LAPORAN PENDAHULUAN DENGAN KASUS

DISPEPSIA PADA AN A DI RSU ANUTAPURA

Disusun oleh :

NAMA : Sri Wahyuni (202101173)

CI LAHAN CI INSITUSI

Netty Vonny Yonty, S.Kep, Ns Ns. Kartina Feby Lestari .S.Kep.M.P.H

PROGRAM S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS WIDYA NUSATARA PALU
2022/2023

1
A. Konsep Dasar Medis
1. Pengertian
Dispepsia berasal dari bahasa Yunani (Dys) berarti sulit dan Pepse berarti
pencernaan. Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri dari rasa
tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan keluhan
refluks gastroesofagus klasik berupa rasa panas di dada (heartburn) dan regurgitasi asam
lambung kini tidak lagi termasuk dispepsia (Mansjoer A edisi III, 2000 hal : 488).
Dyspepsia merupakan kumpulan/gejala klini yang terdiri dari rasa tidak enak /
sakit di perut bagian atas yang menetap / mengalami kekambuhan (arif,2000).Dispepsia
merupakan kumpulan gejala atau sindrom yang terdiri dari nyeri uluhati, mual, muntah,
kembung, rasa penuh, atau cepat kenyang dan sendawa. (dahrmika,2001).
Dyspepsia merupakan kumpulan gejala atau sindrom yang terdiri dari nyeri ulu
hati, mual, kembung, muntah, rasa penuh, atau cepat kenyang, sendawa (Dharmika,
2001). Sedangkan menurut Aziz (1997), sindrom dyspepsia merupakan kumpulan gejala
yang sudah dikenal sejak lama, terdiri dari rasa nyeri epigastrium, kembung, rasa penuh,
serta mual-mual.Batasan dispepsia terbagi atas dua yaitu:
1.1. Dispepsia organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik sebagai
penyebabnya. Sindroma dyspepsia organik terdapat keluhan yang nyata
terhadap organ tubuh misalnya tukak (luka) lambung, usus dua belas jari,
radang pancreas, radang empedu, dan lain – lain.
1.2. Dispepsia non organik, atau dispepsia fungsional, atau dispepsia non ulkus
(DNU), bila tidak jelas penyebabnya. . Dyspepsia fungsional tanpa disertai
kelainan atau gangguan struktur organ berdasarkan pemeriksaan klinis,
laboratorium, radiologi, endoskopi ( teropong saluran pencernaan).

2. Etiologi
Seringnya, dispepsia disebabkan oleh ulkus lambung atau penyakit acid reflux, asam
lambung terdorong ke atas menuju esofagus (saluran muskulo membranosa yang
membentang dari faring ke dalam lambung). Hal ini menyebabkan nyeri di dada.

2
 Beberapa obat-obatan, seperti obat anti-inflammatory, dapat menyebabkan dispepsia.
Terkadang penyebab dispepsia belum dapat ditemukan. Penyebab dispepsia antara lain:
a. Perubahan pola makan
b. Pengaruh obat-obatan yang dimakan secara berlebihan dan dalam waktu yang
lama
c. Alkohol dan nikotin rokok
d. Stres,kecemasan dan depresi
e. Tumor atau kanker saluran pencernaan
f. Iritasi lambung

3. Patofisiologi
Perubahan pola makan yang tidak teratur, obat-obatan yang tidak jelas, zat-zat
seperti nikotin dan alkohol serta adanya kondisi kejiwaan stres, pemasukan makanan
menjadi kurang sehingga lambung akan kosong, kekosongan lambung dapat
mengakibatkan erosi pada lambung akibat gesekan antara dinding-dinding lambung,
kondisi demikian dapat mengakibatkan peningkatan produksi HCL yang akan
merangsang terjadinya kondisi asam pada lambung, sehingga rangsangan di medulla
oblongata membawa impuls muntah sehingga intake tidak adekuat baik makanan maupun
cairan.

4. Manifestasi Klinik
a. Nyeri perut (abdominal discomfort)
b. Rasa perih di ulu hati
c. Mual, kadang-kadang sampai muntah
d. Nafsu makan berkurang
e. Rasa lekas kenyang
f. Nyeri saat lapar
g. Perut kembung
h. Rasa panas di dada dan perut
i. Regurgitasi (keluar cairan dari lambung secara tiba-tiba)

