16Kista Kelenjar Air Liur
MUCOCOELES
Kista ekstravasasi lendir dan kista retensi lendir sering
disebut secara kolektif sebagai mucocoeles. Praktek kami
telah menggunakan istilah 'kista ekstravasasi lendir' untuk
lesi di mana lendir telah ekstravasasi ke dalam jaringan ikat
dan di mana tidak ada lapisan epitel. Istilah 'kista retensi
mukus' digunakan untuk menggambarkan mukokel yang
dihasilkan dari dilatasi duktus dan yang dilapisi oleh epitel.
Gambaran klinis
Frekuensi
Mukokel mulut sangat umum. Insiden sebenarnya sulit untuk
ditentukan karena banyak pasien yang menanggungnya tanpa
mencari pengobatan, dan dari mereka yang didiagnosis,
sebagian besar tidak dieksisi melalui pembedahan dan tidak
mencapai departemen patologi. Serangkaian kasus
mucocoeles dari mulut telah dilaporkan oleh Bhaskardkk.
(1956b), Standish dan Shafer (1959), Gardnerdkk.(1963),
Robinson dan Hjørting-Hansen (1964), Cohen (1965), Cataldo
dan Mosadomi (1970), Southam (1974), Harrison (1975),
Eversole (1987), Yamasobadkk. (1990) dan Oliveiradkk.
(1993). Selama periode 20 tahun, departemen kami sendiri
mengumpulkan 180 mukokel pada 179 pasien. Dari jumlah
tersebut, 147 (82%) adalah ekstravasasi dan 33 (18%) adalah
kista retensi. Ini mewakili proporsi yang lebih tinggi dari kista
retensi daripada dalam seri yang dilaporkan oleh Cataldo dan
Mosadomi (4,0% dari 594), Standish and Shafer (6,2% dari
97), Cohen (9% dari 80), Southam (5,1% dari 236
mucocoeles), Eversole (6,2% dari 1380 mucocoele),
Yamasoba dkk. (2,9% dari 70 mukokel bibir bawah) dan
Oliveiradkk. (7,54% dari 112); tapi mirip dengan Chaudhrydkk.
(1960) (16,5% dari 66) dan Robinson dan Hjørting-Hansen
(17,6% dari 125).
Usia
Usia pasien saat diagnosis di 151 kasus Afrika Selatan kami
ditunjukkan pada Gambar. 16.1. Pasien termuda
adalah 8 bulan dan tertua 88 tahun, dengan frekuensi puncak
pada dekade ketiga. Penelitian lain menunjukkan frekuensi
puncak pada dekade kedua dan telah memasukkan lebih
banyak kasus pada anak-anak hingga usia 9 tahun, tetapi
semua setuju bahwa sebagian besar kasus terlihat sebelum
usia 50 tahun. Salah satu contoh yang dicatat oleh Standish
dan Shafer hadir saat lahir dan Poker and Hopper (1990)
melaporkan salah satu yang terjadi di lidah seorang gadis
berusia 10 minggu. Dalam rangkaian besar, 594 kasus yang
dilaporkan oleh Cataldo dan Mosadomi (1970), 16 (2,7%)
terjadi pada bayi berusia kurang dari 1 tahun. Southam
menemukan bahwa semua kecuali satu dari 12 kista retensi
dalam serinya terjadi pada pasien di atas 50 tahun. Harrison
menganalisis 400 mucocoele termasuk 47 kasusnya sendiri
dan sisanya dari literatur. Dia menunjukkan bahwa kista
ekstravasasi paling sering terjadi pada pasien yang lebih
muda (84% dalam empat dekade pertama), sedangkan kista
retensi terjadi lebih sering pada pasien yang lebih tua (85%
lebih tua dari 40). Dalam sampel kami sendiri, 20 dari 30
pasien dengan kista retensi lebih tua dari 40 (67%). Ini
mungkin akan menjelaskan tren bimodal yang terlihat pada
Gambar. 16.1.
Jenis kelamin
Dalam materi kami, distribusinya adalah 95 laki-laki (52%)
dan 88 perempuan (48%). Dalam kebanyakan penelitian
telah ada frekuensi gender yang sama. Kista retensi
ditemukan lebih sering pada wanita daripada pria.
Lokasi
Sebagian besar mukokel ditemukan di bibir bawah. Dalam
materi kami, 83 kasus (54%) terjadi di situs ini. Sebagai
perbandingan, sangat sedikit terjadi di bibir atas (5%).
Distribusi kasus yang tersisa ditunjukkan pada Tabel 16.1
dan serupa dengan yang ada di seri lain yang dilaporkan.
Dalam penelitian Harrison, ditemukan 72% kista ekstravasasi
17
1
 172 Kista pada Daerah Oral dan Maksilofasial

40
38

35

30 12
30

25 Wanita
kasus

16 21 Laki-laki

20 18
Jumla

16
h

15 13
26 9 14
10 9
10 6

7 14 3
5 7 9 7 7 2
1
3 2 1
0
0-9 10-19 20-29 30-3940-49 50-59 60-69 70-79 80-89

Usia

Tabel 16.1 Distribusi situs 155 mucocoele.

