KLINIK PRATAMA

SUMBER SEHAT SALATIGA

Ruko Bagus No.7-8, Jalan Ki Penjawi RT.04/RW.09, Sidorejo Lor
Sidorejo, Salatiga

KEPUTUSAN
PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA
SUMBER SEHAT

NOMOR NM/010/SK/SII/I/2023

TENTANG
STANDAR YANG TIDAK DAPAT DITERAPKAN DI
DALAM INSTRUMENT STANDAR AKREDITASI
KEMENTERIAN KESEHATAN 2023 DI KLINIK
PRATAMA SUMBER SEHAT

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PENANGGUNG JAWAB KLINIK SUMBER SEHAT

Menimbang : a. . Bahwa telah diberlakukannya Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Klinik, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi ;

b. Bahwa di dalam Standar Akreditasi Klinik terdapat elemen

penilaian (EP) yang tidak dapat diterapkan di Klinik Sumber
Sehat Salatiga berdasarkan oeganisasi klinik, pelayanan,
populasi, pasien dan sebagainya Bahwa untuk standar yang
tidak dapat diterapkan tersebut perlu diatur dalam
Keputusan;

Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor : 317 Tahun 2023 tentang

Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Klinik, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : STANDAR YANG TIDAK DAPAT DITERAPKAN DI

DALAM INSTRUMENT STANDAR AKREDITASI
KLINIK DI KLINIK PRATAMA SUMBER SEHAT

KESATU : Daftar Standar yang tidak dapat diterapkan pada di klinik

Sumber Sehat Salatiga sebagaimana terlampir dalam
Keputusan ini.

KEDUA : Keputusn berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Salatiga
Pada tanggal :

PENANGGUNGJAWAB
KLINIK SUMBER SEHAT

(dr. Iffan Indra Salama)

 LAMPIRAN I

NOMOR :

TENTANG : STANDAR YANG TIDAK DAPAT

DITERAPKAN DI DALAM INSTRUMENT
STANDAR AKREDITASI KEMENTERIAN
KESEHATAN 2023 DI KLINIK PRATAMA
SUMBER SEHAT

DAFTAR STANDAR YANG TIDAK DAPAT DITERAPKAN

DI KLINIK SUMBER SEHAT SALATIGA

NO STANDAR ELEMEN PENILAIAN

1 PKP 9 1 Asuhan gizi dilakukan oleh petugas yang berkompeten

sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

2 Disusun rencana asuhan gizi berdasarkan kajian

kebutuhan gizi pada pasien sesuai dengan kondisi
kesehatan dan kebutuhan pasien.

3 Distribusi dan pemberian makanan dilakukan sesuai

jadwal dan pemesanan dan di dokumentasikan.

4 Pasien dan/atau keluarga diberi edukasi tentang

pembatasan diet pasien dan keamanan atau kebersihan
makanan.

3 PKP 11 4 Ada sarana transportasi rujukan yang memenuhi syarat

(khusus klinik yang menyelenggarakan pelayanan rawat
inap).

4 PKP 13 1 Ada penetapan jenis-jenis pelayanan laboratorium yang

disediakan.

2 Terdapat Penanggung Jawab Laboratorium sesuai

perundang- undangan yang berlaku.

3 Klinik menetapkan rentang nilai normal untuk setiap

jenis pemeriksaan yang disediakan.

4 Ada bukti reagensia esensial dan bahan lain tersedia

sesuai dengan jenis pelayanan yang ditetapkan, pelabelan
dan penyimpanannya.

5 Ada prosedur pelaporan, pencatatan dan tindak lanjut

hasil laboratorium kritis.

6 Ada prosedur rujukan spesimen dan/ atau pengguna

layanan, jika pemeriksaan laboratorium tidak dapat
dilakukan oleh klinik
7 Ada bukti pelaksanaan Pemantapan Mutu Internal (PMI)
dan Pemantapan Mutu Eksternal (PME) secara berkala.
5 PKP 14 1 Klinik menerapkan prosedur pelayanan radiologi.

2 Ada bukti pelayanan radiologi sesuai dengan prosedur yang ada

termasuk kepatuhan terhadap manajemen keamanan radiasi.

Ditetapkan di : Salatiga
Pada tanggal :

PENANGGUNGJAWAB
KLINIK SUMBER SEHAT

(dr. Iffan Indra Salama)