DAFTAR PENERIMAAN HONORARIUM

TIM KESEHATAN PENDUKUNG FIFA U17 WORLD CUP

Hari, Tanggal :

Lokasi Venue : Stadion Sijalak Harupat

HARI/TANGGAl JAGA RINCIAN PAJAK PPH 21 JUMLAH NOMOR NOMOR

NO. N A M A JABATAN PB * 50% BANK TANDA TANGAN
HONORARIUM 5.0% YANG DITERIMA NPWP REKENING

Sabtu 11 November 2023, Selasa 14

1 dr. Anton November 2023, Jum'at 17 November Tim Kesehatan - Dokter 4 Kegiatan x 500,000 Rp. 2,000,000 1,000,000 Rp. 50,000 Rp. 1,950,000 9596666769032000 Mandiri 1310020050623
2023, Sabtu 18 November 2023

Rp. 2,000,000 Rp. 50,000 Rp. 1,950,000

Terbilang : Dua Juta Rupiah

Bandung, Desember 2023

MENGETAHUI / MENYETUJUI : LUNAS DIBAYAR Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan,

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Pembantu,

Dr. H. FIRMAN ADAM., S.Pd., M.M.Pd YESI KUSARI Drs. TONI MEITRIAWAN, M.Pd.
NIP.19680708 198903 1 005 NIP.19760530 200701 2 007 NIP. 196805071994031007
 DAFTAR ABSEN
TIM KESEHATAN PENDUKUNG FIFA U17 WORLD CUP

Lokasi Venue : Stadion Si Jalak Harupat

NO. N A M A JABATAN HARI, TANGGAL JAGA ASAL INSTANSI TANDA TANGAN

1 dr. Anton Tim Kesehatan - Dokter Sabtu 11 November 2023 1

2 dr. Anton Tim Kesehatan - Dokter Selasa 14 November 2023 2

3 dr. Anton Tim Kesehatan - Dokter Jum'at 17 November 2023 3

4 dr. Anton Tim Kesehatan - Dokter Sabtu 18 November 2026 4

Bandung, Desember 2023

Mengetahui
Koordinator Lapangan Pembuat Daftar

…………………………………………………….. Nunik Puspitasari, SKM., MAP

NIP. 19860430 201001 2 013
 Contoh Tampilan Kelengkapan Honor (Cetak meng
Mohon dapat dilampirkan
1 KTP KELENGKAPAN HONOR
2 NPWP
3 Buku Rekening Halaman Depan Nama

4 Bensin Ambulance (Ditempel dalam kertas HVS) Hari, Tanggal

Venue
oh Tampilan Kelengkapan Honor (Cetak menggunakan Kertas HVS)

KELENGKAPAN HONORARIUM TIM KESEHATAN FIFA U17

: Stadion Sijalak Harupat

KTP NPWP

BUKU TABUNGAN
Contoh Tampilan Kelengkapan BBM (Cetak menggunakan Kertas HVS)

KELENGKAPAN BENSIN AMBULANCE

Hari, Tanggal :

Venue

BON BENSIN
AMBULANCE