PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGALREJO
Jl. Pahlawan No. 196 Telp. (0293) 3148962 Tegalrejo – Magelang 56592
Email: pkmtegalrejokabmgl69@yahoo.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) MUTU

PUSKESMAS TEGALREJO
TAHUN 2023

No Kegiatan Pokok Rincian kegiatan Sasaran (target yang harus Cara melaksanakan Penanggung Pelaksanaan Biaya Sumber
dicapai) kegiatan jawab biaya

1 Workshop Lokakarya mini a.Seluruh karyawan Lokakarya mini Kepala PJ mutu BOK
penggalangan penggalangan berkomitmen untuk penggalangan Puskesmas
mutu komitmen dan peningkatan mutu dan komitmen dan
penyusunan tata nilai keselamatan penyusunan
b.Tata nilai dalam pelayanan dan tata nilai
mutu organisasi

2 Program kegiatan mutu admen BLUD

A Pengukuran Pengumpulan Tersusunnya data indikator mutu Koordinasi pokja PJ Admen Pokja Admen
indikator mutu indikator mutu dan dan kinerja admen
dan kinerja kinerja
admen

Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja admen Pokja admen

Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak lanjut PDCA/PDSA Mutu admen

analisis terhadap temuan analisis

B Audit internal Penyusunan rencana Tersusunnya rencana audit Rapat tim audit internal Tim audit
dan instrumen audit internal tahun 2023 internal
Internal
 Pelaksanaan audit Terlaksananya audit Pengumpulan Tim audit
internal sesuai dengan jadwal data audit dengan cara internal
audit
wawancara, observasi,
dan periksa
dokumen

Analisis hasil audit Hasil analisis Rapat auditor internal Tim audit internal
terhadap temuan audit internal bersama auditee

Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak lanjut PDCA Tim audit internal
audit terhadap temuan audit

Pelaporan hasil audit Tersusunnya laporan audit Rapat tim audit Auditor Tim audit internal
internal dan internal dan
monitoring tindak monitoring tindak lanjut
lanjut

C Pertemuan/ Persiapan Tersusunnya agenda RTM Rakor PJ Mutu PJ admen BOK

Rapat Tinjauan pelaksanaan RTM
Manajemen
(RTM)

Pelaksanaan RTM Terlaksananya RTM sesuai Lokakarya PJ Mutu PJ admen

dengan
Jadwal
Diseminasi hasil RTM Tersampaikannya hasil RTM Surat menyurat PJ Mutu PJ admen
kepada karyawan dan Dinas
Kesehatan

D Pengelolaan Identifikasi risiko, Tersusunnya register resiko dan Koordinasi PJ Admen Pokja Admen BLUD
risiko di analisis resiko, dan daftar potensi risiko, analisis dan
administrasi penyusunan tindaklanjut
dan manajemen tindakan
korektif/preventif
E Manajemen
Fasilitas dan
Keamanan
puskesmas
1) Program Identifikasi risiko Tersusunnya program Rapat Pj Admen Pj sarpras BLUD
manajemen keselamatan dan manajemen fasilitas dan bangunan
fasilitas dan keamanan fisik dan keselamatan puskesmas
keselamatan perencanaan
program/kegiatan

2) Manjemen risiko Penyusunan risk Tersusunnya register resiko Rapat PJ Admen PJ Pokja Admen
register Manajemen
Risiko

3) Pengelolaan Pemeriksaan Terlaksananya pemeriksaan Pengawasan PJ admen PJ sarpras

lingkungan fisik keselamatan dan lingkungan fisik secara berkala bangunan
keamanan lingkungan
fisik
secara berkala
4) Perbaikan fisik Pemeliharaan Terlaksanya perbaikan dan Kontrak pihak ke-3 PJ admen PJ sarpras
keselamatan dan pembangunan bangunan dan bangunan
keamanan lingkungan lingkungan fisik
fisik
secara berkala
5) Pengelolaan Penyusunan Tersusunnya pedoman Rapat, telusur pustaka PJ Admen Sanitarian BLUD
B3 dan limbah pedoman
pengelolaan B3
Pelaksanaan Terlaksananya penanganan, Monitoring PJ Admen Sanitarian
penanganan, penyimpanan dan penggunaan
penyimpanan, dan bahan berbahaya sesuai
penggunaan bahan pedoman
berbahaya sesuai
dengan
Pedoman
 Penanganan, Terlaksananya pelaporan, Checklist monitoring PJ Admen Sanitarian
pelaporan, dan monitoring dan investigasi
investigasi jika
terjadi tumpahan,
paparan, dan insiden
terkait dengan B3 dan
limbah

