DERMATOPHYTOSIS

Dermatofita adalah kelompok jamur unik yang mampu

menginfeksi struktur kulit berkeratin yang tidak dapat hidup
termasuk stratum korneum, kuku, dan rambut. artrospora
dapat bertahan dalam skala manusia selama 12 bulan.
dermatofita menunjukkan infeksi yang disebabkan oleh
dermatofita.

Infeksi klinis oleh struktur yang terlibat. dermatofitosis

epidermis. dermatofitosis rambut dan folikel rambut.
onikomikosis atau tinea unguium: dermatofitosis pada alat
kuku.

Patogenesis dermatofitosis yang mengarah ke manifestasi

klinis yang berbeda digambarkan secara skematis pada
gambar 26-23 dan 26-24

Istilah tinea paling baik digunakan untuk dermatofitosis dan

dimodifikasi sesuai dengan lokasi anatomi infeksi, misalnya
tinea pedis

Tinea versicolor disebut sebagai pityriasis versicolor di

Amerika Serikat; itu bukan dermatofitosis melainkan infeksi
yang disebabkan oleh ragi malassezia (lihat hal.606)

Tinea nigra disebabkan oleh jamur berpigmen atau

dermatiaceous, bukan dermatofita

EPIDEMIOLOGY DAN ETIOLOGY

Etiology : tiga genera dermatofita (tanaman kulit):
tricophyton, microsporum, dan Epidermophyton. Lebih dari
40 spesies saat ini dikenali; kurang lebih 10 spt. Apakah
penyebab umum infeksi manusia.
-Trichophyton rubrum adalah penyebab paling umum dari
dermatofitosis epidermal dan onikomikosis di negara
industri. Saat ini 70% populasi Amerika Serikat mengalami
setidaknya satu episode tinea pedis.

- Gambar 26-23 : infeksi dermatofita epidermal.

Dermatophtes (titik dan garis hijau) di dalam stratum
korneum mengganggu lapisan tanduk dan dengan demikian
menyebabkan penskalaan; juga menimbulkan respons
inflamasi (titik hitam melambangkan sel inflamasi) yang
kemudian dapat bermanifestasi sebagai eritema, papulasi,
dan vesikulasi.

- Gambar 26-24 infeksi dermatofita folikel rambut. Batang

rambut terlibat (titik hijau) yang mengakibatkan kerusakan
dan putusnya rambut. Jika infeksi dermatofit meluas lebih
jauh ke dalam folikel rambut, itu akan menimbulkan respons
inflamasi yang lebih dalam (titik hitam) dan ini
bermanifestasi sebagai nodul inflamasi yang lebih dalam,
pustulasi folikel, dan pembentukan abses.
Onset :
anak-anak mengalami infeksi kulit kepala (trichophyton,
microsporum). orang dewasa muda dan tua memiliki infeksi
intertriginous. kejadian onikomikosis berkorelasi langsung
dengan usia; di Amerika Serikat hingga 50% individu di atas
70 tahun menderita onikomikosis

Penularan : infeksi dermatofita dapat diperoleh dari tiga

sumber :
1. paling sering dari orang lain (biasanya melalui fomites,
lebih sedikit melalui kontak kulit langsung ke kulit --> tinea
gladiatorum)
2. dari hewan seperti anjing atau kucing
3. paling tidak umum dari tanah

Klasifikasi dermatofita berdasarkan ekologinya,

dermatofita diklasifikasikan:
- antropofilik: penularan dari orang ke orang melalui
fomites dan melalui kontak langsung
 - zoofilik: hewan ke manusia melalui kontak langsung atau
oleh fomites
- geofilik: lingkungan

Faktor predisposisi :
1. diatesis atopik: defisiensi imun yang diperantarai sel
untuk T rubrum.
2. imunosupresi topikal dengan aplikasi glukokortikoid;
tinea incognito.
3. immunocompromised sistemik: pasien memiliki insiden
yang lebih tinggi dan dermatofitosis yang lebih keras;
abses folikel dan granuloma dapat terjadi (granuloma
majocchi)

Klasifikasi :
Dermatofit in vivo tumbuh hanya pada atau di dalam struktur
keratin dan melibatkan hal-hal berikut:
1. dermatofitosis epidermis. tinea facialis, tinea
corporis, tinea cruris, tinea manus dan tinea pedis
2. dermatofitosis peralatan kuku.
tinea unguium (kuku kaki dan kuku tangan)
onikomikosis (istilah yang lebih inklusif, termasuk
infeksi kuku yang disebabkan oleh dermatofita, ragi
dan jamur)
3. dermatofitosis rambut dan folikel rambut.
folikulitis dermatofita, granuloma majocchi, tinea
capitis, tinea barbae

Patogenesis
Dermatofita mensintesis keratinase yang mencerna keratin
dan mempertahankan keberadaan jamur dalam struktur
keratin. Imunitas yang dimediasi sel dan aktivitas
antimikroba leukosit polimorfonuklear membatasi
patogenisitas dermatofita.
Faktor inang yang memfasilitasi infeksi dermatofita : atopi,
glukokortikoid topikal dan sistemik, ichtyosis dan penyakit
pembuluh darah kolagen.