Lokasi Nomor Persentase

Bibir bawah 83 53.5
Bibir atas 8 5.2
Dasar mulut dan ventral lidah 30 19.4
Palatum 17 11.0
Mukosa bukal 14 9.0
Retromolar 3 1.9
Total 155 100

di bibir bawah, sedangkan 39 dari 40 kista retensi terjadi di

tempat lain di mulut. Hal yang sama juga ditemukan pada
sampel Eversole dimana kista retensi paling sering ditemukan
di dasar mulut diikuti oleh mukosa bukal, bibir bawah, langit-
langit mulut, lidah dan bibir atas. Mukokel ekstravasasi telah
dilaporkan pada aspek ventral anterior lidah yang
berhubungan dengan kelenjar Blandin dan Nuhn
(Sugermandkk., 2000). Jinbudkk. (2003) melaporkan
serangkaian 26 kasus yang mewakili 10% dari 263 mukokel
yang diterima di departemen mereka selama periode 10 tahun.
Presentasi klinis
Pasien dengan mukokel biasanya mengeluh pembengkakan
tanpa rasa sakit yang sering berulang. Mereka mungkin telah
hadir hanya beberapa hari tetapi beberapa pasien
mentoleransi mereka selama berbulan-bulan atau bahkan
bertahun-tahun sebelum mencari pengobatan. Pembengkakan
dapat terjadi secara tiba-tiba pada waktu makan
Gambar 16.2 Mukokel pada bibir bawah.
dan banyak yang terkuras secara spontan pada interval
tertentu. Sekitar 10% pasien dapat menghubungkan
perkembangan kista dengan trauma. Mucocoele mungkin
hanya berdiameter 1-2mm tetapi biasanya lebih besar,
sebagian besar berdiameter antara 5 dan 10mm. Ranula
selalu lebih besar dari ini. Pembengkakan berbentuk bulat
atau oval dan halus (Gbr. 16.2). Lesi superfisial berwarna
biru dan berfluktuasi sedangkan lesi yang lebih dalam
berwarna mukosa normal dan lebih kencang. Kista
superfisial memberikan sedikit masalah diagnostik tetapi lesi
yang lebih dalam dan lebih keras dapat disalahartikan
sebagai polip fibroepitel atau tumor kelenjar ludah kecil. Lesi
tegas yang berbatas tegas pada bibir atas lebih mungkin
merupakan tumor kelenjar ludah daripada mukokel.
Beberapa telah didiagnosis sebagai lipoma.