3
 5. Test Diagnostik
Berbagai macam penyakit dapat menimbulkan keluhan yang sama, seperti halnya
pada sindrom dispepsia, oleh karena dispepsia hanya merupakan kumpulan gejala dan
penyakit disaluran pencernaan, maka perlu dipastikan penyakitnya. Untuk memastikan
penyakitnya, maka perlu dilakukan beberapa pemeriksaan, selain pengamatan jasmani,
juga perlu diperiksa : laboratorium, radiologis, endoskopi, USG, dan lain-lain.
5.1. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan lebih banyak ditekankan untuk
menyingkirkan penyebab organik lainnya seperti: pankreatitis kronik, diabets
mellitus, dan lainnya. Pada dispepsia fungsional biasanya hasil laboratorium dalam
batas normal.
5.2. Radiologis
Pemeriksaan radiologis banyak menunjang dignosis suatu penyakit di saluran makan.
Setidak-tidaknya perlu dilakukan pemeriksaan radiologis terhadap saluran makan
bagian atas, dan sebaiknya menggunakan kontras ganda.
5.3. Endoskopi (Esofago-Gastro-Duodenoskopi)
Sesuai dengan definisi bahwa pada dispepsia fungsional, gambaran endoskopinya
normal atau sangat tidak spesifik.
5.4. USG (ultrasonografi)
Merupakan diagnostik yang tidak invasif, akhir-akhir ini makin banyak dimanfaatkan
untuk membantu menentukan diagnostik dari suatu penyakit, apalagi alat ini tidak
menimbulkan efek samping, dapat digunakan setiap saat dan pada kondisi klien yang
beratpun dapat dimanfaatkan
5.5. Waktu Pengosongan Lambung
Dapat dilakukan dengan scintigafi atau dengan pellet radioopak. Pada dispepsia
fungsional terdapat pengosongan lambung pada 30 – 40 % kasus.

6. Penatalaksanaan Medik
6.1. Penatalaksanaan non farmakologis
1) Menghindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung

4
 2) Menghindari faktor resiko seperti alkohol, makanan yang peda, obat-obatan yang
berlebihan, nikotin rokok, dan stres
3) Atur pola makan
6.2. Penatalaksanaan farmakologis yaitu:
Sampai saat ini belum ada regimen pengobatan yang memuaskan terutama dalam
mengantisipasi kekambuhan. Hal ini dapat dimengerti karena pross patofisiologinya
pun masih belum jelas. Dilaporkan bahwa sampai 70 % kasus DF reponsif terhadap
placebo.Obat-obatan yang diberikan meliputi antacid (menetralkan asam lambung),
golongan antikolinergik (menghambat pengeluaran asam lambung) dan prokinetik
(mencegah terjadinya muntah).

7. Komplikasi
Penderita syndrome dyspepsia selama bertahun- tahun dapat memicu adanya komplikasi
yang tidak ringan. Adapun komplikasi dari dyspepsia adalah sebagai berikut:
7.1. Pendarahan
7.2. Kanker lambung
7.3. Muntah darah
7.4. Ulkus peptikum

8. Pencegahan
Pola makan yang normal dan teratur, pilih makanan yang seimbang dengan
kebutuhan dan jadwal makan yang teratur, sebaiknya tidak mengkomsumsi makanan yang
berkadar asam tinggi, cabai, alkohol, dan pantang rokok, bila harus makan obat karena
sesuatu penyakit, misalnya sakit kepala, gunakan obat secara wajar dan tidak mengganggu
fungsi lambung.

5
B. Konsep Dasar Keperawatan
1. Pengkajian
Menurut Tucker (1998), pengkajian pada klien dengan dispepsia adalah sebagai berikut:
1.1. Biodata
1.1.1. Identitas Pasien : nama, umur, jenis kelamin, suku / bangsa, agama, pekerjaan,
pendidikan, alamat.
1.1.2. Identitas penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan,
hubungan dengan pasien, alamat.
1.2. Keluhan Utama
Nyeri/pedih pada epigastrium disamping atas dan bagian samping dada depan
epigastrium, mual, muntah dan tidak nafsu makan, kembung, rasa kenyang
1.3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Sering nyeri pada daerah epigastrium, adanya stress psikologis, riwayat minum-
minuman beralkohol
1.4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah anggota keluarga yang lain juga pernah menderita penyakit saluran
pencernaan
1.5. Pola aktivitas
Pola makan yaitu kebiasaan maakn yang tidak teratur, makan makanan yang
merangsang selaput mukosa lambung, berat badan sebelum dan sesudah sakit.
1.6. Aspek Psikososial
Keadaan emosional, hubungan dengan keluarga, teman, adanya masalah interpersonal
yang bisa menyebabkan stress
1.7. Aspek Ekonomi
Jenis pekerjaan dan jadwal kerja, jarak tempat kerja dan tempat tinggal, hal-hal dalam
pekerjaan yang mempengaruhi stress psikologis dan pola makan
1.8. Pengkajian fisik
1.8.1. Keadaan umum: sakit/nyeri, status gizi, sikap, personal hygiene dan lain-
lain.
1.8.2. Data sistemik
1) Sistem persepsi sensori: pendengaran, penglihatan, pengecap/penghidu,
peraba, dan lain-lain
2) Sistem penglihatan: nyeri tekan, lapang pandang, kesimetrisan mata, alis,
kelopak mata, konjungtiva, sklera, kornea, reflek, pupil, respon cahaya, dan
lain-lain.
3) Sistem pernapasan: frekuensi, batuk, bunyi napas, sumbatan jalan napas, dan
lain-lain.

