LAPORAN PENDAHULUAN DISPEPSIA

A. Konsep Dasar Medis

1. Pengertian
Dispepsia berasal dari bahasa Yunani (Dys) berarti sulit dan Pepse berarti
pencernaan. Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri dari rasa
tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan keluhan
refluks gastroesofagus klasik berupa rasa panas di dada (heartburn) dan regurgitasi asam
lambung kini tidak lagi termasuk dispepsia (Mansjoer A edisi III, 2000 hal : 488).
Dyspepsia merupakan kumpulan/gejala klini yang terdiri dari rasa tidak enak / sakit
di perut bagian atas yang menetap / mengalami kekambuhan (arif,2000).Dispepsia
merupakan kumpulan gejala atau sindrom yang terdiri dari nyeri uluhati, mual, muntah,
kembung, rasa penuh, atau cepat kenyang dan sendawa. (dahrmika,2001).
Dyspepsia merupakan kumpulan gejala atau sindrom yang terdiri dari nyeri ulu
hati, mual, kembung, muntah, rasa penuh, atau cepat kenyang, sendawa (Dharmika, 2001).
Sedangkan menurut Aziz (1997), sindrom dyspepsia merupakan kumpulan gejala yang
sudah dikenal sejak lama, terdiri dari rasa nyeri epigastrium, kembung, rasa penuh, serta
mual-mual.Batasan dispepsia terbagi atas dua yaitu:
1.1.Dispepsia organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik sebagai
penyebabnya. Sindroma dyspepsia organik terdapat keluhan yang nyata
terhadap organ tubuh misalnya tukak (luka) lambung, usus dua belas jari,
radang pancreas, radang empedu, dan lain – lain.
1.2.Dispepsia non organik, atau dispepsia fungsional, atau dispepsia non ulkus
(DNU), bila tidak jelas penyebabnya. . Dyspepsia fungsional tanpa disertai
kelainan atau gangguan struktur organ berdasarkan pemeriksaan klinis,
laboratorium, radiologi, endoskopi ( teropong saluran pencernaan).

2. Etiologi
Seringnya, dispepsia disebabkan oleh ulkus lambung atau penyakit acid reflux, asam
lambung terdorong ke atas menuju esofagus (saluran muskulo membranosa yang
membentang dari faring ke dalam lambung). Hal ini menyebabkan nyeri di dada. Beberapa

Laporan pendahuluan dyspepsia 1

 obat-obatan, seperti obat anti-inflammatory, dapat menyebabkan dispepsia. Terkadang
penyebab dispepsia belum dapat ditemukan. Penyebab dispepsia antara lain:
a. Perubahan pola makan
b. Pengaruh obat-obatan yang dimakan secara berlebihan dan dalam waktu yang lama
c. Alkohol dan nikotin rokok
d. Stres,kecemasan dan depresi
e. Tumor atau kanker saluran pencernaan
f. Iritasi lambung

3. Patofisiologi
Perubahan pola makan yang tidak teratur, obat-obatan yang tidak jelas, zat-zat
seperti nikotin dan alkohol serta adanya kondisi kejiwaan stres, pemasukan makanan
menjadi kurang sehingga lambung akan kosong, kekosongan lambung dapat
mengakibatkan erosi pada lambung akibat gesekan antara dinding-dinding lambung,
kondisi demikian dapat mengakibatkan peningkatan produksi HCL yang akan merangsang
terjadinya kondisi asam pada lambung, sehingga rangsangan di medulla oblongata
membawa impuls muntah sehingga intake tidak adekuat baik makanan maupun cairan.

4. Manifestasi Klinik
a. Nyeri perut (abdominal discomfort)
b. Rasa perih di ulu hati
c. Mual, kadang-kadang sampai muntah
d. Nafsu makan berkurang
e. Rasa lekas kenyang
f. Nyeri saat lapar
g. Perut kembung
h. Rasa panas di dada dan perut
i. Regurgitasi (keluar cairan dari lambung secara tiba-tiba)

