Anda di halaman 1dari 2

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini ahli waris dari Almarhum TANRATU yang menyatakan dengan
sesungguhnya dan sanggup diangkat sumpah, bahwa Almarhum TANRATU bertempat tinggal terakhir di Dusun
Lero B Desa Wiring Tasi Suppa Kecamatan Suppa Kabupaten Pinrang, yang telah meninggal dunia pada Hari Sabtu
1981 di Dusun Lero B Desa Wiring Tasi Kecamatan Suppa Kabupaten Pinrang dan dari perkawinan dengan
Suaminya almarhum PALECCENG yang bertempat tinggal di dusun Lero B Desa Wiring Tasi Kecamatan Suppa
Kabupaten Pinrang, melahirkan 4 (empat) Orang Anak, 2 (dua) orang telah meninggal dunia, 2 (dua) orang masih
hidup dan 9 (sembilan) cucu sebagai satu-satunya ahli waris, yakni:

1. A. SADDADE (almarhum) meninggal 17-08-2020, ahli warisnya:


 ANDI HASMILAWATI. SPD NIK : 7315025701790010
 ANDI HASRIANI, S.Pd NIK : 7315026306830001
 ANDI HASRINA NIK : 7307054108860008
 A. HASWAN, S.Sy NIK : 7315022310900005
 A. HASNAWATI NIK : 7315024103940002
 A. NIAR SADDADE NIK : 7315024407960001
2. A. LATIF (almarhum) meninggal 14-04-2017, ahli warisnya :
 ANDI MASTATI NIK : 6472045209830002
 ANDI TASMAN NIK : 7372043112850046
 ANDI JABAL NUR NIK : 7311050202960002
3. SYAMSU, S.Pd NIK : 7372033112620164
4. A. RUSE NIK : 7315027112700176

Demikian kami dari ke 11 (sebelas) orang adalah ahli waris dari mendiang Almarhum TANRATU dalam keadaan
sadar tanpa ada tekanan dan paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari kami ingkar maka segala
akibat Hukum yang ditimbulkan dari surat keterangan ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab kami selaku Ahli
Waris.
AHLI WARIS

1. A. SADDADE (almarhum) meninggal 17-08-2020, ahli warisnya:


 ANDI HASMILAWATI. SPD (…………………….)
 ANDI HASRIANI, S.Pd (…………………….)
 ANDI HASRINA (…………………….)
 A. HASWAN, S.Sy (…………………….)
 A. HASNAWATI (…………………….)
 A. NIAR SADDADE (…………………….)
2. A. LATIF (almarhum) meninggal 14-04-2017, ahli warisnya :
 ANDI MASTATI (…………………….)
 ANDI TASMAN (…………………….)
 ANDI JABAL NUR (…………………….)
3. SYAMSU, S.Pd (…………………….)

4. A. RUSE (…………………….)

SAKSI – SAKSI

( YUSUF R ) ( NUR ALAM )


Plt. Kadus Lero B Imam Masjid Hidayatul Maula

Nomor Reg. : Nomor Reg. :


Tanggal : Tanggal :
Mengetahui : Disaksikan dan dibenarkan oleh :
CAMAT SUPPA Plt. Kepala Desa Wiring Tasi

H. MURADI, S. Sos AKRAB. B


Pangkat : Penata Tk.I Pangkat :
NIP : 19820126 200212 1 004 NIP :

Anda mungkin juga menyukai