Persetujuan Material No.

PROYEK : Pekerjaan Pondasi Aspiration System KONTRAKTOR : PROJECT OWNER :

PERSETUJUAN MATERIAL KCP PT. Paramita Bangun Sarana
PAKET : -

NOMOR : .. 139-PBS-APPM Rev. 0 PEKERJAAN : -

TANGGAL :

NO. DATA BAHAN PERSETUJUAN BAHAN

1. NAMA / JENIS BAHAN : Air Terminal, Metric Thread - LPCAR0515 (711090)

2. MERK : Qualifoudre

3. KODE BAHAN / TYPE : N/A

4. PRODUSEN : Nvent Erico

BERDASARKAN ACUAN DASAR PERSETUJUAN*

3. a. R.K.S PASAL / HALAMAN : N/A a SESUAI / TIDAK RENCANA KERJA DAN SYARAT (RKS)

b. RISALAH RAPAT / SURAT : N/A b SESUAI / TIDAK RISALAH RAPAT / SURAT

C. GAMBAR KERJA No. : N/A c SESUAI / TIDAK SESUAI GAMBAR KERJA

d MUTU HASIL BAIK / TIDAK BAIK * sesuai dasar acuan

4. LOKASI PERUNTUKAN : PLANT KCP BERDASARKAN PENELITIAN

PENGAJUAN BAHAN TERSEBUT : DAPAT DITERIMA / DITOLAK

6. DATA - DATA PENDUKUNG : MENYATAKAN BAHAN TERSEBUT :

a. Brosur √ DIIZINKAN MASUK / TIDAK MASUK LAPANGAN

b. Drawing

c. Contoh Bahan

KETERANGAN : ………………… , ………………………… Lampung Selatan , Lampung Selatan ,

MENYETUJUI / DIKETAHUI OLEH : PT PBS DIAJUKAN OLEH : PT ASL
: PEMILIK PROYEK
MENOLAK
NAMA : NAMA : NAMA :
JABATAN : JABATAN : JABATAN :
TANDA TANGAN : TANDA TANGAN : TANDA TANGAN :

Diterima oleh : ................................. Paraf ................ Tanggal ...........................