KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

UTAMI NUGROHO
PURO RT 3/1 KARANGMALANG SRAGEN (0271) 8820692
E-mail : klinikutaminugroho2012@gmail.com

KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

UTAMI NUGROHO
NOMOR : 01. 50 / KL-UN / VII / 2023
TENTANG
PANDUAN TRIASE
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP UTAMI NUGROHO
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA RAWAT INAP UTAMI NUGROHO

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien di Klinik Pratama Rawat Inap utami Nugroho,
maka diperlukan adanya Kebijakan Skrining Pasien Klinik
Pratama Rawat Inap Utami Nugroho;
b. Bahwa sesuai dengan huruf a diatas perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Penanggung Jawab Klinik Pratama Rawat Inap utami
Nugroho

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktek Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47
Tahun2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik, Labkes, Unit Tranfusi Darah, tempat
praktek Dokter mandiri, dan tempat praktek mandiri Dokter Gigi

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNGJAWAB KLINIK PRATAMA

RAWAT INAP TENTANG PANDUAN TRIASE KLINIK
PRATAMA RAWAT INAP UTAMI NUGROHO.

KESATU : Panduan Triase Klinik Pratama Rawat Inap Utami Nugroho

sebagaimana terlampir dalam surat keputusan ini.

1
KEDUA : Panduan Triase Klinik Pratama Rawat Inap Utami Nugroho dijadikan
acuan dalam memberikan Pelayanan Pasien di Klinik Pratama Rawat
Inap Utami Nugroho.

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat hal-hal yang perlu penyempurnaan
akan diadakan perbaikan dan penyesuaian sebagaimana mestinya

Ditetapkan : di Sragen
Pada tanggal : 28 Agustus 2023

Penanggungjawab

Klinik Pratama Rawat Inap Utami Nugroho

dr. Vinsentius Joko Suryanto

2
 Lampiran : KEPUTUSAN PENANGGUNGJAWAB KLINIK
PRATAMA RAWAT INAP UTAMI NUGROHO
NOMOR : 01.50/KL.UN/VIII/2023
TANGGAL : 28 AGUSTUS 2023

PANDUAN TRIASE
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP UTAMI NUGROHO

BAB I

DEFINISI

Triage adalah cara pemilahan penderita/pasien gawat darurat berdasarkan skala prioritas
yang didasarkan kepada kebutuhan terapi pasien dan sumber daya yang tersedia. Kebutuhan
terapi setiap pasien didasarkan pada penilaian kondisi ABCD (Airways, Breathing, Circulation
dan Disability) pasien tersebut dimana penilaian tersebut akan menggambarkan derajat keparahan
kondisi pasien.

Triage juga berlaku untuk pemilahan penderita di lapangan atau pada keadaan bencana.
Triage juga berguna untuk menentukan Rumah sakit rujukan mana yang sesuai dengan kondisi
penderita. Tujuan utama adalah untuk mengidentifikasi kondisi mengancam nyawa, tujuan kedua
adalah untuk memprioritaskan pasien menurut ke-akutannya.

3
 BAB II

RUANG LINGKUP

Ruang lingkup meliputi :

A. Pasien Di Ruang Gawat Darurat

B. Pasien Musibah Massal

4
 BAB III

TATA LAKSANA

Triase dilakukan tidak lebih dari 60 detik/pasien dan setiap pertolongan harus dilakukan sesegera
mungkin. Prosedur :

A. PASIEN Di RUANG GAWAT DARURAT

1. Penderita datang diterima petugas.

2. Anamnese dan pemeriksaan singkat dan cepat (selintas) untuk menentukan derajat
kegawatannya. Oleh paramedis yang terlatih / dokter sesuai dengan AUSTRALASIAN
TRIAGE SCALE (ATS )

Australasian Triage Scale (ATS) dengan kriteria sebagai berikut :

Kategori Maksimum waktu penanganan Diskripsi klinis

I. Immediate/segera  Henti jantung

(mengancam jiwa)  Henti Nafas
 Sumbatan jalan Nafas
 Respirasi <10 x/menit
 Gangguan pernafasan ekstrim
 Tekanan darah/sistole < 70 (dewasa)
shok berat pada anak/bayi
 GCS < 9
 Kejang berkepanjangan ( > 10 menit/
tidak berhenti )
 Intra Vena over dosis tidak respon
atau hipoventilasi.
 Gangguan perilaku berat dengan
ancaman tindak kekerasan/ destruktif

II. 10 menit.  Distres pernafasan/sesak nafas berat

RR ≥ 35 x/menit
(dekat mengancam jiwa)
 Kurangnya perfusi
 HR < 50 atau >150 (dewasa)
 Hipotensi ringan systole < 90
 Kehilangan darah parah
 Nyeri dada karena jantung
 Mengantuk, penurunan respon oleh

5
Kategori Maksimum waktu penanganan Diskripsi klinis

sebab apapun (GCS<13)