Kadang-kadang, mukokel mungkin sangat superfisial dan
terletak tepat di bawah epitel dan menyerupai vesikel subepitel
(Eveson 1998). Mukokel superfisial tampaknya memiliki
predileksi pada wanita dan sering muncul sebagai lesi seperti
lepuh multipel pada langit-langit mulut dan mukosa bukal
(Bermejodkk., 1999; Mandel 2001). Pembedaan dari
gangguan vesikulo-bulosa, khususnya pemfigoid, mungkin
sulit hanya berdasarkan klinis saja.
Mukokel yang berhubungan dengan kelenjar Blandin dan
Nuhn memiliki gambaran khas pada aspek anterior ventral
lidah (Gbr. 16.3). Mereka biasanya berdiameter kurang dari
10 mm, dan biasanya muncul sebagai pembengkakan
polipoid atau bertangkai (Sugermandkk., 2000;
Jinbudkk.,2003). Kadang-kadang, mereka dapat mencapai
ukuran besar dan kasus 3 cm atau lebih telah dilaporkan
(Poker dan Hopper, 1990; Andirandkk., 2001). Di tempat ini,
lesi besar mungkin mengkhawatirkan dan dapat mengganggu
pemberian makan normal atau dapat mengganggu jalan
napas.
Patogenesis
Patogenesis mucocoele telah menarik banyak perhatian.
Selama bertahun-tahun umumnya diyakini bahwa obstruksi
duktus salivarius menyebabkan dilatasi proksimal obstruksi,
dengan pembentukan kista retensi berlapis epitel. Konsep ini
dipertanyakan oleh Bhaskardkk. (1956a) yang melakukan
percobaan obstruksi duktus ekskretoris kelenjar submaxillary-
sublingual pada tikus selama periode mulai dari 6 hari sampai
9,5 bulan. Mereka menemukan bahwa mukokel tidak
berkembang meskipun mereka menemukan ruang seperti
mikrokista yang mereka yakini mewakili 'tangenti'.
Gambar 16.3 Sebuah mucocoele pada aspek ventral lidah,
berhubungan dengan kelenjar Blandin dan Nuhn. (Dengan izin
Profesor J. Eveson.)
Kista kelenjar ludah 173
ment'. Penelitian ini diikuti oleh serangkaian percobaan lain di
mana saluran ekskretoris submaxillary kanan dari lima tikus
muda dan enam tikus muda diekspos dan dipotong. Hewan-
hewan dikorbankan pada interval 1 sampai 9 hari pasca
operasi dan kelenjar dipelajari secara kasar dan mikroskopis.
Mereka menemukan bahwa pada enam dari sembilan hewan,
pemotongan duktus menghasilkan mukokel khas yang
sebanding dengan lesi manusia. Pada tahap awal, terjadi
akumulasi mukus di jaringan ikat dan dengan pengumpulan air
liur yang terus menerus, terbentuk rongga berbatas tegas
yang tidak memiliki lapisan epitel. Mereka menyimpulkan
bahwa eksperimen mereka, ketika mempertimbangkan fakta
bahwa mucocoele paling sering ditemukan di area yang
terkena trauma, seperti bibir bawah,
Kegagalan untuk menghasilkan mukokel setelah ligasi akut
saluran ekskretoris utama kelenjar submaksila dan sublingual
dikonfirmasi secara eksperimental oleh Standish dan Shafer
(1957). Namun, mereka menemukan bahwa ketika duktus dan
suplai darah arteri ke kelenjar diikat, duktus dilatasi berdinding
tipis dengan proporsi kistik terjadi pada beberapa hewan 8, 12,
dan 16 minggu dan tampaknya berasal dari duktus
submaksilaris. . Dalam makalah selanjutnya, Standish dan
Shafer (1959) memperkuat pandangan mereka bahwa
sebagian besar yang disebut kista retensi lendir mewakili
fenomena ekstravasasi di mana saluran yang pecah
memungkinkan keluarnya lendir di jaringan ikat yang
berdekatan.
Chaudhrydkk. (1960) juga sependapat dengan pandangan ini t
merasa bahwa pemutusan lengkap dari saluran saliva minor
tampaknya merupakan faktor etiologi yang tidak praktis dalam
perkembangan mukokel manusia dan bahwa mencubit saluran
tampaknya menjadi penjelasan yang lebih mungkin untuk
pembentukan ir. Studi eksperimental mereka sendiri
menunjukkan kapan saluran kelenjar submandibular tikus itu
atau dijepit dengan hemostat, mukokel dapat diatasi dengan
keluarnya mukus ke lapisan sekitarnya dari duktus yang
mengalami trauma.
Pekerjaan eksperimental yang dilakukan pada kucing
(Harrison dan rrett, 1972) telah menghasilkan hasil yang
mengharuskan efek ligasi duktus dinilai kembali. Para pekerja
ini berusaha keras untuk tidak merusak korda timpani dan
karenanya untuk menghindari gangguan suplai saraf
parasimpatis ke kelenjar. Oleh karena itu mereka menyelidiki
efek ligasi saluran kelenjar ludah sublingual kucing. Kelenjar ini
mengeluarkan secara spontan, seperti halnya kelenjar ludah
minor manusia di mana mukokel paling sering ditemukan, dan
memiliki saluran yang dapat dengan mudah diikat.
174 Kista pada Daerah Oral dan Maksilofasial
anterior dari nervus lingualis. Mereka menemukan bahwa
ekstravasasi lendir terjadi di semua kelenjar hingga 20 hari
setelah ligasi. Ruptur asinus sering terlihat pada beberapa hari
pertama, tetapi duktus tidak melebar dan ruptur duktus tidak
terlihat. Asinus yang ruptur hanya ditemukan sangat jarang
setelah 2 hari.
Temuan ini diperkuat dalam studi selanjutnya oleh Harrison dan Garrett (1975a).
Mereka menyarankan bahwa setelah obstruksi duktus kelenjar sublingual kucing,
aktivitas sekretori yang berlanjut di kelenjar mengakibatkan pecahnya asinus dan
ekstravasasi. Jika reaksi makrofag dan fibroblas yang diinduksi oleh ekstravasasi musin
cukup intens dalam beberapa hari pertama setelah ligasi, maka perluasan pembentukan
