FORM NILAI PRAKTEK KERJA BIDANG FARMASI RUMAH SAKIT

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA

Nama Rumah Sakit Tempat PKPA : ………………………………………………………………………………………………………………

Nama Pembimbing tempat PKPA : ………………………………………………………………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………………
Periode PKPA : ………………………………………………………………………………………………………………

Aspek attitude Presensi, Aspek Afektif (inisiatif/proaktif Aspek Kognitif (kemampuan teori Total Nilai
No. NAMA MAHASISWA NIM disiplin & Etika kesopanan & Interaksi & menyerap selama PKPA (0-100)
0-20 0-40 0-40
1

3
4
5
6
7
8
9
10

…………………………………………………………………………..
Pembimbing PKPA Rumah Sakit

( )
Keterangan :
Nilai mohon diserahkan ke Fakultas Farmasi USD paling lambat 3 hari setelah laporan PKPA diterima. Pengiriman via pos ke Fakultas Farmas,i Universitas Sanata Dharma,
Kampus III, Paingan, Maguwoharjo, Depok, Sleman Yogyakarta 55281 up. Ketua Program Studi Profesi Apoteker atau email :profapt@usd.ac.id
Penilaian : Nilai huruf A : Nilai akhir total ≥ 80,00 ; Nilai huruf B : 70,00 ≤ nilai akhir total <80,00 ; Nilai huruf C : 56,00 < nilai akhir total < 70,00 ; Nilai huruf D : Nilai akhir total < 56,00