Faktor lokal yang mendukung infeksi dermatofita :

berkeringat, oklusi dan pajanan pekerjaan, lokasi geografis,
kelembaban tinggi (iklim tropis atau semitropis).

Gambaran klinis dermatofitosis tergantung pada beberapa

faktor: tempat infeksi, respon imunologi inang, dan spesies
jamur. dermatofita misalnya T. rubrum yang memulai sedikit
respons inflamasi lebih mampu menyebabkan infeksi kronis.

organisme seperti microsporum canis menyebabkan infeksi

akut yang berhubungan dengan respon inflamasi yang cepat
dan resolusi spontan. pada beberapa individu, infeksi dapat
melibatkan dermis, seperti pada granuloma kerion dan
majocchi

Pemeriksaan Laboratorium
gambar 26-25
Dermatofita  preparate KOH
struktur multiple septated, tubelike (hifa atau miselia) dan
pembentukan spora dalam sisik dari individu dengan tinea
pedis

contoh :
1. Kulit : kumpulkan kerak dengan pisau bedah no 15, ujung
kaca mikroskop, dan sikat (sikat gigi atau serviks).
Timbangan ditempatkan di tengah slide mikroskop, disapu
menjadi tumpukan kecil, dan ditutup dengan kaca penutup.
Aplikasi terbaru sering membuat identifikasi elemen jamur
sulit atau tidak mungkin.
2. Kuku : puing-puing keratin dikumpulkan dengan pisau bedah
no 15 atau kuret kecil. Onikomikosis subungual lateral distal
(DLSO): debridemen dari permukaan bawah kuku dari bagian
proksimal yang paling terlibat atau bantalan kuku;
menghindari lempeng kuku. onikomikosis putih superfisial;
lempeng kuku superfisial. Onikomikosis subungual proksimal
(PSO): permukaan bawah pelat kuku proksimal: ambil sampel
dengan menggunakan alat biopsi samll punch, bor melalui
pelat kuku yang terlibat ke permukaan bawah; mendapatkan
keratin dari permukaan bawah lempeng kuku yang terlibat.
3. Rambut : singkirkan rambut, sebaiknya yang rusak, dengan
needle holder atau forceps. Tempatkan pada kaca mikroskop
dan tutupi dengan kaca penutup. Sisik kulit dari tempat
berbulu yang terlibat dapat diperoleh dengan sikat (gigi atau
serviks).

Persiapan sampel larutan kalium hidroksida 5 sampai 20%

diterapkan di tepi kaca penutup. Aksi kapiler menarik larutan
di bawah kaca penutup. Sediaan dipanaskan perlahan dengan
korek api atau korek api sampai gelembung mulai
mengembang, mengklarifikasi sediaan. Kelebihan larutan KOH
dihilangkan. Kondensor harus "dihancurkan". dermatofitosis
epidermal: positif kecuali pasien telah diobati secara efektif
90% kasus positif.
Variasi koh dengan noda jamur: noda swartz-lamkin dan noda
chlorazol black e.
Dermatofita mikroskopis dikenali sebagai septated, struktur
tublike (hifa atau miselia) gbr 26-25

Pemeriksaan lampu Wood : rambut terinfeksi microsporum

spp. Tampak berwarna biru-hijau.

Kultur jamur : specimen dikumpulkan dari lesi kulit bersisik,

rambut dan kuku ke dalam piring kultur jamur atau wadah
spesimen. Kultur pada media glukosa sabouraud.

Dermatopatologi DLSO : Pewarnaan PAS atau methenamine

silver lebih sensitif dibandingkan sediaan KOH atau kultur
jamur dalam mengidentifikasi elemen jamur pada DLSO.

Tatalaksana
Agen topikal untuk dermatofitosis epidermal:
1. imidazol (clotrimazol, miconazole, ketoconazole,
econazole, oxiconazole, sulconazole, atau
sertaconazole):
2. allylamines (naftifine, terbinafine);
3. naphthionates (tolnaftate);
4. piridin tersubstitusi (ciclopirox olamine).

Agen antijamur sistemik:

1. terbinafin 250 mg tablet. allylamine. antijamur
antidermatofit oral paling efektif; efikasinya rendah
terhadap jamur lain. disetujui untuk onikomikosis di
Amerika Serikat

2. itrakonazol kapsul 100mg; larutan oral (10 mg/ml):

intravena. triazol. membutuhkan pH asam lambung
untuk pembubaran kapsul. meningkatkan kadar digoksin
dan siklosporin. disetujui untuk onikomikosis di
Amerika Serikat.

3. flukonazol : 100, 150-200 mg tablet: suspensi oral (10

atau 40 mg/ml) 400 mg iv

Dermatofitosis Epidermis
dermatofitosis epidermal adalah infeksi dermatofita yang
paling umum  mungkin terkait dengan infeksi dermatofita
pada rambut atau folikel rambut dan/atau alat kuku.
sinonim : kurap / ringworm