No.

SOP.WM.18
PROSEDUR Dokumen
Revisi 00
LOTO
Tanggal
13 January 2022
Halaman
PT. MATRIX JAYA UNGGUL 1 dari 3

4.0 TUJUAN
Prosedur penguncian dan pelabelan (selanjutnya disebut LOTO) bertujuan untuk
melindungi orang yang sedang bekerja atau berada di sekitar mesin, instalasi listrik atau
fasilitas proses produksi yang sedang diperbaiki dan dalam perawatan. Perlindungan itu
dilakukan dengan mengisolasi energi berbahaya atau penguncian, pemasangan
pengaman dan label pada sumber-sumber energi yang dapat mencederai seseorang.

5.0 RUANG LINGKUP

Prosedur ini berlaku untuk semua kegiatan baik di Kantor Pusat maupun di Proyek yang
mensyaratkan Lock Out – Tag Out dalam pelaksanaannya.

6.0 ACUAN STANDARD

PP No. 50 Tahun 2012 Kriteria 6.5.7

7.0 TANGGUNG JAWAB & WEWENANG

MR Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan prosedur ini

8.0 FORMULIR PENDUKUNG

No. JUDUL NOMOR PENANGGUNG

FORMULIR JAWAB

1 Formulir Daftar Periksa LOTO FR-OHS-011 A MR

2 Contoh LOTO FR-OHS-011 B MR

9.0 DEFINISI & DAFTAR SINGKATAN

 Penguncian : Pemasangan gembok pada alat pengisolasi energi, sesuai
dengan prosedur yang sudah ditetapkan, untuk
memastikan bahwa alat pengisolasi energi dan peralatan
yang sedang dikendalikan tidak dapat dioperasikan
hingga alat pengunci itu dilepas.
 No.
SOP.WM.18
PROSEDUR Dokumen
Revisi 00
LOTO
Tanggal
13 January 2022
Halaman 2 dari 3
PT. MATRIX JAYA UNGGUL

 Alat pengunci : Suatu alat yang dapat mengunci, dapat berupa gembok
dan anak kuncinya atau kunci kombinasi, untuk menahan
suatu alat pengisolasi energi pada posisi aman dan
mencegah pelepasan energi pada mesin atau peralatan.
 Perawatan dan pemeliharaan: Kegiatan di tempat kerja, seperti: pekerjaan
konstruksi, pemasangan, penempatan, penyetelan,
pemeriksaan, pengubahan dan pemeliharaan dan /atau
perbaikan mesin atau peralatan dan penyetelan atau
pengubahan alat. Pekerja mungkin saja terpapar dengan
energi yang tidak diharapkan atau mesin hidup dan
terjadi pelepasan energi berbahaya.
 Pemasangan label : Memasang suatu label pada suatu alat pengisolasian energi
untuk melarang orang mengoperasikan atau mengalirkan
energi pada suatu peralatan yang sedang dirawat,
dipelihara, diperbaiki atau dimodifikasi tanpa ijin.
 Label : Suatu tanda peringatan yang jelas, berupa label dan
perlengkapannya yang dapat dipasangkan dengan kuat
pada alat pengisolasi energi sehingga dapat menunjukkan
bahwa alat pengisolasi energi dan peralatan yang sedang
dikendalikan tidak boleh dioperasikan hingga label
dilepas.
 Memblok : Memasang suatu alat guna mencegah gerakan energi,
mesin atau peralatan.
 MR : Management Representative
 SMK3 : Sistem Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja
10. RINCIAN PROSEDUR
10.1 Prosedur LOTO

Proses pelaksanaan LOTO memerlukan langkah-kangkah sebagaimana dijelaskan

sebagai berikut:
 No.
SOP.WM.18
PROSEDUR Dokumen
Revisi 00
LOTO
Tanggal
13 January 2022
Halaman
PT. MATRIX JAYA UNGGUL 3 dari 3

1. Kepala proyek dan K3 mengadakan rencana pekerja (komunikasi, koordinasi

dan inspkesi).

2. Pegawai berwenang dan pengawas memberitahu operator dan pegawai

terkait.

3. Pengawas memeriksa apakah peralatan sedang bekerja atau tidak. Jika ya,
matikan peralatan lalu isolasi sumber enegi dan buang energi yang tersisa.

4. Pasang LOTO isi tanggal dan TTD dengan menggunakan post it oleh
maintenance/ electrical kemudian informasikan ke pegawai berwenang.