6
 4) Sistem kardiovaskular: tekanan darah, denyut nadi, bunyi jantung, kekuatan,
pengisian kapiler, edema, dan lain-lain.
5) Sistem saraf pusat: kesadaran, bicara, pupil, orientasi waktu, orientasi
tempat, orientasi orang, dan lain-lain.
6) Sistem gastrointestinal: nafsu makan, diet, porsi makan, keluhan, bibir, mual
dan tenggorokan, kemampuan mengunyah, kemampuan menelan, perut,
kolon dan rektum, rectal toucher, dan lain-lain.
7) Sistem muskuloskeletal: rentang gerak, keseimbangan dan cara jalan,
kemampuan memenuhi aktifitas sehari-hari, genggaman tangan, otot kaki,
akral, fraktur, dan lain-lain.
8) Sistem integumen: warna kulit, turgor, luka, memar, kemerahan, dan lain-
lain.
9) Sistem reproduksi: infertil, masalah menstruasi, skrotum, testis, prostat,
payudara, dan lain-lain.
10) Sistem perkemihan: urin (warna, jumlah, dan pancaran), BAK, vesika
urinaria.

2. Diagnosa keperawatan
1) Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung.
2) Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah
makan, anoreksia.
3) Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan adanya mual,
muntah
4) Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya
5) Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan diet dan proses penyakit.

3. Intervensi Keperawatan
N NAMA DIAGNOSA NOC NIC
O
1 Nyeri akut(00132) NOC: 1. Lakukan pemenentukan
Definisi: Pengalman sensori dan 1. Pain level
internngkajian nyeri secara
2. Pain control
emosional yang tidak 3. Comfort level komprehensif termasuk
menyenangkan yang muncul
Kriteria hasil: lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi
akibat kerusakan jaringan yang

7
 actual atau potensial atau 1. Mampu mengotrol ,kualitas dan faktor presipitasi.
2. Observasi reaksi nonverbal dari
digambarkan dalam hal nyeri( tahu penyebab
ketidaknyamanan
kerusakan sedemikian rupa. nyeri, mampu
3. Evaluasi pengalaman nyeri masa
menggunakan teknik
Batasan karakteristik: lampau
1. Perubahan selera makan nonfarmakologi unutk 4. Kontrol lingkungan yang dapat
2. Perubahan tekanan darah
mengurangi nyeri, mempengaruhi nyeri
3. Perubahan frekuensi jantung
5. Ajarkan pasien tekhink non
4. Perubahan frekuensi mencari bantuan)
2. Melaporkan bahwa farmakologi
pernapasan
6. Kolaborasi pemberian berikan
5. Laporan isyarat nyeri berkurang
6. Diaforesis analgetik untuk mengurangi nyeri
dengan menggunakan
7. Perilaku distraksi( mis.
manajemen nyeri
Berjalan mondar mandir
3. Mampu mengenali
mencari orang lain)
nyeri( skala,
8. Mengekspresikan
intensitas, frekuensi
perilaku(mis.gelisah,merang
dan tanda nyeri)
kak, menangis)
4. Menyatakan rasa
9. Sikap melindungi area
nyaman setelah nyeri
nyeri
10. Masker wajah( mis. Mata berkurang
kurang bercahaya, tmabak
kacau, meringis)
11. Dilatasi pupil
12. Melaporkan nyeri secara
verbal
13. Gangguan tidur

Faktor yang berhubungan:

1. Agen cedera(mis. Biologis,
zata kimia, fisik, psikologis
2 Ketidakseimbangan nutrisi NOC: Nutrition management:
1. Nutritional status 1. Kaji adanya alergi makanan
kurang dari kebutuhan
2. Nutriotional 2. Monitor turgor kulit, kekeringan,
tubuh(00002)
status:food and fluid rambut kusam dan mudah patah
Definisi:Asupan nutrisi
3. Monitor mual dan muntah
tidak cukup untk memnuhi intake
4. Anjurkn paien untuk meningkatkan
3. Nutritional status:
kebutuhan metabolic.
intake Fe
nutrient intake
4. Weight 5. Anjurkan pasie untuk meningkatkan
control