5. Test Diagnostik

Laporan pendahuluan dyspepsia 2

 Berbagai macam penyakit dapat menimbulkan keluhan yang sama, seperti halnya
pada sindrom dispepsia, oleh karena dispepsia hanya merupakan kumpulan gejala dan
penyakit disaluran pencernaan, maka perlu dipastikan penyakitnya. Untuk memastikan
penyakitnya, maka perlu dilakukan beberapa pemeriksaan, selain pengamatan jasmani,
juga perlu diperiksa : laboratorium, radiologis, endoskopi, USG, dan lain-lain.
5.1.Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan lebih banyak ditekankan untuk
menyingkirkan penyebab organik lainnya seperti: pankreatitis kronik, diabets mellitus,
dan lainnya. Pada dispepsia fungsional biasanya hasil laboratorium dalam batas
normal.
5.2.Radiologis
Pemeriksaan radiologis banyak menunjang dignosis suatu penyakit di saluran makan.
Setidak-tidaknya perlu dilakukan pemeriksaan radiologis terhadap saluran makan
bagian atas, dan sebaiknya menggunakan kontras ganda.
5.3.Endoskopi (Esofago-Gastro-Duodenoskopi)
Sesuai dengan definisi bahwa pada dispepsia fungsional, gambaran endoskopinya
normal atau sangat tidak spesifik.
5.4.USG (ultrasonografi)
Merupakan diagnostik yang tidak invasif, akhir-akhir ini makin banyak dimanfaatkan
untuk membantu menentukan diagnostik dari suatu penyakit, apalagi alat ini tidak
menimbulkan efek samping, dapat digunakan setiap saat dan pada kondisi klien yang
beratpun dapat dimanfaatkan
5.5.Waktu Pengosongan Lambung
Dapat dilakukan dengan scintigafi atau dengan pellet radioopak. Pada dispepsia
fungsional terdapat pengosongan lambung pada 30 – 40 % kasus.

6. Penatalaksanaan Medik
6.1.Penatalaksanaan non farmakologis
1) Menghindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung
2) Menghindari faktor resiko seperti alkohol, makanan yang peda, obat-obatan yang
berlebihan, nikotin rokok, dan stres

Laporan pendahuluan dyspepsia 3

 3) Atur pola makan
6.2.Penatalaksanaan farmakologis yaitu:
Sampai saat ini belum ada regimen pengobatan yang memuaskan terutama dalam
mengantisipasi kekambuhan. Hal ini dapat dimengerti karena pross patofisiologinya
pun masih belum jelas. Dilaporkan bahwa sampai 70 % kasus DF reponsif terhadap
placebo.Obat-obatan yang diberikan meliputi antacid (menetralkan asam lambung),
golongan antikolinergik (menghambat pengeluaran asam lambung) dan prokinetik
(mencegah terjadinya muntah).

7. Komplikasi
Penderita syndrome dyspepsia selama bertahun- tahun dapat memicu adanya komplikasi
yang tidak ringan. Adapun komplikasi dari dyspepsia adalah sebagai berikut:
7.1. Pendarahan
7.2. Kanker lambung
7.3. Muntah darah
7.4. Ulkus peptikum

8. Pencegahan
Pola makan yang normal dan teratur, pilih makanan yang seimbang dengan kebutuhan
dan jadwal makan yang teratur, sebaiknya tidak mengkomsumsi makanan yang berkadar asam
tinggi, cabai, alkohol, dan pantang rokok, bila harus makan obat karena sesuatu penyakit,
misalnya sakit kepala, gunakan obat secara wajar dan tidak mengganggu fungsi lambung.

B. Konsep Dasar Keperawatan

1. Pengkajian
Menurut Tucker (1998), pengkajian pada klien dengan dispepsia adalah sebagai berikut:

Laporan pendahuluan dyspepsia 4

 1.1. Biodata
1.1.1. Identitas Pasien : nama, umur, jenis kelamin, suku / bangsa, agama, pekerjaan,
pendidikan, alamat.
1.1.2. Identitas penanggung jawab : nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan,
hubungan dengan pasien, alamat.
1.2. Keluhan Utama
Nyeri/pedih pada epigastrium disamping atas dan bagian samping dada depan
epigastrium, mual, muntah dan tidak nafsu makan, kembung, rasa kenyang
1.3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Sering nyeri pada daerah epigastrium, adanya stress psikologis, riwayat minum-
minuman beralkohol
1.4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Adakah anggota keluarga yang lain juga pernah menderita penyakit saluran pencernaan
1.5. Pola aktivitas
Pola makan yaitu kebiasaan maakn yang tidak teratur, makan makanan yang
merangsang selaput mukosa lambung, berat badan sebelum dan sesudah sakit.
1.6. Aspek Psikososial
Keadaan emosional, hubungan dengan keluarga, teman, adanya masalah interpersonal
yang bisa menyebabkan stress
1.7. Aspek Ekonomi
Jenis pekerjaan dan jadwal kerja, jarak tempat kerja dan tempat tinggal, hal-hal dalam
pekerjaan yang mempengaruhi stress psikologis dan pola makan
1.8. Pengkajian fisik
1.8.1. Keadaan umum: sakit/nyeri, status gizi, sikap, personal hygiene dan lain-
lain.
1.8.2. Data sistemik
1) Sistem persepsi sensori: pendengaran, penglihatan, pengecap/penghidu,
peraba, dan lain-lain
2) Sistem penglihatan: nyeri tekan, lapang pandang, kesimetrisan mata, alis,
kelopak mata, konjungtiva, sklera, kornea, reflek, pupil, respon cahaya, dan
lain-lain.

