukai