Pengajuan Pinjaman

Data Diri Pemohon

Nama Nomor Anggota Nomor HP
Dimas Putra Aditya 0075-19 081350002726

Data Keluarga (Keluarga tidak serumah, untuk keperluan validasi)

No Nama Keluarga Alamat Hubungan Nomor HP
.
1 Riska .W. Jl. Perumnas Sepupu 085241755800

Data Tanggungan (Selain Koperasi)

No Nama Instansi Keperluan Jumlah Angsuran (Rp)
.

Rincian Pinjaman
Jumlah Pinjaman : Rp. 4.500.000
Periode Angsuran :  3 bulan  6 bulan  12 bulan
Terbilang : Empat juta lima ratus
rupiah__________________________________________________________________________
Uraian Keperluan : __Beli
handphone________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Validasi HR
 Direkomendasikan  Belum Direkomendasikan
Keterangan :
Jumlah Maksimal Pinjaman : Rp.

Balikpapan,
Pemohon HR Pengurus Koperasi

MAJU/ADM/
 Pengajuan Pinjaman

(_______________________) (_______________________) (_______________________)

Catatan: Lampirkan foto kopi Kartu Anggota Koperasi, ID Badge & KTP.

MAJU/ADM/