DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Diare berhubungan dengan proses infeksi

2. Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient
3. Resiko gangguan integritas kulit b.d kekurangan volume cairan
INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Kperawatan (SDKI) SLKI SIKI TTD&N
ama
1. Diare berhubungan Luaran utama: Intervensi utama:
Management diare
dengan proses -Eliminasi fekal
Observasi:
infeksi Setelah dilakukan - Identifikasi
tindakan penyebab diare
keperawatan selama - Identifikasi
2x24 jam diharapkan pemberian riwayat
klien dapat makanan
mempertahankan - Monitor warna,
status nutrisi dengan volume, frekuensi dan
kriteria hasil : konsistensi tinja
1. Kontrol - Monitor tanda dan
pengeluaran gejala hypopolemia
feses - Monitor jumlah
2. Konsistensi pengeluaran diare
feses - Monitor keamanan
membaik penyiapan makanan
3. Peristaltik Terapeutik
usus -Berikan asupan
membaik cairan oral
-Pasang jalur
intravena
-Berikan cairan
intravena
-Ambil sampel darah
untuk pemeriksaan
darah lengkap dan
elektrolit
-Ambil sampel peses
untuk kultur, jika
perlu
EDUKASI
-Anjurkan makanan
porsi kecil dan sering
secara bertahap
 -Anjurkan
menghindari makanan
pembentuk gas, pedas
dan laktosa
KOLABORASI
-Kolaborasi pemberian
obat antimotilitas
-Kolaborasi pemberian
obat
antispasmodiki/spasm
olitik
-Kolaborasi pemberian
obat pengeras
peses(Mis.atapulgit,s
mektit,kaolin-pektin)
2. Defisit nutrisi b.d Luaran utama Intervensi utama:
- Managemen nutrisi
ketidakmampuan -Status nutrisi
Observasi
mengabsorbsi -Identifikasi status
nutrisi
nutrient Setelah dilakukan
-Identifikasi alergi dan
tindakan
intoleransi makanan
keperawatan selama
-Identifikasi makanan
2x24 jam diharapkan
yang disukai
klien dapat
-Identifikasi
mempertahankan
kebutuhan kalori dan
status nutrisi dengan
jenis nutrien
kriteria hasil :
-Monitor asupan
1.Porsi makanan
makanan
yang dihabiskan
-Monitor berat badan
meningkat
Terapeutik
2.Berat badan
-Lakukan oral hygiene
meningkat
sebelum makan
3.Indeks masa tubuh
-Sajikan makanan
membaik
secara menarik dan
suhu yang sesuai
-Berikan makanan
tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
-Berikan makanan
tinggi kalori dan tinggi
protein
-Fasilitasi
menentukan
 pedoman diet
Edukasi
-Anjurkan posisi
duduk
-Ajarkan diet yang di
programkan
Kolaborasi
-Kolaborasi
pemberian medikasi
sebelum makan
-Kolaborasi ahli gizi
untuk menentukan
jumlah kalori dan
jenis nutrien yang
dibutuhkan.

3. Kekurangan volume Luaran utama Intervensi utama

- Managemen cairan
cairan b.d -Keseimbangan
Observasi
kurangnya cairan -Monitor status
hidrasi
kemampuan Setelah dilakukan
-Monitor berat badan
tindakan
absorbsi makanan harian
keperawatan selama
-Monitor berat badan
2x24 jam diharapkan
sebelum dan sesudah
cairan tubuh klien
dialisis
terpenuhi dengan
Terapeutik
kriteria hasil :
-Berikan asupan
1. Status cairan
cairan sesuai
dalam batas normal
kebutuhan
-Berikan cairan
intravena
Kolaborasi
-Kolaborasi
pemberian
diuretik,jika perlu
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Hari/tan Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

