RESUME KEPERAWATAN

PRAKTIK KLINIK KEBUTUHAN DASAR MANUSIA I

Dosen Pembimbing: Firman Dwi Cahyo, S.Tr.Kep, Ners

DISUSUN OLEH:

NADIA NUR ALFU

P27905119020

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN
2021
 RESUME KEPERAWATAN
Tanggal/Jam Pengkajian : 17 Maret 2021 / 16.00
Diagnosa Medis : Massa Palpebra Sinistra
No. Registrasi : 00272513
PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Identitas Klien
Nama Klien : An. A
Jenis Kelamin : Laki laki
Alamat : Kp. Sawah Dalam RT03/05 Kel. Panunggang
Umur : 7 Tahun
Pendidikan : Sekolah Dasar
Pekerjaan : Pelajar

1. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan utama
Pada saat dilakukan pengkajian ibu pasien mengatakan ada benjolan dibawah
mata bagian kiri.

b. Riwayat penyakit sekarang

Pada saat dilakukan pengkajian di ruangan Kemuning jam 16.00 tampak ada
benjolan di bawah mata bagian kiri.

A. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

NO Diagnosis DAR
Keperawatan (Data, Action, Respond)
1 Resiko infeksi DATA
b/d efek
Ds: Ibu pasien mengatakan ada benjolan dibawah
prosedur
invasif mata bagian kiri bawah
(D.0142)
Do:
 Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah : 109/66 mmHg
 Nadi : 86x/menit
 Pernafasan : 21x/menit
  Suhu : 36,20 C
 Ada benjolan dibagian bawah mata kiri
 pasien tampak sedikit gelisah
.
ACTION
Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistematik

RESPONSE
S: -
O:
- sakit sedang
- Kesadaran compos mentis
A: Cemas
P: Intervensi dilanjutkan
2 Nyeri akut b/d DATA
Agen cidera
DS : Ibu pasien mengatakan benjolan pada bawah
fisik (D.0077)
mata bagian kiri nyeri jika tersenggol atau ditekan
D0 :
 Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah : 109/66 mmHg
 Nadi : 86x/menit
 Pernafasan : 21x/menit
 Suhu : 36,20 C
 Ada benjolan dibagian bawah mata kiri
 pasien tampak sedikit gelisah

ACTION
Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri

RESPONSE
S: Pasien mengatakan sedikit nyeri
O:
- RR: 17x/mnt
 - TD : 109/66
- N : 86
- R : 21x/menit
- S : 36,2
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
3 Ansietas b/d DATA
Khawatiran
DS : Ibu pasien mengatakan takut jika benjolannya
terhadap
kegagalan membesar
(D.0080)
D0 :
 Tanda-tanda Vital
 Tekanan Darah : 109/66 mmHg
 Nadi : 86x/menit
 Pernafasan : 21x/menit
 Suhu : 36,20 C
 Ada benjolan dibagian bawah mata kiri
 pasien tampak sedikit gelisah
ACTION
Jelaskan tentang prosedur,waktu, dan lamanya
operasi

RESPON
S : Ibu psien dan pasien sudah tidak merasa cemas
O:
- S : 36
- N : 72
- R : 20x/menit
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

B. PEMBAHASAN
1. Untuk diagnosa yang diambil adalah
a) Resiko infeksi b/d efek prosedur invasif (D.0142)
b) Nyeri akut b/d Agen cidera fisik (D.0077)
c) Ansietas b/d Khawatiran terhadap kegagalan (D.0080)
2. Data yang diperoleh ketika pengkajian
a) Tekanan Darah : 109/66 mmHg
Nadi : 86x/menit
Pernafasan : 21x/menit
Suhu : 36,20 C
Ada benjolan dibagian bawah mata kiri
pasien tampak sedikit gelisah
b) Skala Nyeri: 3
Nyeri datang ketika benjolan tersenggol atau tertekan
c) DS :
- Ibu pasien mengatakan ada benjolan dibawah mata bagian kiri
- Ibu pasien khawatir jika benjolan membesar dan menutupi mata
d) DO :
- pasien tampak sedikik gelisah
- Tekanan Darah : 109/66 mmHg
- Nadi : 86x/menit
- Pernafasan : 21x/menit
- Suhu : 36,20 C
- Ada benjolan dibagian bawah mata kiri

3. Patofisiologi terjadinya masalah kesehatan

Ibu pasien mengatakan benjolan teradi sekitar 2 bulan yang lalu, awalnya kecil
dan ibu pasien mengira itu hanya bintit biasa ternyata semakin lama
benjolannya semakin membesar. Ibu pasien sangat khawatir jika benjolan
membesar sampai menutupi mata. Nyeri terjadi ika benjolan tertekan atau
tersenggol.
4. Rasional tindakan yang dilakukan dan respon klien.
Tindakan yang dilakukan yaitu memberikan posisi nyaman pada pasien,mem.
Pada manajemen nyeri salah satu tindakan yang dilakukan yaitu memberikan
teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri (seperti teknik relaksasi,
memberikan kompres hangat dl), dengan dilakukannya tindakan ini diharapkan
pasien meringis akibat nyeri menurun. Serta memberikan penjelasan
mengenai prosedur operasi yang akan dijalanin dan setelah operasi agar tidak
terjadi infeksi, salah satunya yaitu menjaga kebersihan diri.