Laporan pendahuluan dyspepsia 5

 3) Sistem pernapasan: frekuensi, batuk, bunyi napas, sumbatan jalan napas, dan
lain-lain.
4) Sistem kardiovaskular: tekanan darah, denyut nadi, bunyi jantung, kekuatan,
pengisian kapiler, edema, dan lain-lain.
5) Sistem saraf pusat: kesadaran, bicara, pupil, orientasi waktu, orientasi tempat,
orientasi orang, dan lain-lain.
6) Sistem gastrointestinal: nafsu makan, diet, porsi makan, keluhan, bibir, mual
dan tenggorokan, kemampuan mengunyah, kemampuan menelan, perut,
kolon dan rektum, rectal toucher, dan lain-lain.
7) Sistem muskuloskeletal: rentang gerak, keseimbangan dan cara jalan,
kemampuan memenuhi aktifitas sehari-hari, genggaman tangan, otot kaki,
akral, fraktur, dan lain-lain.
8) Sistem integumen: warna kulit, turgor, luka, memar, kemerahan, dan lain-
lain.
9) Sistem reproduksi: infertil, masalah menstruasi, skrotum, testis, prostat,
payudara, dan lain-lain.
10) Sistem perkemihan: urin (warna, jumlah, dan pancaran), BAK, vesika
urinaria.

2. Diagnosa keperawatan
1) Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung.
2) Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah makan,
anoreksia.
3) Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan adanya mual,
muntah
4) Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya
5) Kurang pengetahuan tentang penatalaksanaan diet dan proses penyakit.

3. Intervensi Keperawatan
N NAMA DIAGNOSA NOC NIC
O

Laporan pendahuluan dyspepsia 6

1 Nyeri akut(00132)
Definisi: Pengalman sensori dan
emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan yang
actual atau potensial atau
digambarkan dalam hal
kerusakan sedemikian rupa.
Batasan karakteristik:
1. Perubahan selera makan
2. Perubahan tekanan darah
3. Perubahan frekuensi jantung
4. Perubahan frekuensi
pernapasan
5. Laporan isyarat
6. Diaforesis
7. Perilaku distraksi( mis.
Berjalan mondar mandir
mencari orang lain)
8. Mengekspresikan
perilaku(mis.gelisah,merang
kak, menangis)
9. Sikap melindungi area
nyeri
10. Masker wajah( mis. Mata
kurang bercahaya, tmabak
kacau, meringis)
11. Dilatasi pupil
12. Melaporkan nyeri secara
verbal
Laporan pendahuluan dyspepsia
NOC: 1. Lakukan pemenentukan
1. Pain level internngkajian nyeri secara
2. Pain control komprehensif termasuk
3. Comfort level lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi
,kualitas dan faktor presipitasi.
Kriteria hasil: 2. Observasi reaksi nonverbal dari
1. Mampu mengotrol ketidaknyamanan
nyeri( tahu penyebab 3. Evaluasi pengalaman nyeri masa
nyeri, mampu lampau
menggunakan teknik 4. Kontrol lingkungan yang dapat
nonfarmakologi unutk mempengaruhi nyeri
mengurangi nyeri, 5. Ajarkan pasien tekhink non
mencari bantuan) farmakologi
2. Melaporkan bahwa 6. Kolaborasi pemberian berikan
nyeri berkurang analgetik untuk mengurangi nyeri
dengan menggunakan
manajemen nyeri
3. Mampu mengenali
nyeri( skala,
intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
4. Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
7
 13. Gangguan tidur

Faktor yang berhubungan:

1. Agen cedera(mis. Biologis,
zata kimia, fisik, psikologis
2 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh(00002)
Definisi:Asupan nutrisi
tidak cukup untk memnuhi
kebutuhan metabolic.
Batasan karakteristik:
1) Berat badan 20% atau lebih
di bawah berat badan ideal.
2) Diare.
3) Kehilangan rambut
berlebihan.
4) Penurunanberatba
dandengan asupan makanan
adekuat.
5) Membrane mukosa pucat.
6) Tonus otot menurun.
Faktor yang berhubungan:
1. Factor biologis
2. Faktor ekonomi
3. Ketidakmampuan untuk
mengabsorpsi nutrien
3 Kekurangan volume
cairan(00027)
NOC: Nutrition management:
1. Nutritional status 1. Kaji adanya alergi makanan
2. Nutriotional 2. Monitor turgor kulit, kekeringan,
status:food and fluid rambut kusam dan mudah patah
intake 3. Monitor mual dan muntah
3. Nutritional status: 4. Anjurkn paien untuk meningkatkan
nutrient intake intake Fe
4. Weight control 5. Anjurkan pasie untuk meningkatkan
Kriteria hasil: protein dan vitamin C
1. Adanya peningkatan 6. Anjurkan pasien untuk makan
berat badan sesuai dengan porsi sedkit tapi sering
dengan tujuan 7. Kolaborasi dengan ahl gizi untuk
2. Tidak ada tanda- mentukan jumlah kalori dan nutrisi
tanda mal nutrisi yang di butuhkan pasien
3. Meningktakan fungsi 8. Berikan informasi tentang
pngecapan dari kebutuhan nutrisi
menelan
4. Tidak terjadi
penurunan berat
badan yang berarti
NOC: Fluid management
1) Fluid balance

Laporan pendahuluan dyspepsia 8

 Definisi: Penurunan cairan
intravaskuler, interstisial, dan
atau intravaskuler. Hal ini
mengacu pada dehidrasi,
kehilangan cairan tanpa
perubahan pada natrium
Batasan karakteristik:
1) Perubahan status mental
2) Perubahan tekanan darah
3) Perubahan tekanan nadi
4) Perubahan volume nadi
5) Perubahan turgor kulit
6) Perubahan turgor lidah
7) Perubahan haluaran urin
8) Perubahan pengisisan vena
9) Perubahanmembran mukosa
kering
10) Kulit kering
11) Peningkatan hematokrit
12) Peningkatan suhu tubuh
13) Peningkatan frekuensi nadi
14) Peningkatan urin
15) Penurunan berat badan
16) Haus
17) Kelemahan
2) Hydration 1) Perttahankan catatan intake dan
3) Nutritional status: food output yang akurat
and fluid intake 2) Monitor status hidrasi(kelembapan
membrane mukosa, nadi adekuat,
Kriteria hasil tekanan darah ortostatik)
1) Mempertahankan urine 3) Monitor vital sign
output sesuai dengan 4) Monitor masukan makanan/ cairan
usia dan BB dan hitung intake kalori harian
2) Tekanan darah, nadi, 5) Kolaborasikan pemberian cairan IV
suhu tubuh dalam batas 6) Monitor status nutrisi
normal
3) Tidak ada tanda- tanda
dehidrasi, elastisitas
turgor kulit baik,
membaran mukosa
lembab, tidak ada rasa
haus yang berlebihan.

Faktor yang berhubungan:

1) Kehilangan cairan aktif
2) Kegagalan mekanisme
regulasi

Laporan pendahuluan dyspepsia 9

5 Ansietas(00146)
Definisi: Peasaan tidak nyaman
atau kekwatiran yang samar
disertai PerubahanFrekuensi/
IramaJantung
Batasan karateristik:
1. Perilaku
a. Gelisah
b. Insomnia
2. Affektif
a. Gelisah, Distres
b. Ketakutan
c. Perasaantidakadekuat
d. Rasa nyeri meningkat
ketidakberdayaan
e. Khawatir
3.Fisiologi
a. Wajahtegang, Tremor
tangan
b. Gemetar, Tremor
4.Simpatik
a. Peningkatan denyut nadi
b. Parasimpatik
c. Letih, Gangguan tidur
5. Kognitif
6.Pengkatan suhu tubuh di atas
kisaran normal.
7.Takikardi
8.Kulit terasa hangat.
Faktor yang berhubungan:
Laporan pendahuluan dyspepsia
NOC: Anxiety Reduction( penurunan
1. Anxiety control kecemasan)
2. Anxiety level 1. Temani pasien untuk memberikan
3. Coping keamanan dan mengurangi takut
2. Identifikasi tingkat kecemasan
kriteria hasil: 3. Bantu pasien untuk mengenali
1. Klien mampu situasi yang menimbulkan
mengidentifikasi dan kecemasan
mengungkapkan 4. Dorong pasien untuk
gejala cemas mengungkapkan perasaan,
2. Mengidentifikasi, ketakutan, persepsi
mengungkapkan dan 5. Instrukikan pasien untuk
menunjukan teknik menggunkan tekhnik relaksasi
untuk mengontrl 6. Berikan obat untuk mengurangi
cemas kecemasan
3. Vital sign dalam batas
normal
4. Postur tubuh, ekspresi
ajah, bahaa tubuh dan
tingkat aktivitas
menunjukan
berkurangnya
kecemasan
10
 1. Pemajanan toksin
2. Infeksi/ kontamnan
interpersonal
3. Stres, ancaman kematian
5. Kurang pengetahuan(00126)
Definisi:Defisiensi informasi
kognitif yang berkaitan dengan
topic tertentu.
Batasan karakteristik:
1) Perilaku hiperbola
2) Ketidakakuratan emngkuti
perintah
3) Ketidakakuratan melakukan
tes
4) Perilaku tidak tepat(apatis)
5) Pengungkapan masalah
Factor yang berhubungan:
1) Keterbatasan kognitif
2) Kurang minat dalam belajar
3) Kurang dapat mengingat
Penyimpangan KDM Dispepsia
Perubahan pola makan, pengaruh obat-obatan alkohol, nikotin, rokok, tumor/kanker saluran
pencernaan, stres
Laporan pendahuluan dyspepsia
NOC: Teaching: disease process
1) Knowledge: disease 1) Berikan penilaian tentang tingkat
process pengetahuan pasien tentang process
2) Knowledge: health penyakit yang spesifik
behavior 2) Jelaskan patofisiologi dari penyakit
dan bagaimana hal ini berhubungan
Kriteria hasil: dengan anatomi dan fisiologi dengan
1) Pasien dan keluarga cara yang tepat
mengatakan 3) Sediakan informasi pada pasien
pemahaman tentang tentang kondisi, dengan cara yang
penyakit, kondisi, tepat
prognosis dan 4) Instruksikan pasien mengenai tada
program pengobatan dan gejala unutk melaporkan pada
2) Pasien dan keluarga pemberi perawatan kesehatan
mampu melaksanakan dengan cara yang tepat.
prosedur yang
dijelaskan secara
benar
11
 Intake makanan