8
 Batasan karakteristik:
1) Berat badan 20% atau
lebih di bawah berat badan
ideal.
2) Diare.
3) Kehilangan rambut
berlebihan.
4) Penurunanberatba
dandengan asupan makanan
adekuat.
5) Membrane mukosa pucat.
6) Tonus otot menurun.
Faktor yang berhubungan:
1. Factor biologis
2. Faktor ekonomi
3. Ketidakmampuan untuk
mengabsorpsi nutrien
3 Kekurangan volume
1) Fluid balance
cairan(00027)
2) Hydration
Definisi: Penurunan cairan
3) Nutritional status: food
intravaskuler, interstisial, dan
atau intravaskuler. Hal ini
mengacu pada dehidrasi,
1) Mempertahankan urine
kehilangan cairan tanpa
perubahan pada natrium
2) Tekanan darah, nadi,
Batasan karakteristik:
1) Perubahan status mental
2) Perubahan tekanan darah
3) Perubahan tekanan nadi
3) Tidak ada tanda-
4) Perubahan volume nadi
5) Perubahan turgor kulit
6) Perubahan turgor lidah
7) Perubahan haluaran urin
8) Perubahan pengisisan vena
9) Perubahanmembran mukosa
kering
10) Kulit kering
11) Peningkatan hematokrit
Kriteria hasil: protein dan vitamin C
6. Anjurkan pasien untuk makan
1. Adanya peningkatan
dengan porsi sedkit tapi sering
berat badan sesuai
7. Kolaborasi dengan ahl gizi untuk
dengan tujuan
mentukan jumlah kalori dan nutrisi
2. Tidak ada tanda-
yang di butuhkan pasien
tanda mal nutrisi
8. Berikan informasi tentang
3. Meningktakan fungsi
kebutuhan nutrisi
pngecapan dari
menelan
4. Tidak terjadi
penurunan berat
badan yang berarti
NOC: Fluid management
1) Perttahankan catatan intake dan
output yang akurat
2) Monitor status hidrasi(kelembapan
and fluid intake
membrane mukosa, nadi adekuat,
Kriteria hasil
tekanan darah ortostatik)
3) Monitor vital sign
output sesuai dengan 4) Monitor masukan makanan/ cairan
usia dan BB dan hitung intake kalori harian
5) Kolaborasikan pemberian cairan IV
6) Monitor status nutrisi
suhu tubuh dalam batas
normal
tanda dehidrasi,
elastisitas turgor kulit
baik, membaran
mukosa lembab, tidak
ada rasa haus yang
berlebihan.
9
10
 12) Peningkatan suhu tubuh
13) Peningkatan frekuensi nadi
14) Peningkatan urin
15) Penurunan berat badan
16) Haus
17) Kelemahan

Faktor yang berhubungan:

1) Kehilangan cairan aktif
2) Kegagalan mekanisme
regulasi
5 Ansietas(00146)
Definisi: Peasaan tidak nyaman
atau kekwatiran yang samar
disertai PerubahanFrekuensi/
IramaJantung
Batasan karateristik:
1. Perilaku
a. Gelisah
b. Insomnia
2. Affektif
a. Gelisah, Distres
b. Ketakutan
c. Perasaantidakadekuat
d. Rasa nyeri meningkat
ketidakberdayaan
e. Khawatir
3. Fisiologi
a. Wajahtegang, Tremor
tangan
b. Gemetar, Tremor
4. Simpatik
a. Peningkatan denyut nadi
b. Parasimpatik
c. Letih, Gangguan tidur
5. Kognitif
6. Pengkatan suhu tubuh di atas
kisaran normal.
7. Takikardi
8. Kulit terasa hangat.
NOC: Anxiety Reduction( penurunan
1. Anxiety control
kecemasan)
2. Anxiety level
1. Temani pasien untuk memberikan
3. Coping
keamanan dan mengurangi takut
2. Identifikasi tingkat kecemasan
kriteria hasil: 3. Bantu pasien untuk mengenali
1. Klien mampu
situasi yang menimbulkan
mengidentifikasi dan
kecemasan
mengungkapkan 4. Dorong pasien untuk
gejala cemas mengungkapkan perasaan,
2. Mengidentifikasi,
ketakutan, persepsi
mengungkapkan dan 5. Instrukikan pasien untuk
menunjukan teknik menggunkan tekhnik relaksasi
6. Berikan obat untuk mengurangi
untuk mengontrl
kecemasan
cemas
3. Vital sign dalam batas
normal
4. Postur tubuh, ekspresi
ajah, bahaa tubuh dan
tingkat aktivitas
menunjukan
berkurangnya
kecemasan