musin dan mukokel yang terekstravasasi tidak terjadi dan asinus sekretorik menjadi
atrofi. Namun, jika ekstravasasi terlalu besar untuk ditahan dengan cara ini, mukokel
terbentuk dan asinus sekretori tetap aktif. Pada akhirnya, keseimbangan tampaknya
dicapai antara kecepatan sekresi mencapai mukokel dan kecepatan pengeluaran cairan
dari rongga mukokel. Fakta bahwa kelenjar ludah minor manusia, seperti kelenjar
sublingual kucing, disekresikan secara spontan mungkin penting dalam patogenesis
mukokel mukosa mulut. Kesimpulan serupa dicapai oleh Prætorius dan Hammarström
(1992) berdasarkan penelitian terhadap 200 mukokel. Mereka berpendapat bahwa
trauma pada sel-sel asinar sekretorik menyebabkan pecahnya mereka dan
pembentukan kumpulan lendir, dan bahwa tidak perlu ada pecahnya saluran ekskretoris.
Mereka menyarankan bahwa mucocoele yang terbentuk dengan cara ini disebut tipe
'parenkim'. Mereka berpendapat bahwa trauma pada sel-sel asinar sekretorik
menyebabkan pecahnya mereka dan pembentukan kumpulan lendir, dan bahwa tidak
perlu ada pecahnya saluran ekskretoris. Mereka menyarankan bahwa mucocoele yang
terbentuk dengan cara ini disebut tipe 'parenkim'. Mereka berpendapat bahwa trauma
pada sel-sel asinar sekretorik menyebabkan pecahnya mereka dan pembentukan
kumpulan lendir, dan bahwa tidak perlu ada pecahnya saluran ekskretoris. Mereka
menyarankan bahwa mucocoele yang terbentuk dengan cara ini disebut tipe 'parenkim'.
Oleh karena itu, mukokel pada manusia dapat
mengikuti trauma pada saluran yang terjepit atau terputus;
atau trauma pada asinus sekretorik, yang menyebabkan
ekstravasasi mukus. Atau, obstruksi duktus lengkap dapat
menyebabkan perkembangan kista retensi lendir. Kista
retensi mukosa yang lebih jarang yang dilapisi oleh epitel
mungkin, dari sedikit bukti yang tersedia, timbul dalam
beberapa kasus oleh obstruksi parsial atau lengkap dari
saluran ekskretoris oleh kalkulus saliva, oleh atresia
kongenital dari lubang saluran submandibular (Hoggins
dan Hutton, 1974), dengan dilatasi spontan (Southam,
1974) atau oleh penyebab ekstraluminal seperti
pembentukan parut periductal sebagai akibat dari trauma.
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan dilatasi duktus
juga dapat menyebabkan rupturnya.
Kehadiran sel epitel mirip onkosit eosinofilik yang melapisi
beberapa kista retensi pada mukosa mulut telah menyebabkan
Southam (1974) mendalilkan bahwa, dengan tidak adanya bukti
penyumbatan saluran, kista ini dapat berkembang secara spontan di
saluran yang dilapisi oleh onkosit. Kalau tidak,
dia menyarankan bahwa mereka mungkin mewakili tipe kistik dari
cystadenoma papiler.
Kemungkinan lebih lanjut adalah bahwa beberapa kista
berhubungan dengan sialadenitis persisten pada kelenjar minor
bibir atau mukosa bukal. Lesi tersebut telah disebut cheilitis
glandularis dan stomatitis glandularis, masing-masing (Williams
dan Williams, 1989; Canneldkk., 1997; Musa dkk., 2005). Lesi
biasanya berupa kista bernanah multipel, dan secara histologis
menunjukkan ekstravasasi mukosa serta ruang kistik yang
dibatasi oleh epitel duktus yang sering mengalami metaplasia
onkositik.
Patologi
Mukokel biasanya diterima di laboratorium yang dieksisi dengan
kelenjar ludah yang terkait dan seringkali sebagian dari mukosa
mulut terdapat pada permukaan superfisial lesi. Ketika spesimen
dipotong, kista mungkin terpisah, diikat oleh lapisan dan diisi dengan
bahan agar-agar. Mungkin juga menyebar dan memiliki lebih banyak
kandungan lendir cair.
Fitur histologis
Secara mikroskopis, tiga pola morfologi yang berbeda dari
mucocoele telah didefinisikan oleh Robinson dan Hjørting-
Hansen (1964). Dua yang pertama merupakan kista
ekstravasasi lendir dan kista retensi lendir ketiga. Mereka
yang disebut 'kista berbatas tegas' terdiri dari kolam berbentuk
tidak beraturan dan tidak berbatas tegas yang mengandung
bahan musinosa eosinofilik samar dan banyak makrofag
bervakuol yang kadang-kadang disebut 'muciphages'.
Beberapa dari kista ini berukuran kecil dan yang lainnya
meluas ke jaringan ikat. Mungkin ada komunikasi antara kista
dan saluran. Kista 'terdefinisi dengan baik' tersebut terdiri dari
dua kelompok. Keduanya berbatas tegas tetapi berbeda
karena bagian perifernya terdiri dari jaringan granulasi atau
jaringan fibrosa yang terkondensasi atau keduanya, dan
disusupi oleh makrofag yang bervakuol. limfosit dan leukosit
polimorfonuklear, termasuk eosinofil (Gbr. 16.4). Satu atau
lebih duktus yang melebar mungkin ada dan kadang-kadang
terlihat suatu celah di dalam duktus. Kelompok kedua dari
kista yang berbatas tegas mungkin sebagian atau seluruhnya
dilapisi oleh epitel. Epitel bervariasi. Ini mungkin terdiri dari
satu atau dua lapisan sel pipih atau mungkin berlapis
skuamosa atau lapisan mungkin dari satu atau dua lapisan sel
kuboid atau epitel kolumnar berlapis semu yang lebih tebal
(Gbr. 16.5).
Robinson dan Hjørting-Hansen mampu menunjukkan
kontinuitas antara kista dan saluran di 31 dari 150 kasus
mereka (20%). Sel-sel seperti onkosit eosinofilik granular dapat
dilihat pada lapisan epitel (Southam, 1974).

