BERITA ACARA

(TRIAL MIX BETON K-225)

Nomor : 028/EXT/PP/I2/321024/X/2021
Balai : Balai Wilayah Sungai Nusa Tenggara I, Prov. NTB
Satker : SNVT Pelaksanaan Jaringan Pemanfaatan Air Nusa Tenggara I Prov. NTB
Nama Paket : Pembangunan Jaringan Irigasi D.I. Bintang Bano di Kab. Sumbawa Barat
(Paket1)
No. Kontrak : HK.02.03-AS/SK.IRWA-III/136/2021
Kontraktor : PT. PP (Persero) Tbk.
Konsultan : Yodya-Tuah Agung KSO

Pada hari ini Sabtu tanggal Dua bulan Oktober tahun Dua Ribu Dua Satu bertempat di Lab
Pengujian PT. Bunga Raya Lestari, Tobang, Kabupaten Sumbawa Barat Provinsi Nusa
Tenggara Barat, kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kasma Muliagus

NIP :-
Jabatan : Pengawas Mutu
Instansi : Satuan Kegiatan IRWA III SNVT PJPA, BWS Nusa Tenggara I
Selanjutnya disebut Pihak Pertama

Nama : Alfiandinata
Jabatan : Quality Control
Instansi : PT. PP (Persero) Tbk.
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Nama : Slamet Hariyanto

Jabatan : TA Construction / Quality Engineer
Instansi : Yodya-Tuah Agung KSO
Selanjutnya disebut Pihak Ketiga

Telah dilaksanakan Trial Mix untuk campuran beton K-225 (fc’ 18,7) dengan komposisi
campuran Agregat Kasar (Batu Split) 50/50%. Trial beton ini dalam rangka untuk mengetahui
kuat tekan beton yang akan digunakan dalam pelaksanaan paket pekerjaan Pembangunan
Jaringan Irigasi D.I. Bintang Bano di Kab. Sumbawa Barat (Paket-1).

Data material :
 Semen : Type 1 (Bosowa)
 Agregat Halus (Pasir) : Sungai Brang Rea
 Agregat Kasar (Batu Split) : Stone Crusher Quarry Tobang

Demikian berita acara ini dibuat dengan kesapakatan bersama, atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.
Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 1 (Satu) untuk digunakan sebagaimana mestinya

DIBUAT DI : Kabupaten Sumbawa Barat

TANGGAL : 2 Oktober 2021

Yang Membuat Berita Acara Pembuktian :

Pengawas Mutu Konsultan Supervisi

Satuan Kegiatan IRWA III Yodya-Tuah Agung KSO
SNVT PJPA NT BWS NT-I

……………………………………. ...................................
NIP. TA Construction / Quality
Engineer

Kontraktor Pelaksana

PT. PP (Persero) Tbk PT. PP (Persero) Tbk

………………………………. ...................................
Quality Control Site Operation Manager
 DAFTAR HADIR

Berita Acara Trial Mix Beton K-225

Pembangunan Jaringan Irigasi D.I. Bintang Bano di Kab. Sumbawa Barat (Paket-1)

Hari : Sabtu
Tanggal : 2 Oktober 2021

No Nama Instansi Jabatan Tanda Tangan

10

11

12

13

14

15