Dokter Muda THT-KL Periode Juni 2020 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Clinical Science Session

Benda Asing Hidung

Ismail Bin Abdullah 1840312404

Yelvi Mila 1610311007

Preseptor:
dr. Yan Edward, Sp.THT-KL(K)FICS

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M. DJAMIL PADANG
2020

Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)


Clinical Science Session
Benda Asing Hidung
Ismail1,Yelvi1
Affiliasi penulis : 1. Profesi Dokter FK UNAND
(Fakultas Kedokteran Universitas Andalas);
PENDAHULUAN
1.Latar Belakang
Corpus alineum atau benda asing di telinga, hidung,
dan tenggorokan adalah kasus yang sering terjadi. Kasus
ini biasanya ditemukan di Instalasi Gawat Darurat. Benda
asing di telinga, hidung, dan tenggorokan sering terjadi
pada anak-anak, walaupun terkadang ini bisa terjadi pasa
usia dewasa. Hal ini bisa terjadi karena beberapa faktor,
yaitu: rasa ingin tahu, rasa bosan, gangguan inatensi dan
hiperaktif, dan juga kesalahan dari penjaga anak-anak.1
Benda asing di hidung merupakan salah satu
kegawatdaruratan di bidang Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung dan Tenggorok oleh karena bisa menyebabkan
obstruksi jalan nafas akut yang bisa berujung kematian.2
Terdapat setidaknya 1875 kasus benda asing anak
dibawah 12 tahun pada Januari 2006 hingga Juli 2013
yang tercatat pada departemen THT di Antalya Ataturk
State Hospital dan Izmir Tepecik Training – Research
Hospital. 989(52,9%) diantaranya laki – laki dan
881(47,1%) perempuan. Rentang usia dari 19 bulan
hingga 11,5 tahun(Mean 3 tahun 4 bulan; Median 3
tahun). Tipe benda asing terdistribusi dengan 1186 kasus
benda asing inorganic dan 689 kasus benda asing
organik. Dengan komplikasi terdapat pada 225 kasus
(12%), dengan komplikasi terbanyak adalah epistaksis
(3,5%) diikuti dengan secret hidung berbau dan nasal
vestibulitis (3,4%), iritasi mukosa (1,6%).3
2. Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Clinical Science Session ini
adalah untuk mengetahui anatomi dan fisiologi hidung
serta epidemiologi, krisiko, patogenesis, manifestasi
klinik, diagnosis serta penatalaksanaan benda asing
hidung.
3. Metode Penulisan
Metode penulisan Clinical Science Session ini
adalah dengan studi kepustakaan dengan merujuk pada
berbagai literatur.
4. Manfaat Penulisan
Manfaat penulisan Clinical Science Session ini
adalah menambah wawasan dan pengetahuan mengenai
benda asing hidung.
Dokter Muda THT-KL Periode Juni 2020 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
TINJAUAN PUSTAKA
1. Anatomi dan Fisiologi Hidung
Hidung merupakan suatu struktur kompleks tiga
dimensi yang memiliki fungsi estetika dan fungsi
respirasi.4 Hidung terdiri dari hidung luar dan rongga
hidung atau kavum nasi. Kavum nasi berbentuk
terowongan dari depan ke belakang dipisahkan oleh
septum nasi dibagian medial menjadi kavum nasi
kanan dan kiri. Kavum nasi memiliki dimensi panjang
5-7 atau 12-14 cm dan tinggi sekitar 5 cm dengan total
area permukaan kavum nasi sekitar 160 cm 2 (96.000
cm2 jika termasuk epitel mikrovili hidung), serta total
volume sekitar 15 mL.5
Lubang masuk kavum nasi bagian depan disebut
nares anterior dan lubang belakang disebut nares
posterior (koana) yang menghubungkan kavum nasi
dengan nasofaring. Tiap kavum nasi memiliki 4 buah
dinding, yaitu dinding medial, lateral, inferior, dan
superior.6,7
Dinding medial hidung ialah septum nasi yang
dilapisi oleh perikondrium/periosteum dan diluarnya
dilapisi oleh mukosa hidung. Dinding lateralnya
terdapat 4 buah konka yang menambah luas area
permukaan mukosa hidung dan membantu
menciptakan tubulensi udara yang masuk ke hidung.
Selain itu, konka juga dapat menjaga kelembaban
hidung dan membersihkan udara yang dihirup serta
juga dapat mengatur suhu udara dengan suhu tubuh.8
Keempat konka tersebut adalah konka inferior,
konka media, konka superior, dan konka suprema
(rudimenter). Di antara konka-konka dan dinding
lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut
meatus. Ada tiga meatus yaitu meatus inferioe,
medius, dan superior. Meatus inferior terdapat muara
duktus nasolakrimalis. Meatus medius terdapat muara
sinus frontal, sinus maksila, dan sinus etmoid anterior.
Pada meatus superior terdapat muara sinus etmoid
posterior dan sinus sfenoid.6,7
Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 1(1)