Gambar 16.4Kista ekstravasasi mukosa yang dilapisi oleh jaringan ikat
fibrosa yang meradang dengan banyak muciphages yang juga terlihat
di lumen (H & E).
Eversole (1987) telah melakukan studi histologis rinci
mucocoeles berlapis epitel yang ia lebih suka menyebutnya
sialocistas. Dia mengklasifikasikan sampelnya dari 121 kasus
menjadi tiga subkelompok: kista retensi lendir (58%), kista
onkositoid reaktif (34%) dan kista mukopapiler (8%). Kriteria
mikroskopis yang dia gunakan untuk diagnosis kista retensi
lendir adalah adanya rongga unikistik atau multikistik yang
dilapisi oleh epitel duktus non-onkosit dengan retensi lendir
luminal, tidak ada bukti kalsifikasi intraduktal dan peradangan
minimal di dinding. Dari subkelompok ini, 82% adalah
unilokular sementara 18% menunjukkan pola berliku-liku atau
multikistik. Sel epitel pelapis hanya berbentuk kuboid pada
52% contoh, kombinasi sel kuboid dan kolumnar pada 22%,
kuboid atau kolumnar dengan sel mukosa pada 17%,
sedangkan pada 9% sisanya terdapat kombinasi di atas
dengan fokus epitel berlapis non-keratin. Tak satu pun dari
kista ini kambuh setelah eksisi.
Diagnosis varietas onkositoid reaktif memerlukan adanya
metaplasia onkositoid. Mereka bisa unicystic atau multicystic dan
sel-sel lapisan yang kolumnar tinggi, sering pseudostratified,
dengan eosinofilia sitoplasma diucapkan. Tujuh puluh persen
adalah unikistik dan yang lainnya menunjukkan fokus kistik
multipel. Kelenjar ludah minor yang berdekatan menunjukkan
sialadenitis sklerosis ringan dengan ektasia duktus. Duktus
ekstralobular biasanya dilapisi oleh onkosit kolumnar. Dalam
kebanyakan kasus, lapisan kista halus tetapi pada sekitar
seperempat dari kelompok ini terdapat tonjolan papiler kecil dan
lesi kemudian menyerupai kistadenoma papiler. Tak satu pun dari
kista ini kambuh setelah biopsi eksisi.
Taldkk. (1984) menggambarkan suatu kondisi yang mereka sebut
'kista retensi mukosa multipel pada mukosa mulut'. Mereka
melaporkan dua kasus di mana banyak saluran kelenjar ludah kecil,
dalam satu kasus lebih dari 100, telah melebar untuk membentuk
kista. Secara histologis, ada banyak kista
Gambar 16.5Kista retensi mukosa yang dilapisi oleh dua lapisan epitel
kuboid (H & E).
dan ektasia duktus yang luas. Sebagian besar duktus dilatasi
kecil dilapisi oleh onkosit kuboid dan kolumnar sedangkan yang
lebih besar dilapisi oleh epitel kolumnar pseudostratifikasi yang
mengandung sel-sel yang mensekresi mukus dan banyak onkosit.
Lubang duktus melebar. Di beberapa daerah terjadi infiltrasi sel
inflamasi kronis yang parah dan jaringan kelenjar ludah minor
digantikan oleh jaringan fibrosa. Gambaran histologis dalam
kasus ini sangat mirip dengan kista onkositoid reaktif tetapi
tingkat keterlibatan kelenjar sangat luar biasa. Dalam beberapa
kasus, lesi kistik multipel ini mungkin mewakili contoh stomatitis
glandularis.
Ada 10 contoh varietas mukopapiler dalam penelitian Eversole.
Ini adalah yang paling langka dari tiga varietas, dan besar,
berliku-liku dan multikistik. Mereka dilapisi oleh sel epitel kuboid
dan kolumnar dengan area fokus epitel skuamosa bergantian
dengan daerah yang menunjukkan metaplasia mukosa. Tonjolan
papiler dilapisi dengan sel-sel mukosa yang menonjol ke dalam
rongga kista. Tindak lanjut dari seri ini berkisar dari 1 hingga 9
tahun dan tidak ada yang kambuh setelah eksisi lokal lengkap.
Lesi ini telah dijelaskan oleh sejumlah penulis sebagai
kistadenoma papiler. Eversole membantah diagnosis ini, yang
menyiratkan bahwa lesi tersebut adalah neoplastik. Namun
demikian, interpretasinya tentang lesi ini sebagai kista
sederhana harus dianggap kontroversial.
Perawatan
Mukokel kecil mungkin tidak memerlukan perawatan bedah
asalkan pasien tidak menemukan halangan. Lesi yang lebih
besar memerlukan operasi pengangkatan, biasanya melalui
sayatan vertikal kecil. Kista dan lobulus kelenjar ludah yang
terkait, bila memungkinkan, harus diangkat bersama-sama dan
utuh.
176 Kista Pada Daerah Oral Dan Maksilofasial