ggal Keperawatan
1. Rabu, 21 Diare 09:00 - Monitor warna, volume, S: Px mengeluh
juli 2021 frekuensi dan konsistensi tinja diare sejak 3
berhubungan
DO: Tinja berwarna kecoklatan hari yang lalu
dengan proses dengan konsistensi sedikit dan O: K/u: Sedang
berampas TTV:
infeksi
- Monitor TTV TD: 100/70
TD: 100/70 mmHg mmHg
N: 104x/menit N: 104x/menit
S: 37,3 °C S: 37,3 °C
RR: 23x/menit RR: 23x/menit
-Pasang jalur intravena A: Masalah
DO: Jalur IV terpasang di keperawatan
Ekstremitas atas sebelah kiri teratasi
-Berikan cairan intravena sebagian
DS: Klien mengatakan setelah P: Intervensi
diberikan cairan IV merasa dilanjutkan
lemasnya berkurang sebagian
-Anjurkan makanan porsi kecil
dan sering secara bertahap
DS: Klien mengatakan kurang
nafsu makan
-Anjurkan menghindari makanan
pembentuk gas, pedas dan
laktosa
-Kolaborasi pemberian obat
pengeras
peses(Mis.atapulgit,smektit,kaoli
n-pektin)
DS: Klien mengatakan feses nya
sudah tidak cair lagi
1. Kamis, Diare 09:00 - Monitor warna, volume, S: Px mengeluh
22 Juli frekuensi dan konsistensi tinja diare sejak 3
berhubungan
2021 DO: Tinja berwarna kecoklatan hari yang lalu
dengan proses dengan konsistensi padat dan O: K/u: Sedang
banyak TTV:
infeksi
- Monitor TTV TD: 120/70
TD: 120/70 mmHg mmHg
N: 90x/menit N: 90x/menit
S: 36 °C S: 36 °C
RR: 20x/menit RR: 20x/menit
-Anjurkan makanan porsi kecil A: Masalah
dan sering secara bertahap keperawatan
DS: Klien mengatakan sudah bisa teratasi
makan dengan porsi seperti P: Intervensi
sebelum sakit dihentikan

2. Rabu,21 Defisit nutrisi 10:00 -Identifikasi alergi dan intoleransi S: Px datang

juli 2021 b.d makanan dengan keluhan
ketidakmampu DS: Klien mengatakan tidak lemah
an mempunyai riwayat alergi O: K/u: Sedang
mengabsorbsi makanan TTV
nutrient -Identifikasi makanan yang TD: 100/70
disukai mmHg
DS: Klien mengatakan suka N: 104x/menit
makanan yang bersantan S: 37,3 °C
-Monitor asupan makanan RR: 23x/menit
DS: Klien mengatakan selama BB: 50 kg
sakit cuma makan 5 sendok per A: Masalah
hari keperawaan
-Monitor berat badan teratasi
DO: BB klien sebelum sakit: 55 kg sebagian
BB klien setelah sakit: 50 kg P: Intervensi
-Lakukan oral hygiene sebelum dilanjutkan
makan sebagian
-Sajikan makanan secara menarik
dan suhu yang sesuai
DS: Klien mengatakan nafsu
makannya meningkat

2. Kamis, Defisit nutrisi 10:00 -Monitor asupan makanan S: Px datang

22 juli b.d DS: Klien mengatakan selama dengan keluhan
 2021 ketidakmampu sudah bisa menghabiskan lemah
an makanan 1 piring nasi O: K/u: Sedang
mengabsorbsi TTV
nutrient TD: 120/70
mmHg
N: 90x/menit
S: 36 °C
RR: 20x/menit
BB: 50 kg
A: Masalah
keperawaan
teratasi
P: Intervensi
dihentikan
3. Rabu, 21 Kekurangan 11:00 - Monitor berat badan sebelum S: Px datang
juli 2021 volume cairan dan sesudah dialisis dengan keluhan
b.d kurangnya DO: Sebelum: 55 kg mual dan
kemampuan Sesudah: 50 kg muntah sejak 3
absorbsi - Monitor berat badan harian hari yang lalu
makanan DO: BB harian: 50 kg O: K/u: Sedang
-Berikan asupan cairan sesuai TTV
kebutuhan TD: 100/70
DO: Klien diberikan cairan IV mmHg
infus RL 21x tetes/menit N: 104x/menit
-Berikan cairan intravena S: 37,3 °C
RR: 23x/menit
BB: 50 kg
A: Masalah
keperawatan
teratasi
sebagian
P: Intervensi
dilanjutkan
sebagian
3. Kamis, Kekurangan 11:00 - Monitor berat badan harian S: Px datang
22 juli volume cairan DO: BB harian: 50,5 kg dengan keluhan
2021 b.d kurangnya mual dan
kemampuan muntah sejak 3
absorbsi hari yang lalu
makanan O: K/u: Sedang
TTV
TD: 120/70
mmHg
N: 90x/menit
S: 36 °C
RR: 20x/menit
BB: 50,5 kg
A: Masalah
keperawatan
teratasi
P: Intervensi
dihentikan px
pulang