Lambung kosong

Peningkatan HCL
Anoreksia, mual
Pelepasan mediator kimia
(bradikinin, histamin,
prostaglandin) Mengikis dinding lambung

muntah Intake kurang

Merangsang system saraf Dispepsia
simpatis

Dx. Dx. Ketidakseimbangan

Medula oblongata Kekurangan Nutrisi Kurang dari
volume cairan
kebutuhan tubuh
Nyeri akut
Perubahan status
kesehatan
Dx. Nyeri akut
Kurang informasi
tentang penyakit

Stressor

Cemas

Dx.Kurang
pengetahuan

DAFTAR PUSTAKA

Dr.Kumar.2013.Dasar- dasar patofisiologi penyakit.jakarta.Binarupa Aksara

Guyton.2010. Fisiologi manusia dan mekanisme penyakit edisi revisi III. Jakarta.EGC

Laporan pendahuluan dyspepsia 12

Marya R. K. 2013 . Buku Ajar Patofisiologi Mekanisme Terjadinya Penyakit. Tanggerang
Selatan : Binapura Aksara Publiser

Nurarif, Amin Huda. 2013. Aplikasi Asuhan keperawatan berdasarka diagnosa medis & Nanda
Nic Noc .Edisi revisi jilid 1 & 2. Yogyakarta : MediAction

Price, S. A dan Wilson, L. M, 1995, Patofisiologi, EGC, Jakarta

Wilkinson, Judith. M, Ahern Nancy R. 2011. Buku saku Diagnosis Keperawatan : Diagnosis,
NANDA Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Jakarta :EGC

Andy warman.http:// lp dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.15)

Anita simanungkalit.http:// askep dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.24)

Dha.http:// laporan pendahuluan dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.07)

Dwi novita.http:// asuhan keperwatan pada pasien despepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.13)

Hendro Bintoko.http:// laporan pendahuluan dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016: 16.07)

Iwan.http://asuhan keperawatan klien dengan dyspepsia(diakses pada 15 Juni 2016:16.27)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. Y DENGAN DYSPEPSIA

A. PENGKAJIAN DAN DATA FOKUS

Pengkajian Tgl : 17 Agustus 2015 Jam : 12.05 WITA

Laporan pendahuluan dyspepsia 13

Tanggal MRS : 13 Agustus 2015 No RM : 001304
Ruang/ kelas : Interna/ 01 DX masuk : Melena, Dyspepsia
S. Informasi : Klien dan keluarga

1.1. Pengkajian
1) Biodata pasien
Nama : Ny. Y
Umur : 58 tahun
Jenis kelamin :perempuan
Agama : Islam
Tempat tanggal lahir : Pauwa, 15 April 1957
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Suku/ Bangsa : Gororntalo / Indonesia
Status pernikhan : Kawin
Penanggung biaya : Suami
2) Riwayat sakit dan kesehatan
a. Keluhan utama :Nyeri uluhati
b. Riwayat keluhan utama : Klien mengatakan masuk Rumah sakit dengan keluhan
BAB berwarna hitam sejak pagi pada tanggal 13 agustus 2015, disertai mual dan muntah
dengan frekuansi 4 kali.
c. Keluhan saat ini :Klien mengatakan nyeri uluhati dirasakan setelah
mengkonsumsi makanan yang pedis dengan kualitas nyeri seperti ditusuk- tusuk pada
daerah epigastrium dengan skala nyeri 4( skala 1- 10) dan nyeri terasa memberat pada
saat klien terlambat makan serta klien merasa mual.
d. Riwayat diagnosa media : Klien mengatakan belum pernah masuk
rumah sakit dengan keluhan yang sama
e. Penyakit yang pernah di derita : Klien mengatakan pernah menderita
penyakit stroke, DM tipe II, dan Hipertensi tipe II
f. Penyakit yan pernah diderita keluarga :Klien mengatakan ibunya pernah menderita
penyakit yang sama seperti yang di alami oleh klien

Laporan pendahuluan dyspepsia 14

 g. Riwayat alergi : Klien mengatakan tidak memiliki riwayat
alergi.
h. Riwayat Kesehatan keluarga
Genogram