Gambar 16.6 Ranula.

RANULA

Istilah 'ranula' digunakan untuk menggambarkan mukokel

yang terdapat di dasar mulut (Gbr. 16.6). Mereka biasanya
unilateral dan karena mereka menghasilkan pembengkakan
biru tembus yang disamakan dengan perut katak; dari sini
istilah 'ranula' diturunkan.

Ranulas telah diklasifikasikan sebagai dangkal atau terjun.

Varietas superfisial dapat berkembang sebagai fenomena
retensi atau ekstravasasi yang berhubungan dengan trauma
pada satu atau lebih dari banyak saluran ekskresi kelenjar
ludah sublingual. Patogenesis dan patologinya tidak berbeda
dengan mukokel di tempat lain di mulut. Secara signifikan,
sebagian besar ranula ini tidak memiliki lapisan epitel (Gbr.
16.7).
Dalam tinjauan besar baru-baru ini dari 580 kasus
(Zhaodkk ., 2004), 395 (68%) adalah lesi oral superfisial, 119
(20%) adalah plunging dan hanya 67 (12%) yang tercampur.
Dengan kata lain, dari sudut pandang klinis, sebagian besar
plunging ranula muncul di jaringan submandibular yang lebih
dalam tanpa bukti pembengkakan intra-oral. Usia puncak
presentasi adalah pada dekade kedua dan ada sedikit
predileksi untuk wanita (56,5%). Sebagian besar lesi, apakah
terjun atau tidak, berdiameter 2-3 cm.
Patogenesis dan pengobatan ranula terjun telah menjadi
subyek kontroversial. Roedigerdkk.(1973) memberikan bukti
yang menunjukkan bahwa mereka adalah kista ekstravasasi
mukosa yang berasal dari kelenjar sublingual yang
bercabang secara difus ke leher. Kekurangan atau hiatus
antara bagian anterior dan posterior otot mylohyoid telah
dilaporkan cukup umum dan proyeksi herniasi kelenjar
sublingual melalui perforasi ini dapat memungkinkan
ekstravasasi lendir ke dalam ruang submandibular dan
jaringan leher. Nathan dan Luchanski (1985) menemukan
perforasi otot mylohyoid seperti itu pada 65 (43%) dari 150
kadaver yang mereka periksa, dan pada 17 (11%) kasus,
defeknya bilateral. Kelenjar sublingual ektopik di superfisial
Gambar 16.7 Ranula. Dalam contoh ini kista (C) tidak berbatas tegas
dan memiliki dinding jaringan granulasi yang mengandung sel
inflamasi dan ekstravasasi musin. E, epitel dasar mulut (H & E).
mylohyoid juga dapat menyediakan sumber ekstravasasi
(de Visscherdkk.,1989). Lendir dapat meluas jauh ke
dalam jaringan serviks dan kadang-kadang ke dalam
toraks (Pangdkk., 2005).
Manajemen bedah mungkin sangat sulit dan berbahaya dan
merupakan subjek dari literatur yang luas yang tercakup
dengan baik dalam teks bedah yang lebih tepat. Secara
keseluruhan, sebagian besar setuju bahwa operasi
pengangkatan kelenjar sublingual melalui mulut tanpa
pendekatan serviks adalah bentuk pengobatan awal. Ini
menghilangkan sumber yang mensekresi, sehingga
mencegah kekambuhan, dan juga menghindari masalah
diseksi leher yang sulit. Dalam seri besar Zhaodkk. (2005),
hanya 1% dari lesi yang kambuh jika kelenjar sublingual
dihilangkan dibandingkan dengan 58% jika ranula dieksisi saja
dan 67% hanya setelah marsupialisasi. Baurmash (2003)
menganggap bahwa pengangkatan kelenjar sublingual bisa
berbahaya dan mendukung pengobatan konservatif dalam
beberapa kasus. Dia menunjukkan bahwa beberapa ranula
mungkin dangkal, timbul dari saluran kecil di lipatan sublingual
atau pada pembukaan saluran submadibular. Untuk lesi ini ia
menganjurkan marsupialisasi dan telah menjelaskan sejumlah
 Kista kelenjar ludah 177

taplasia (Gbr. 16.8). Lesi sesekali mungkin multiular atau papiler

dan harus dibedakan dari oplasma kistik.

KISTA MPHOEPITHELIAL

Kista mphoepithelial muncul di kelenjar parotis atau

mengencerkan rongga mulut, biasanya di dasar mulut.
Pada kelenjar parotid mereka mirip dengan kista sumbing
branchial tetapi mungkin saja defek celah branchial pertama
dapat mempengaruhi kelenjar parotid, sebagian besar kista
limfoepitel di situs ini mungkin timbul sebagai akibat dari
perubahan kistik pada inklusi kelenjar ludah intranodal. Kista
limfoepitel intra-oral mungkin timbul terkait dengan tonsil oral,
meskipun kemungkinan berasal dari epitel duktus kelenjar ludah
Gambar 16.8 Kista saluran air liur dari kelenjar parotis; dinding kista
minor, terutama di dasar mulut di mana jaringan tonsil jarang
tidak beraturan yang dilapisi oleh epitel duktus.
ditemukan. Kista branchial dan kista limfoepitel intraoral dibahas
pada Bab 17.

kasus di mana pengobatan berhasil (Baurmash, 2001).

Kista limfoepitel kelenjar parotis

Baru-baru ini, ranula yang terjun telah diobati dengan agen
sklerosis OK-432 (Rho dkk., 2006). Zat ini tampaknya hanya
Kista limfoepitel di kelenjar parotis jarang terjadi; Camilleri dan
digunakan di Asia dan merupakan agen perangsang sklerosis
Lloyd (1990) menunjukkan bahwa sekitar 70 kasus telah
dan sistem kekebalan yang berasal dari lyophilised Streptococcus
dilaporkan dalam literatur dan beberapa yang tidak terkait
pyogenes. Rho dkk. (2006) merawat 21 pasien dan menemukan
dengan penyakit human immunodeficiency virus (HIV) (lihat
resolusi total dalam tujuh (33,3%) kasus dan hampir total atau
hal. 178) telah dilaporkan sejak itu. Rentang usia adalah 16
penyusutan yang nyata di sebagian besar sisanya. Mereka
sampai 69 tahun dan rasio laki-laki : perempuan 3 : 1. Penting
mengusulkan bahwa skleroterapi menggunakan OK-432 adalah
bahwa lesi ini dibedakan dari neoplasma, terutama karsinoma
pengganti operasi yang aman dan berpotensi kuratif.
mukoepidermoid derajat rendah kistik dan dari jenis kistik dari
Kista sublingual kongenital dapat terjadi sebagai akibat dari
lesi limfoepitel jinak (Weidnerdkk., 1986). Penulis terakhir
atresia orifisium duktus submandibular. Dalam dua kasus yang
melaporkan lima kasus. Semua pasien mereka berkonsultasi
dilaporkan oleh Hoggins dan Hutton (1974), adalah mungkin untuk
dengan dokter karena adanya nodul di kelenjar parotis.
menunjukkan bahwa kista sebenarnya adalah duktus
submandibular yang melebar. Secara histologis, semuanya terdiri dari ruang kistik
multilokular berlapis epitel yang dikelilingi oleh jaringan limfoid
padat yang terdiri dari limfosit kecil, sel plasma dan pusat
KISTA SALIVARIUM germinal normal (Gbr. 16.9). Tidak ada sinusoid limfatik
subkapsular atau meduler yang terlihat. Dalam tiga kasus
Kista retensi mukus yang timbul di kelenjar parotis biasanya epitel muncul 'muco-epidermoid', yang terdiri dari campuran
disebut sebagai kista duktus salivarius (Batsakis dan Raymond, variabel sel kuboid dan sel kolumnar penghasil musin. Dalam
1989). Mereka serupa dalam patogenesis dan gambaran kasus ini, epitel itu berlapis atau terdiri dari satu lapisan sel
histopatologis dengan kista retensi kelenjar ludah minor. Pasien kuboid. Di beberapa daerah, invaginasi epitel ke limfoid atau
paling sering hadir pada dekade kelima dan meskipun obstruksi stroma fibrosa yang berdekatan membentuk sarang epitel kecil
duktus tampaknya menjadi penyebabnya, sumber obstruksi sering yang padat dan mikrokistik. Di daerah lain epitelnya papiler.
tidak jelas. Sebagian besar lesi membesar secara perlahan, Dalam dua lesi komponen epitel seluruhnya skuamosa dan
pembengkakan tanpa rasa sakit yang mempengaruhi satu kelenjar. mengandung jembatan antar sel. Angka mitosis jarang terjadi.
Bellidkk. (2004) melaporkan kasus lesi bilateral pada wanita
berusia 75 tahun yang mengakibatkan massa yang besar. Dalam
kasus ini, obstruksi bilateral duktus parotis oleh gigi tiruan mobile
dianggap sebagai penyebabnya.
Secara histologis, lesi biasanya berupa kista unilokular yang