Monitoring Terlaksananya monitoring Checklist monitoring PJ Admen Sanitarian

pelaksanaan pelaksanaan
pembuangan pembuangan limbah
limbah berbahaya
Monitoring Terlaksananya monitoring Cheklist monitoring, PJ Admen Sanitarian, Tim
penggunaan penggunaan APD Audit kepatuhan PPI
peralatan dan petugas
prosedur
perlindungan yang
benar pada saat
penggunaan B3,
terkena
tumpahan atau
paparan
Pemasangan label Terdapat label pada masing- Labeling PJ Admen Sanitarian
pada bahan dan masing B3
limbah berbahaya dan limbah

6) Pengelolaan Pemeriksaan Peralatan medis Cheklist monitoring PJ UKP PJ barang medis BLUD
peralatan medis peralatan medis terpantau kondisinya

Uji coba/fungsi Peralatan medis laik fungsi Uji coba PJ UKP PJ barang medis
peralatan medis
Pemeliharaan Peralatan medis Checklist monitoring PJ UKP PJ barang medis
peralatan medis terpelihara dengan baik dan jadwal
pemeliharaan
 Kalibrasi peralatan Terkalibrasinya alat medis sesuai Dafar alat dan Jadwal PJ UKP PJ barang medis
medis Ketentuan kalibrasi

7) Peningkatan Simulasi bencana Terlaksananya kegiatan simulasi Simulasi PJ Admen PJ Seluruh

kapabilitas Bencana UKP karyawan
SDM
Simulasi penanganan Terlaksananya kegiatan simulasi Simulasi PJ Admen Seluruh
Kebakaran Kebakaran karyawan

Simulasi kode Terlaksananya kegiatan simulasi Simulasi PJ Admen PJ Seluruh

kedaruratan kode kedaruratan UKP karyawan

8) Kaji banding Kaji banding kinerja Terlaksananya kegiatan kaji Kaji banding PJ Admen Tim kaji banding BLUD
ke Banding
puskesmas lain
3 Program kegiatan mutu UKM
A Pengukuran Pengumpulan Tersusunnya data indikator mutu Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
indikator indikator mutu dan dan kinerja BOK
mutu dan kinerja kinerja UKM
UKM
Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM

Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak lanjut PDCA/PDSA PJ UKM Mutu UKM
analisis terhadap temuan analisis

Analisis masalah dan Hasil analisis dan perencanaan Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
merencanakan perbaikan
perbaikan

B Pelaksanaan Perencanaan dan Terlaksananya program Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
PDCA/PDSA Pelaksanaan perbaikan
tiap program program UKM UKM
 Evaluasi pelaksanaan Evaluasi pelaksanaan dan tindak Rapat pokja UKM PJ UKM Pokja UKM
dan tindak lanjut lanjut
evaluasi

C Pengelolaan Identifikasi risiko, Tersusunnya register resiko Rapat PJ UKM PJ Pokja UKM
risiko di UKM analisis resiko, manajemen
dan penyusunan Risiko
tindaklanjut
D Kaji Banding Kaji banding Terlaksananya kaji banding Kunjungan, diskusi, Ketua Pokja Anggota Pokja
wawancara, observasi

4 Program mutu
klinis
A Pengumpulan Pengumpulan Tersusunnya data indikator mutu Koordinasi PJ UKP Pokja UKP BOK
data indikator mutu dan dan kinerja
indikator mutu kinerja
dan kinerja
pelayanan
klinis

Analisis data Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja UKP PJ UKP Pokja UKP

Tindak lanjut Tindak lanjut hasil Terlaksananya tindak lanjut PDCA/PDSA PJ UKP Pokja UKP
hasil analisis analisis terhadap temuan analisis

B Sasaran Mengidentifikasi Menanyakan identitas pasien Survey PJ UKP Tim

Keselamatan Pasien Dengan Benar minimal 2 cara yaitu nama, Keselamatan
pasien alamat, pasien
tanggal lahir pada saat
pendaftaran,
 melakukan tindakan,
laboratorium dan pemberian obat

Komunikasi efektif Mendokumentakan SBAR dan Survey PJ UKP Tim

TBK Keselamatan
Mendokumentasikan pelaporan pasien
nilai kritis

Mengurangi Melabel obat-obatan LASA dan Survey PJ UKP Tim

kesalahan pemberian High alert Keselamatan
obat pasien
Melaksanakan 5 benar dalam
memberikan obat

