Anda di halaman 1dari 4

DESA :

DUSUN/POSY :

Nama Anak Nama Ibu


NO Tempat, Tanggal Lahir JK Alamat
NIK Anak NIK Anak
KOHORT BANTU IMUNISASI

IMUNISASI BAYI (ISIKAN TGL DI KOLOM ANTIGEN SESUAI DENGAN IMUNISA

DPT-HB- Rotavirus DPT-HB-


HB0 BCG Polio 1 Polio 2 PCV 1 Polio 3
Hib 1 1 Hib 2
N SESUAI DENGAN IMUNISASI YANG DIBERIKAN) IMUNISASI BADUTA

DPT-HB- Rotavirus DPT-HB-


PCV 2 Polio 4 IPV MR 1 JE PCV 3
Hib 3 2 Hib 4
NISASI BADUTA
Ket
MR 2

Anda mungkin juga menyukai