KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MAYJEN H. A.

THALIB KOTA SUNGAI PENUH

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM), INDIKATOR MUTU

PRIORITAS RUMAH SAKIT (IMP-RS) DAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA
(MP-UNIT) RSUD MAYJEN H. A. THALIB KOTA SUNGAI PENUH

Menimbang a. bahwa setiap rumah sakit mempunyai memberi pelayanan kesehatan

yang aman, bermutu, antidiskriminasi dan efektif dengan
mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan
rumah sakit;
b. bahwa dalam rangka pelaksanaan penilaian terhadap mutu dan
kinerja, perlu adanya indikator mutu dan kinerja rumah sakit;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagimana dimaksud pada huruf
a dan huruf b, perlu menetapkan Surat Keputusan Direktur Rumah
Sakit tentang Penetapan Indikator Nasional Mutu (INM),
d. Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit (IMP-RS) dan Indikator Mutu
Unit Kerja (IMP-UNIT);
Mengingat a. Undang-Undang RI Nomor 8 tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999
Nomor 42 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3821);
b. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 116 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor4431);
c. Undang-Undang RI Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
d. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
e. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rum.ah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
f. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terkahir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah;
g. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
 Nomor 298 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5607);
h. Keputuhan Presiden RI Nomor 40 Tahun 2001 tentang Pedoman
Kelembagaan dan Pengelolaan Rum.ah Sakit Daerah;
i. Peraturan Pemerintah RI Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar
Pelayanan Minimal (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 2, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6178);
j. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor Il Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien (Berita Negra RI Tahun 2017 Nomor 308);
k. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 Tahun 2020 tentang
Akreditasi Rum.ah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2020 Nomor 586);
l. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 80 Tahun 2020 tentang
Komite Mutu Rum.ah Sakit ( Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2020 Nomor 1389);
m. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK
01.07/Menkes/1128/2022 tentang Standar Akreditasi Rumah Sakit;
MEMUTUSKAN
Menetapkan KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MAYJEN H. A. THALIB KOTA
SUNGAI PENUH TENTANG PENETAPAN INDIKATOR NASIONAL
MUTU (INM), INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT
(IMP-RS) DAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA (IMP-UNIT)
RSUD MAYJEN H. A. THALIB KOTA SUNGAI PENUH
Kesatu Daftar indikator nasional mutu (INM), indikator mutu prioritas rumah
sakit (IMP-RS) dan indikator mutu unit kerja (IMP-UNIT) RSUD Mayjen
H. A. Thalib Kota Sungai Penuh sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan ini;
Kedua Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam keputusan dan lampiran keputusan ini akan
diadakan perubahan sebagaimana mestinya.

SIREKTUR RSUD MAYJEN H. A. TAHLIB

KOTA SUNGAI PENUH

Dr. IWAN SUWINDRA, Sp.B, MKM

NIP. 19750713 200502 1 006
LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MAYJEN H. A. THALIB KOTA SUNGAI
PENUH TENTANG DAFTAR INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM), INDIKATOR MUTU
PRIORITAS RUMAH SAKIT (IMP-RS) DAN INDIKATOR MUTU UNIT KERJA (IMP. UNIT)
RSUD MAYJEN H. A. THALIB KOTA SUNGAI PENUH
A. Indikator Nasional Mutu (INM)
NO Indikator Target
1 Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%
2 Kepatuhan Penggunaan APD 1000/0
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 1000/0
4 Waktu Tanggap Operasi Sektio Sesarea Emergensi 80%
5 Waktu Tunggu Rawat Jalan 800/0
6 Penundaan Operasi Elektif < 5%
7 Kepatuhan Waktu Visite Dokter 80%
8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium 1000/0
9 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 80%
10 Kepatuhan Terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) 800/0
11 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh 1000/0
12 Kecepatan Waktu Tanggap Komplain >800/0
13 Kepuasan Pasien 76.61
B. Indikator Mutu Prioritas (IMP)
1. Sasaran keselamatan pasien
No Indikator Target
1. Kepatuhan identifikasi pasien sebelum pengambilan 1000/0
darah dan specimen lain untuk pemeriksaan klinis di
ruangan laboratorium
2. Ketepatan pelaporan nilai kritis di ruang Kebidanan 100%
3. Kepatuhan double check obat high alert di ruangan 1000/0
apotek IGD
4. Memastikan prosedur Site-Marking yang benar 100%
pasien PreOperasi
5. Kepatuhan kebersishan tangan sebelum pemasangan 85%
IV Catheter di Ponek IGD
6. Kepatuhan skirining risiko jatuh di ruangan 100%
kebidanan
2. Pelayanan klinis
Ketepatan Pelayanan Seksio sesaria elektif 100%
3. Sesuai Tujuan Strategis Rumah Sakit
Meningkatkan kualitas SDM 649/0
4. Perbaikan Sistem Rumah Sakit
Kepatuhan update aplikasi ketersediaan tempat tidur (KTT) 100%
5. Terkait Manajemen Risiko
Penentuan kematian pasien oleh dokter di ruangan ICU 100%

SIREKTUR RSUD MAYJEN H. A. TAHLIB

KOTA SUNGAI PENUH

Dr. IWAN SUWINDRA, Sp.B, MKM

NIP. 19750713 200502 1 006