dilapisi oleh epitel duktus, yang mungkin berbentuk kuboid atau

kolumnar dan kadang-kadang dapat menunjukkan mukosa atau

onkositik.
178 Kista pada Daerah Oral dan Maksilofasial
Kista limfoepitel bilateral terkait HIV
pada kelenjar parotid terkait dengan
limfadenopati serviks
Liburan dkk. (1988) melaporkan hubungan antara kista limfo-epitel
parotis, limfadenopati serviks dan infeksi HIV. Seri mereka terdiri
dari 18 pasien laki-laki berusia antara 22 hingga 53 tahun, 10 di
antaranya adalah homoseksual dan delapan adalah pengguna
narkoba suntikan. Semua pasien mengalami pembengkakan
wajah tanpa rasa sakit dan dalam empat kasus ini bilateral. CT
scan menunjukkan bahwa 15 pasien memiliki beberapa kista di
parotis dan 14 di antaranya lesi bilateral. Semua pasien memiliki
beberapa pembesaran kelenjar getah bening serviks. Sebelas dari
13 pasien yang diuji memiliki antibodi terhadap HIV, dan dua
lainnya kemudian berkembang menjadi AIDS. Aspirasi jarum
halus menunjukkan limfosit jinak dan sel epitel skuamosa atau
kuboid. Secara histologis, lesi terdiri dari kista yang dilapisi oleh
epitel kuboid dan skuamosa yang dikelilingi oleh jaringan limfoid
dengan pusat germinal yang menonjol. Para penulis
memperingatkan bahwa temuan CT dari beberapa kista parotis
dan adenopati serviks dapat mengindikasikan, sebelum timbulnya
infeksi oportunistik, bahwa pasien terinfeksi virus HIV. Pasien
harus dirujuk untuk tes HIV dan parotidektomi harus ditunda.
Shugardkk. (1988) melaporkan sindrom yang sama pada
sembilan pria homoseksual. CT dan MRI mengungkapkan bahwa
semua kecuali satu pasien memiliki kista intraparotid multipel
bilateral dan semua memiliki limfadenopati servikal. Aspirasi jarum
halus konsisten dengan kista jinak dan pemeriksaan histologis
menunjukkan kista multipel yang dilapisi oleh epitel yang
menunjukkan dilatasi duktus kelenjar ludah. Ini dikelilingi oleh
hiperplasia limfoid yang mengandung pembesaran
seragam
Gambar 16.9 Kista limfoepitel parotis dilapisi oleh
epitel tipis di atas jaringan limfoid padat (H & E).
lesi primer adalah hiperplasia limfoid, seperti yang terjadi
pada kelenjar getah bening serviks. Obstruksi parsial saluran
kelenjar ludah dalam jaringan limfoid parotid hiperplastik
menyebabkan perkembangan kista.
Elliott dan Oertel (1990) melaporkan 14 kista limfoepitel
kelenjar ludah, 13 dari parotid, yang didiagnosis pada 11
pasien. Tiga belas kasus terjadi dalam 6 tahun terakhir. Lima
pasien diuji untuk bukti infeksi HIV, dan semuanya positif.
Enam pasien memiliki berbagai tingkat limfadenopati. Kista
dilapisi oleh epitel skuamosa berlapis dan kadang-kadang oleh
sel epitel kuboid. Sel raksasa berinti banyak dengan
sitoplasma eosinofilik yang melimpah ditemukan pada empat
kasus di lumen kista atau tepat di bawah lapisan epitel atau
pada infiltrat limfohistiositik. Atrofi parenkim kelenjar ludah di
sekitarnya dengan infiltrasi limfositik pada epitel duktus
menunjukkan destruksi imun yang diperantarai sel dari sel
epitel duktus sebagai respons terhadap infeksi oleh virus.
Secara histologis, kista limfoepitel terkait HIV mungkin mirip
dengan perubahan kistik pada lesi limfoepitel dari jenis yang
terlihat pada sindrom Sjögren. Namun, lesi pada pasien HIV
dikaitkan dengan sindrom limfositosis infiltratif difus (DILS)
(Mandel dan Hong, 1999; Tripathidkk.,2004) di mana terdapat
limfositosis CD8 dan infiltrasi limfosit positif CD8 yang
dominan di kelenjar ludah. Pada lesi limfoepitel, limfosit
sebagian besar merupakan subset CD4. Meskipun pasien HIV
berada pada risiko pengembangan limfoma, kista limfoepitel
terkait HIV tidak dianggap sebagai pra-limfoma dan
tampaknya tidak berkembang menjadi limfoma tipe MALT
seperti yang terlihat pada lesi terkait sindrom Sjögren. Dis-ciri
yang menonjol adalah adanya ls raksasa berinti banyak pada
lesi terkait HIV (Gbr. 16.10). Ini telah terbukti mengandung
protein p24 (HIV-1) dalam studi imunookimia (Vicandidkk.,
1999).
PENYAKIT OLIKISTIS (DISGENETIK)
KELENJAR AROTID
Fert dkk.(1981) dan Batsakis dkk.(1988) telah menarik
perhatian pada kondisi ini yang mungkin berasal dari
perkembangan. Patogenesisnya telah dibandingkan
dengan rangkaian gangguan embrionik yang mengarah
pada perubahan kistik pada organ visera lain seperti paru,
pankreas, ginjal, dan hati, meskipun belum ada lesi terkait
yang dilaporkan terkait dengan lesi kelenjar parotis.
Meskipun jarang dan hanya beberapa kasus yang
tercatat, pola yang konsisten telah muncul. Secara klinis,
ini hanya terjadi pada wanita; hampir selalu ada
keterlibatan parotid bilateral; ada sejarahnya