Generasi I

ROS ( Review Of System)

Observasi dan pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Lemah
Kesadaran umum : Compos mentis
Tanda- tanda vital
Tekanan Darah 130/90 mmHg

Laporan pendahuluan dyspepsia 15

Frekuensi pernapasan 24 X/menit
Frekuensi Nadi 64 x/menit
Suhu 37,4 0 C

B1 : Breath ” Pernapasan” :
a. Pola napas : Teratur, 24x/menit
b. Suara napas : Vesikuler
c. Sesak napas : Klien tidak mengalami sesak nafas
d. Batuk :Klien tidak mengalami batuk
Masalah : Tidak ada masalah pada system pernapasan

B2 : Blood “Kardiovaskuler” :
a. Irama jantung : Reguler, tekanan darah 150/80 mmHg
b. Bunyi jantung : Normal
c. CRT : < 3 detik
d. Akral : hangat
Masalah :Tidak ada masalah pada system kardiovaskuler

B3 Persyarafan dan pengindraan : Dalam batas normal

a. GCS
Eyes :4 Verbal :5 Motorik:6 Total :15
b. Refleks fisiologis : Tidak dikaji
c. Refleks patologis : Tidak dikaji
d. Istrahat tidur :
Malam : 8 jam Siang : 5 jam
e. Pupil :Isokor
f. Sclera/ konjugtiva : Putih / Merah muda
g. G3 pandangan : Klien tidak mengalami gangguan penglihatan pada kedua matanya
h. G3 pendengaran : Klien tidak mengalami gangguan pendengaran pada kedua
telinganya

Laporan pendahuluan dyspepsia 16

 i. G3 penciuman :Klien tidak mengalami gangguan penciuman pada kedua lubang
hidungnya
Masalah: Tidak ada masalah pada sistem persyarafan dan pengindraan

B4 Perkemihan “Bladder”
a. Kebersihan : Klien mengatakan urinenya tidak bercampur dengan darah( urine bersih)
b. Urin
Jumlah : 96o cc/hari
Warna : kekuning- kuningan
Bau : amoniak
Alat bantu : klien tidak menggunakan alat bantu perkemihan
c. Kandung kemih
Membesar :Tidak mengalami pembesaran saat di palpasi
Nyeri tekan : Tidak terdapat nyeri tekan pada daerah kandung kemih saat di palpasi
Masalah : Ada masalah pada system perkemihan

B5 : Bowel “pencernaan”
a. Nafsu makan : menurun
b. Frekuensi : 3 x/hari
c. Porsi makan : Tidak habis
Keterangan : Klien memakan bubur dengan porsi sedikit tetapi tidak di habiskan
d. Minum : 1.200 cc/hari
Jenis :Air putih
e. Mulut : Nampak kotor
f. Mukosa :Mukosa bibir klien nampak lembab
g. Tenggorokan
Nyeri tekan : Tidak terdapat nyeri tekan pada daerah tenggorokan
Kesulitan menelan : klien mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam menelan
Pembesaran tonsil :Tidak terdapat pembesaran tonsil
h. Abdomen perut
Nyeri tekan : Terdapat nyeri tekan pada daerah abdomen region epigastrium

Laporan pendahuluan dyspepsia 17

 Lokasi : Epigastrium
Peristaltik : 20 X/menit
i. Pembesaran hepar : Tidak terdapat pembesaran hepar
j. Pembesaran lien : Tidak terdapat pembesaran lien
k. Buang Air Besar
Teratur : ya
Frekuensi : 2 x/hari
Warna : kuning
Konsistensi : lembek
Bau : Amis
Masalah : ada masalah pada system pencernaan

B6 : Bone “Musculoskeletal dan Integumen”

a. Kemampuan pergerakan sendi: Bebas
b. Kekuatan otot : 5 5
5 5

c. Kulit :
Warna kulit :
Hiperpegmentasi : Terjadi hiperpigmentasi
Turgor : jelek
Edema :tidak terdapat edema
d. Endokrin
Tyroid : Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid
Hiperglikemia : Tidak terjadi hiperglikemia
Hipoglikemia : Tidak terjadi hipoglikemia
Luka ganggren : Tidak terdapat luka ganggren
e. Personal hygiene
Klien selama menjalani perawatan di rumah sakit tidak pernah mandi, menggosok gigi serta
keramas, dan klien hanya mengganti pakaian hanya 1 kali dalam sehari
f. Psiko-sosial-spiritual