 BSL < 3mmol (GDS < 50 mg/dl)
 Hemiparase acut/dysphasia
 Demam dengan tanda-tanda kelesuan
 Percikan asam atau basa pada mata
 Multi trauma yang membutuhkan
respon tim terorganisir
 Patah tulang besar, amputasi
 Riwayat resiko tinggi
 Keracunan sedatif atau tertelan racun
 Nyeri berat karena kehamilan ektopik
( KET )
 Perilaku psikiatri :
- Kekerasan/agresif
- Ancaman langsung terhadap diri
sendiri atau orang lain
- Membutuhkan restrain
- Agitasi berat

III. 30 menit  Hipertensi berat ( systole ≥ 180/

(Ada potensi untuk merugikan
hasil jika pengobatan waktu
kritis tidak dimulai dalam waktu
30 menit)
diastole ≥ 110)
 Kehilangan darah cukup parah sebab
apapun
 Sesak nafas sedang RR > 26 x/menit
 SPO2 90 -95 %
 BSL > 16 mmol /GDS > 288mg/dl
 Kejang ( saat ini kejang) < 10 menit
 Muntah terus menerus
 Dehidrasi
 Cedera kepala dengan penurunan
kesadaran
 Reaksi alergi
 Nyeri berat
 Pasien usia >65 tahun
 Cedera sedang pada ekstremitas,
deformitas, lecet dan hancur
 Cedera dengan mati rasa dan pulsasi

6
Kategori Maksimum waktu penanganan Diskripsi klinis

menurun
 Neonatus stabil
 Anak dengan resiko
 Perilaku psikiatri :
- Sangat tertekan, resiko menyakiti
diri
- Akut psikotik atau gangguan pola
pikir
- Krisis situsional, sengaja
menyakiti diri
- Gelisah, menarik diri
- Berpotensi agresif

IV. 60 menit  Perdarahan ringan

(ada potensi untuk merugikan  Hipertensi sedang ( systole ≥ 160/

hasil jika pengobatan waktu diastole ≥ 100 )
kritis tidak dimulai dalam waktu  Trauma dada tanpa nyeri tulang
60 menit) rusuk, tanpa kesulitan benafas

 Aspirasi benda asing tanpa gangguan

pernafasan

 Kesulitan menelan, tidak ada

gangguan pernafasan

 Cedera kepala ringan, tidak ada

kehilangan kesadaran

 Muntah atau diare tanpa dehidrasi

 Nyeri sedang

 Radang mata atau benda asing,

penglihatan normal

 Terkilir pergelangan kaki/tangan,

kemungkinan fraktur, vital sign
normal , nyeri sedikit/sedang

 Sakit perut non spesific

 Bengkak dan panas pada sendi

7
 Kategori Maksimum waktu penanganan Diskripsi klinis

 Perilaku psikiatri :

Masalah kesehatan mental semi

mendesak, resiko melukai diri sediri
atau orang lain diamati

V. 120 menit  Nyeri minimal tanpa resiko

(kondisi pasien kronis atau hasil  Hipertensi ringan ( diastole ≥ 150/

klinis tidak akan signifikan systole ≥ 90 )
terpengaruh jika penilaian dan  Luka ringan, lecet kecil, luka robek
pengobatan tertunda hingga 2 tidak memerlukan jahitan
jam)
 Kontrol luka

 Imunisasi

 Perilaku psikiatri ;

Pasien dengan gejala kronis

Krisis sosial secara klinis baik

B. PASIEN MUSIBAH MASSAL

Untuk Musibah missal lakukan triage Penderita/korban mendapatkan prioritas pelayanan dengan
urutan warna : merah, kuning, hijau, hitam.

Australasian Ketepatan waktu

Triage Scale Label
Katagori (waktu tunggu maksimal )

ATS I immediate Merah

ATS 2 10 minutes
Kuning
ATS 3 30 minutes

ATS 4 60 minutes
Hijau
ATS 5 120 minutes

Meninggal Hitam

8
C. PRINSIP

Pada keadaan bencana massal, korban timbul dalam jumlah yang tidak sedikit dengan
resiko cedera dan tingkat survive yang beragam. Pertolongan harus disesuaikan dengan
sumber daya yang ada, baik sumber daya manusia maupun sumber daya lainnya. Hal tersebut
merupakan dasar dalam memilah korban untuk memberikan perioritas pertolongan. Penilaian
korban dalam triage dapat dilakukan dengan:

1. Menilai tanda vital dan kondisi umum korban

2. Menilai kebutuhan medis

3. Menilai kemungkinan bertahan hidup

4. Menilai bantuan yang memungkinkan

5. Memprioritaskan penanganan definitive

9
 BAB IV

DOKUMENTASI

Dokumentasi dalam melakukan triase tertuang dalam :

1. Assesmen Medis Instalasi Gawat Darurat.

2. Assesmen Keperawatan Gawat Darurat.

Penanggungjawab

Klinik Pratama Rawat Inap Utami Nugroho

dr. Visentius Joko Suryanto

10