Faktor yang berhubungan:

1. Pemajanan toksin

11
 2. Infeksi/ kontamnan
interpersonal
3. Stres, ancaman kematian
5. Kurang pengetahuan(00126)
Definisi:Defisiensi informasi
kognitif yang berkaitan dengan
topic tertentu.
Batasan karakteristik:
1) Perilaku hiperbola
2) Ketidakakuratan emngkuti
perintah
3) Ketidakakuratan melakukan
tes
4) Perilaku tidak tepat(apatis)
5) Pengungkapan masalah
Factor yang berhubungan:
1) Keterbatasan kognitif
2) Kurang minat dalam belajar
3) Kurang dapat mengingat
NOC: Teaching: disease process
1) Knowledge: disease 1) Berikan penilaian tentang tingkat
process pengetahuan pasien tentang process
penyakit yang spesifik
2) Knowledge: health
behavior 2) Jelaskan patofisiologi dari penyakit
dan bagaimana hal ini berhubungan
dengan anatomi dan fisiologi dengan
cara yang tepat
Kriteria hasil:
3) Sediakan informasi pada pasien
1) Pasien dan keluarga
tentang kondisi, dengan cara yang
mengatakan
tepat
pemahaman tentang
penyakit, kondisi,
4) Instruksikan pasien mengenai tada
prognosis dan
dan gejala unutk melaporkan pada
program pengobatan
pemberi perawatan kesehatan
dengan cara yang tepat.
2) Pasien dan keluarga
mampu melaksanakan
prosedur yang
dijelaskan secara
benar
12
Pathway

Perubahan pola makan, pengaruh obat-obatan alkohol, nikotin, rokok, tumor/kanker saluran
pencernaan, stres

Intake makanan

Lambung kosong

Peningkatan HCL
Anoreksia, mual
Pelepasan mediator
kimia (bradikinin,
histamin, prostaglandin) Mengikis dinding lambung

muntah Intake kurang

Merangsang system saraf Dispepsia
simpatis
Dx. Dx.
Medula oblongata Kekurangan volume cairan
Ketidakseimbangan
Nutrisi Kurang dari
Nyeri akut
Perubahan status
kesehatan
Dx. Nyeri akut
Kurang informasi
tentang penyakit

Stressor

Cemas

Dx.Kurang
pengetahuan

13
9. Implementasi Keperawatan

Implementasi atau pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik.
Tahap implementasi di mulai setelah rencana tindakan di susun dan di tujukan pada rencana strategi untuk
membantu mencapai tujuan yang di harapkan. Oleh sebab itu, rencana tindakan yang spesifik di laksanakan
untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan. Tujuan dari implementasi adalah
membantu dalam mencapai tujuan yang telah di tetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan,
pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dan memfasilitasi koping (Putri., 2022).
10. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara melakukan identifikasi sejauh
mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai atau tidak. Saat melakukan evaluasi perawat seharusnya
memilki pengetahuan dan kemempuan dalam memahami respons terhadap intervensi keperawatan,
kemempuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang di capai serta kemampuan dalam
menghubungkan tindakan keperawatan pada kriteria hasil (Putri., 2022)

14
 DAFTAR PUSTAKA

Dr.Kumar.2013.Dasar- dasar patofisiologi penyakit.jakarta.Binarupa Aksara

Guyton.2010. Fisiologi manusia dan mekanisme penyakit edisi revisi III. Jakarta.EGC

Marya R. K. 2013 . Buku Ajar Patofisiologi Mekanisme Terjadinya Penyakit.

Tanggerang
Selatan : Binapura Aksara Publiser

Nurarif, Amin Huda. 2013. Aplikasi Asuhan keperawatan berdasarka diagnosa medis
& Nanda Nic Noc .Edisi revisi jilid 1 & 2. Yogyakarta : MediAction

Price, S. A dan Wilson, L. M, 1995, Patofisiologi, EGC, Jakarta

Wilkinson, Judith. M, Ahern Nancy R. 2011. Buku saku Diagnosis Keperawatan : Diagnosis,
NANDA Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Jakarta :EGC

Andy warman.http:// lp dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.15)

Anita simanungkalit.http:// askep dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.24)

Dha.http:// laporan pendahuluan dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.07)

Dwi novita.http:// asuhan keperwatan pada pasien despepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.13)

Hendro Bintoko.http:// laporan pendahuluan dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016: 16.07)

Iwan.http://asuhan keperawatan klien dengan dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.27

15