Gambar 16.10 Sel raksasa berinti banyak (panah)
terlihat dalam infiltrat limfoid padat dari kista
limfoepitel (H & E) terkait HIV.
Gambar 16.11 Penampilan sarang lebah dari penyakit
polikistik parotid. (Dengan izin dari Dr K. Donath.)
Kista kelenjar ludah 179
pembengkakan kelenjar parotis yang berfluktuasi dan tidak
nyeri tekan selama beberapa tahun; tanda-tanda klinis yang
jelas tertunda; dan sialogram menunjukkan perubahan kistik
tanpa keterlibatan duktus parotis utama (Batsakisdkk., 1988).
Smythdkk. (1993) melaporkan dua kasus dengan latar
belakang keluarga di mana seorang ibu dan anak perempuan
terpengaruh.
Studi histologis dari serangkaian kasus yang dilaporkan
oleh Batsakisdkk. menunjukkan bahwa parenkim asinar
fungsional kelenjar hampir seluruhnya digantikan oleh lesi
multikistik seperti kisi sarang lebah (Gbr. 16.11). Sekresi
protein yang terinpirasi hadir di ruang kista. Kelompok kecil
asinus serosa dan duktus kadang-kadang terletak di septa
fibrosa interkistik. Seringkali ruang kistik muncul hampir tanpa
lapisan epitel karena sel-selnya diratakan dan dilemahkan. Di
tempat lain sel-sel lapisan berbentuk kuboid dan sering
menunjukkan perubahan hidropik regresif dan mengelupas ke
dalam kista. Tidak ada metaplasia skuamosa dan ada tidak
ada bukti sel inflamasi.
Keakraban dengan penyakit ini harus meniadakan
diagnosis tologis karsinoma. Tidak ada operasi yang
diperlukan kecuali untuk diagnosis dan untuk alasan kosmetik
jika diperlukan.
LEROSING POLYCISTIC ADENOSIS
DARI KELENJAR LIVARY UTAMA
Kelainan ini bukan merupakan lesi kistik, tetapi dijelaskan dalam
bab ini untuk penyelesaian dan untuk memastikan bahwa
kelainan tersebut dapat dibedakan dengan tepat dari penyakit
polikistik kelenjar parotis. Adenosis polikistik sklerosis pertama
kali dijelaskan pada tahun 1996 (Smithdkk., 1996) sebagai lesi
pseudoneoplastik fibrosing reaktif di kelenjar ludah utama.
Sejak saat itu sekitar 40 kasus telah dijelaskan (Gneppdkk.,
2006). Hampir semua kasus telah muncul di
Gambar 16.12 Adenosis polikistik sklerosis. (Dengan
izin Profesor J. Eveson.)
181 Kista pada Daerah Oral dan Maksilofasial

kelenjar parotis dengan hanya dua kasus di kelenjar ludah membentuk ruang kistik adalah fitur yang konsisten

minor dan tiga di kelenjar submandibular. Lesi telah (Gbr.16.12). Epitel yang melapisi kista dapat menunjukkan
mempengaruhi laki-laki dan perempuan sama dengan rentang pola cribriform dan area metaplasia apokrin.
usia 9-75 tahun. Secara klinis, lesi muncul sebagai massa Sekitar setengah dari kasus telah menunjukkan fitur
seperti tumor soliter. displasia epitel atau bahkan karsinoma di tempat di epitel

Studi histologis dari lesi telah menunjukkan massa yang duktus (Gnepp, 2003; Gnepp dkk., 2006). Namun, tidak ada

tidak berkapsul dari jaringan ikat kolagen sklerotik dan fibrosa kasus yang terbukti berkembang menjadi keganasan dan

yang mengandung akumulasi elemen epitel duktus dan asinar signifikansi temuan ini masih harus ditentukan.

hiperplastik. ektasia duktus ke