Laporan pendahuluan dyspepsia 18

 Orang yang paling dekat : Suami klien
Hubungan dengan teman dan lingkungan sekitar : hubungan klien dengan teman
maupun lingkungan baik di rumah maupun di rumah sakit terlihat baik
Kegiatan ibadah : Klien mengatakan selama di rawat di
rumah sakit klien tidak pernah melaksanakan ibadah
Konsep diri : baik
g. Pemeriksaan diagnostik :
Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 13 Agustus 2015
NaKCl :142/4,2/97
Asam Urat :3,9
GDS : 182
WBC : 7,9
h. Terapi :
1) Omeprazole 1 x 90 Mg
2) Ondansentron 3 x 1
3) Ceftriaxon 2 x 1 gr
4) Antasida Syr 3 x II C
5) PCT 3 x 1
6) Valesco 1 x 1
7) Terapi IVFD RL 20 tpm, II kolf

1.2. IDENTIFIKASI DATA

Data Subjektif :
- Klien mengatakan nyeri pada daerah uluhati( region epigastrium)
- Klien mengatakan nyeri muncul pada saat terlambat makan
- Klien mengatakan merasa mual
- Klien mengtakan kencing merasa lemas
- Kien mengatakan nafsu makan menurun
- Klien mengatakan tidak menghabiskan porsi makanannya
- Klien mengatakan merasa cepat kenyang pada saat makan
Data Objektif :

Laporan pendahuluan dyspepsia 19

 - Skala nyeri 4( Skala 1- 10)
- Klien nampak meringis saat di palpasi pada daerah abdomen region epigastrium
- Turgor kulit klien jelek
- Klien nampak mual saat dikaji
- Klien nampak lemas
- Klien nampak tidak menghabiskan porsi makannya
- Tanda- tanda vital
Tekanan Darah 130/90 mmHg
Frekuensi pernapasan 24 X/menit
Frekuensi Nadi 64 x/menit
Suhu 37,40 C

B. KLASIFIKASI / PENGELOMPOKKAN DATA BERDASARKAN GANGGUAN

KEBUTUHAN

No Pengelompokkan data Gangguan kebutuhan

1. DS : Domain 11 : Kenyamanan
- Klien mengatakan nyeri pada daerah uluhati Kelas 1 :Kenyamanan fisik
- Klien mengatakan nyeri muncul pada saat
terlambat makan Nyeri akut(00132)
DO :
- Skala nyeri 4( skala 1-10)
- Klien nampak meringis saat dipalpasi di region
epigastrium
- Tanda- tanda vital
Tekanan Darah 130/90 mmHg
Frekuensi pernapasan 24 X/menit
Frekuensi Nadi 64 x/menit
Suhu 37,40 C
2 DS: Domain 2 nutrisi
- Klien mengatakan merasa mual Kelas 1 makan

Laporan pendahuluan dyspepsia 20

 - Klien mengatakan merasa lemas
- Klien mengatakan tidak nafsu makan Resiko ketidakseimbangan nutrisi
- Klien mengtakan tidak menghabiskan porsi kurang dari kebutuhan tubuh(
maknannya 00002)
- Kien mengatakan merasa cepat kenyang pada
saat makan
DO:
- Turgor kulit klien jelek
- Klien nampak lemah
- Klien nampak mual saat di kaji
Klien nampak tidak menghabiskan makanan

C. ANALISA DATA BERDASARKAN PATOFISIOLOGI DAN PENYIMPANGAN

KDM

Penyakit :Dispepsia
Respon utama : Nyeri uluhati
Penyimpangan KDM :
Perubahan pola makan

Laporan pendahuluan dyspepsia 21

Intake makanan menurun
 Anoreksia

mual Melepas mediator kimia(

bradikinin, histamin,
prostaglandin)

Merangsang sistem saraf

DX. Resiko ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan simpatis
tubuh
DISPEPSIA

Stimulus ke medula oblongata

DX. Nyeri Akut

Nyeri

DX. Nyeri Akut

D. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

No Tanggal muncul masalah Masalah

1 17 Agustus 2015 1) Nyeri akut

Laporan pendahuluan dyspepsia 22

 2) Resiko keridakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh

E. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Nyeri akut
2) Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

VI. INTERVENSI
No Diagnosa Keperawatan Noc Dan Criteria Nic
Hasil
1 Nyeri Akut NOC: 1. Lakukan pengkajian
Definisi: Pengalaman sensasi dan 1. Pain level nyeri secara
eliminasi yang tidak menyenangkan 2. Pain control komprehensif termasuk
yang muncul akibat kerusakan 3. Comfort level lokasi, karakteristik,
jaringan yang aktual atau potensial Setelah dilakukan tindakan durasi, frekuensi,
atau digambarkan dalam hal kerusakan keperawatan selama …X 24 kualitas dan fraktur
sedemikian rupa jam, pasien tidak mengalami presipitasi
nyeri, dengan criteria hasil: 2. Ajarkan tekhnik
Batasan karakteristik: 1) Mampu mengontrol nyeri nonfarmakologi
DS : 2) Melaporkan bahwa nyeri 3. Observasi tanda- tanda
- Klien mengatakan nyeri pada telah berkurang dengan vital
daerah uluhati menggunakan 4. Kolaborasi dengan
- Klien mengatakan nyeri muncul menejemen nyeri memberikan obat
pada saat terlambat makan 3) Mamapu mengenali analgetik
DO : nyeri( skala, intensitas,
- Skala nyeri 4( skala 1-10) frekuensi, dan tanda
- Klien nampak meringis saat nyeri)
dipalpasi di region epigastrium 4) Mengetahui rasa nyaman
- Tanda- tanda vital setelah nyeri berkurang
Tekanan Darah 130/90 mmHg
Frekuensi pernapasan 24
X/menit

