SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG PRAKTIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Apoteker :

Nama Lengkap : apt. Ulfa Rizky Wulandari, S.Farm
No. Anggota : 11011991111833
Tempat Tanggal Lahir : Palembang, 11 Januari 1991
Alamat (Sesuai KTP) : Jalan Lakitan 1 No 260 Rt 40 Rw 16 Kelurahan Sialang Kecamatan Sako
Kota Palembang 30163
Dengan sebenar-benarnya menerangkan bahwa saya tidak sedang melakukan praktik kefarmasian
pada sarana/fasilitas manapun.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar tanpa
paksaan dari siapapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 13 Desember 2023

Yang membuat pernyataan

apt. Ulfa Rizky Wulandari, S.Farm