Tepat prosedur, tepat Kepatuhan petugas dalam Survey PJ UKP Tim

sisi, tepat orang melakukan double check pada Keselamatan
tindakan dan pasien pasien

Upaya pencegahan Kepatuhan mencuci tangan Survey PJ UKP Tim

dan pengendalian sebelum dan sesudah Keselamatan
infeksiya melakukan tindakan pasien

Menggunakan APD minimal

masker dan sarung tangan saat
berkontak dengan specimen atau
tubuh pasien

Upaya mengurangi Memasang hand rail pada Survey PJ UKP Tim

angka pasien jatuh semua toilet pengunjung Keselamatan
pasien
 Melakukan skrining resiko jatuh
pada setiap pasien yang datang
ke puskesmas

Pengelolaan Pelaporan, analisis, Terdatanya IKP dan Laporan, investigasi Tim Tim
C insiden dan ditindaklanjuti sesuai ketentuan Keselamatan Keselamatan
keselamatan tindak lanjut IKP pasien pasien
pasien
D Manajemen Identifikasi risiko, Tersusunnya register resiko Rapat PJ UKP PJ Pokja UKP
risiko layanan analisis dan Manajemen
klinis menentukan Risiko
tindak lanjut di
semua unit layanan
klinis
E Manajemen Audit Klinis Terlaksananya kegiatan audit Audit PJ UKP Tim audit klinis
tatalaksana klinis
klinis

F Peningkatan PMI dan PME Terpantaunya mutu laboratorium Pengiriman spesimen Pokja UKP Laboran BLUD
mutu laborat PME
Identifikasi dan Tersusunnya register resiko obat Rapat Pokja UKP Laboran dan Tim
analisis resiko MR
FMEA Memperbaiki prosedur agar Pertemuan, diskusi, Tim Tim MR dan
minimal dari kesalahan brain stroming Manajemen laboran
Risiko

G Peningkatan Identifikasi dan Tersusunnya register resiko obat Rapat PJ UKP Tim MR dan
mutu layanan analisis resiko Tenaga Farmasi
farmasi

Pemantauan Terpantaunya pengelolaan Pemantauan PJ UKP Tenaga farmasi

pengelolaan manajemen farmasi
 manajemen farmasi (perencanaan kebutuhan obat,
penerimaan obat, penyimpanan
obat,distribusi obat, pengelolaan
obat rusak dan
kedaluarsa)

Pemantauan kegiatan Terpantaunya kajian resep, Pemantauan PJ UKP Tim KP, unit
farmasi klinis pemberian obat dengan benar,
PIO, rekonsiliasi obat, obat
Emergency

FMEA Memperbaiki prosedur agar Rapat, diskusi Tim Tim MR dan

minimal dari kesalahan Manajemen farmasi
Risiko

H Peningkatan Identifikasi dan Tersusunnya register resiko di Rapat PJ UKP Tim MR dan unit
mutu layanan analisis resiko pendaftaran pendaftaran
pendaftaran

Pemantauan Terpantaunya penyelenggaraan Pemantauan PJ UKP Unit pendaftaran

penyelenggaraan pendaftaran sesuai standar mutu
pendaftaran (persetujuan umum/general
consent, skrinning awal, akses
informasi kepada pasien,
ketepatan
identifikasi)
 FMEA Memperbaiki prosedur agar Rapat, diskusi Tim Tim MR dan unit
minimal dari Manajemen pendaftaran
Kesalahan Risiko

5 Pencegahan Identifikasi risiko Tersusunnya ICRA Koordinasi PJ PPI Pokja UKM dan BLUD
Pengendalian infeksi pada layanan UKP
Infeksi (PPI) puskesmas dan
perencanaan PPI

Pengukuran Pengumpulan indikator mutu PPI Tersusunnya PJ PPI Pokja UKM dan
indikator mutu PPI data indikator mutu PPI UKP

Analisis data Hasil analisis data Rapat pokja Pokja UKM dan
UKM UKP
Tindak lanjut hasil analisis Terlaksananya tindak PDCA/PDSA Pokja UKM dan
lanjut terhadap UKP
temuan analisis

Monev pelaksanaan Terpantaunya dan terlaksananya Pemantauan dan PJ PPI PJ PPI dan
dan tindak lanjut evaluasi kegiata PPI serta koordinasi semua unit
tindaklanjutnya

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tegalrejo Penanggung Jawab Mutu

dr. RIA IRAWATI RITA YUNIATI, S.ST.,M.Keb

NIP 19710118 201001 2 001 NIP 19830609 200604 2 011