Laporan pendahuluan dyspepsia 23

 Frekuensi Nadi 64 x/menit
Suhu 37,40 C

2 Resiko ketidakseimbangan nutrisi NOC: 1. Kaji adanya alergi

kurang dari kebutuhan tubuh
Definisi:Asupan nutrisi tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan
metabolik
Batasan karakteristik:
DS:
- Klien mengatakan merasa mual
- Klien mengatakan merasa lemas
- Klien mengatakan tidak nafsu
makan
- Klien mengtakan tidak
menghabiskan porsi maknannya
- Kien mengatakan merasa cepat
kenyang pada saat makan
DO:
- Turgor kulit klien jelek
- Klien nampak lemah
- Klien nampak mual saat di kaji
- Klien nampak tidak menghabiskan
makanan
1. Nutritional status: food
and fluid intake
2. Nutritional status:
nutrition status
3. Weight control
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama …X 24
jam, pasien tidak mengalami
masalah pada nutrisi dengan
criteria hasil:
1. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
2. Tidak ada tanda- tanda
malnutrisi
makanan
2. Observasi turgor kulit,
integritas membran
mukosa, riwayat mual,
muntah atau diare
3. Monitor intake output
secara periode
4. Berikan makanan
terpilih
5. Anjurkan klien makan
sedikit tapi sering

Laporan pendahuluan dyspepsia 24

 VII. IMPLEMENTASI
No.DX Tanggal Jam Implementasi jam Evaluasi
1 17 Agustus 10.00 1. Melakukan pengkajian nyeri secara 13.05 S: - Klien mengatakan nyeri pada daerah
2015 WITA WITA
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, uluhati dgn karakteristik seperti di tusuk-
durasi, frekuensi, kualitas dan fraktur presipitasi tusuk
2. Mengajarkan tekhnik nonfarmakologi - Klien mengatakan nyeri
3. Mengobservasi tanda- tanda vital - Klien mengatakan nyeri muncul pada
4. mengkolaborasi dengan memberikan obat saat terlambat makan
analgetik O:- Klien nampak meringis saat di palpasi
di daerah abdomen region epigastrium
- Nyeri skala 4( skala 1-10)
- Tanda- tanda vital:
Tekanan Darah 130/90 mmHg
Frekuensi pernapasan 24 X/menit
Frekuensi Nadi 64 x/menit
Suhu 37,40 C
A: masalah nyeri akut belum teratasi
P: lanjutkan intervensi nyeri akut
2 17 Agustus 10.00 1. Mengkaji adanya alergi makanan 13.05 S:- klien mengatakan merasa mual
2015 WITA WITA
2. Mengobservasi turgor kulit, integritas membran - klien mengatakan merasa lemas
mukosa, riwayat mual, muntah atau diare - Klien mengatakan tidak nafsu makan
3. Memonitor intake output secara periode - Klien mengatakan tidak
4. Memberikan makanan terpilih menghabiskan makanannya

Laporan pendahuluan dyspepsia 25

 5. menganjurkan klien makan sedikit tapi sering - Klien mengahatakan merasa cepat
kenyang pada saat makan
O:- Turgor kulit nampak jelek
- Klien nampak mual saat dikaji
- Klien nampak lemah
- Klien nampka tidak menghabiskan
porsi makannya
A: Masalah resiko ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi resiko
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
3 18 Agustus 09.47 1. Melakukan pengkajian nyeri secara 13.05 S:
2015 WITA WITA
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, O:- Klien nampak tidak meringis saat
durasi, frekuensi, kualitas dan fraktur presipitasi dipalpasi di daerah abdomen region
2. Mengajarkan tekhnik nonfarmakologi epigastrium
3. Mengobservasi tanda- tanda vital - Klien nampak tenang
4. Mengkolaborasi dengan memberikan obat A: Masalah nyeri akut telah teratasi
analgetik P: Pertahankan intervensi nyeri akut
4 18 Agustus 1. Mengkaji adanya alergi makanan S:-
2015
O:- turgor kulit klien baik

Laporan pendahuluan dyspepsia 26

 2. Mengobservasi turgor kulit, integritas membran
mukosa, riwayat mual, muntah atau diare
3. Memonitor intake output secara periode
4. Memberikan makanan terpilih
5. Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering
Laporan pendahuluan dyspepsia 27
A: masalah resiko ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh telah
teratasi
P: Pertahankan intervensi resiko
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh telah teratasi