5. Pegawai berwenang memastikan bahwa peralatan sudah diisolasi dengan

benar, sumber energi telah dibuang dan memeriksa kembali isian TTD dan
tanggal kemudian melakukan pekerjaan.

6. Untuk alat yang tidak aman dan tidak terpakai lagi diberikan label
identifikasi “repaired”

7. Jika pekerjaan sudah selesai pegawai berwenang membuka LOTO.

8. Pengawas melakukan persiapan start-up dan start-up dengan K3 dan kepala

proyek.

9. Pengawas & pegawai berwenang memberikan daftar pencabutan dan

pemasangan kunci & label ke K3.

10. K3 melakukan pendokumentasian dan selesai.

 No. Dokumen FR-OHS-011 A
Revisi 00
Halaman 1 dari 1

Daftar Periksa Pencabutan Kunci dan Label

(Diisi oleh K3)
Buat tanda "X" jika Ya
Tanggal dan Jam :
Lokasi :
Peralatan/ Fasilitas :

1. PERIKSA MESIN/ PERALATAN DAN KEADAAN STIKER

Apakah mesin dan peralatan sudah bebas dari pekerja & perkakas serta apakah
komponen mesin sudah pada posisi yang benar?
2. HUBUNGI PETUGAS PENGOPERASIAN ALAT MAINTENACE/ ELECTRICAL
Apakah petugas pengoperasian alat (maintenance/ electrical) sudah diberitahu
bahwa pekerjaan perbaikan telah selesai atau diperlukan pengujian yang mana
kunci & label akan dicabut?
3. PASTIKAN KESIAPAN PENGOPERASIAN
Apakah petugas pengoperasian alat (maintenance/ electrical) menyatakan sudah
siap untuk mengoperasikan peralatan/ fasailitas?
Apakah mesin atau fasilitas sudah dimatikan?
4. CABUT KUNCI DAN LABEL BERI ENERGI KE MESIN/ PERALATAN
Apakah kunci dan label siap dicabut?
5. KEMBALIKAN MESIN/ PERALATAN KEADAAN SEMULA
Apakah pengoperasian berjalan lancar?

Diisi oleh K3 Diperiksa kembali oleh Maintenance/ Electrical

Nama : Nama :

T. Tangan : Tgl: T. Tangan : Tgl:

Distribusi : Team leader

 No. Dokumen : FR-OHS-011 B
Revisi : 00
Halaman : 1 dari 6

Jangan
Dipindahkan Tegangan
Do not Move
Tinggi
High Voltage

Ditanda tangani oleh : ____________

Signed by
Tanggal : _______________________ Ditanda tangani oleh : ____________
Date Signed by
Tanggal : _______________________
Date
 No. Dokumen : FR-OHS-011 B
Revisi : 00
Halaman : 2 dari 6

Arus Mati Rusak

Current Off Out off Order

Ditanda tangani oleh : ____________ Ditanda tangani oleh : ____________

Signed by Signed by
Tanggal : _______________________ Tanggal : _______________________
Date Date
 No. Dokumen : FR-OHS-011 B
Revisi : 00
Halaman : 3 dari 6

Matikan Mesin
Jangan
untuk
Mengoperasikan
Pembersihan/
dalam perbaikan
Perbaikan
Don’t operate Working
Stop Machinery to Clean
on Repairs
or Repair
Ditanda tangani oleh : ____________
Signed by Ditanda tangani oleh : ____________
Signed by
Tanggal : _______________________
Date Tanggal : _______________________
Date
 No. Dokumen : FR-OHS-011 B
Revisi : 00
Halaman : 4 dari 6

Buka Pintu Katup Jangan

dengan Pelan Dibuka
Open Door Slowly Don’t open this
Valve

Ditanda tangani oleh : ____________ Ditanda tangani oleh : ____________

Signed by Signed by
Tanggal : _______________________ Tanggal : _______________________
Date Date
 No. Dokumen : FR-OHS-011 B
Revisi : 00
Halaman : 5 dari 6

Area
Bahan Kimia Penyimpanan
Berbahaya Bahan Kimia
Chemical Hazard Storage Chemical
Area
Ditanda tangani oleh : ____________
Signed by Ditanda tangani oleh : ____________
Tanggal : _______________________ Signed by
Date Tanggal : _______________________
Date
No. Dokumen : FR-OHS-011 B
Revisi : 00
Halaman : 6 dari 6