Gambar 1 Anatomi Hidung 7
Fungsi hidung dan sinus paranasal adalah: 1) fungsi
respirasi unuk mengaur kondisi udata (air conditioning),
penyaring udara, humidifikasi, penyeimbang dalam
pertukaran tekanan dan mekanisme imunologik lokal; 2)
fungsi penghidu karena terdapat mukosa olfaktorius yang
terdiri dari lebih dari 100 juta reseptor dan reservoir udara
untuk menampung stimulus penghidu (bagian atap
hidung dan bagian atas konka superior); 3) fungsi fonetik
yang berguna untuk resonansi suara, mmebantu proses
bicara dan mencegah hantaran suara sendidi melalui
konduksi tulang; 4) fungsi statik dan mekanik untuk
meringankan bebab kepala, proteksi terhadap trauma dan
pelindung panas; 5) reflex nasal yang dihantarkan dari
reseptor di mukosa hidung, seperti iritasi mukosa hidung
akan menyebabkan reflex bersin dan napas berhenti,
serta rangsang bau tertentu akan menyebabkan sekresi
kelenjar liur, lambung dan pankreas.6,9
2. Benda Asing Hidung
2.1. Definisi
Benda asing atau corpus alienum adalah benda
yang berasal dari luar atau dalam tubuh yang dalam
keadaan normal tidak ada pada tubuh.10
2.2. Epidemiologi
Kasus benda asing di hidung paling sering terjadi
pada anak, terutama 2-5 tahun dengan insiden sedikit
lebih tinggi pada laki-laki. Anak cenderung mengekplorasi
tubuhnya, terutama daerah yang berlubang termasuk
hidung. Mereka dapat memasukkan benda asing sebagai
upaya mengeluarkan sekret atau benda asing yang
sebelumnya ada di dalam hidung, atau untuk mengurangi
gatal atau perih akibat iritasi yang sebelumnya sudah
terjadi.10
Benda asing hidung datang dengan ukuran dan
bentuk yang beragam. Benda asing yang paling sering
ditemukan juga adalah sisa makanan, permen,
manikmanik, dan kertas. Studi melaporkan bahwa 23-
46% Lebih dari 50% kasus aspirasi benda asing terjadi
pada anak dengan usia kurang dari 3 tahun, dan sekitar
75%–85% kasus terjadi pada anak di bawah usia 15
tahun. Pada kelompok dewasa, aspirasi benda asing
lebih sering terjadi pada usia lebih dari 60 tahun. Hal
tersebut disebabkan oleh karena proteksi jalan napas
pada usia tersebut tidak adekuat.11,12
Pada orang dewasa kasus ini umumnya dialami
oleh mereka yang mengalami retardasi mental atau
penderita gangguan jiwa. Pada orang dewasa yang
relatif sering ditemukan adalah kapas cotton bud, atau
serangga kecil seperti kecoa, semut atau nyamuk.
Studi menunjukkan 16% kasus pada umur 20-39
tahun dan hanya 0,52% yang terjadi pada umur 40-60
tahun. Lokasi tersering biasanya pada fossa nasalis
yakni di dasar konka inferior atau anterior dari konka
media.1,10
Komplikasi terjadi pada 9% pasien. Komplikasi
yang paling sering terjadi adalah epistaksis dan
sinusitis. Selulitis, meningitis, dan epiglottitis mungkin
terjadi, namun kejadiannya sangat jarang. Kegagalan
untuk mengeluarkan benda asing pada percobaan
pertama biasanya terjadi pada benda berbentuk
bulat.10
2.3. Faktor Risiko
Faktor yang mempermudah aspirasi benda
asing ke saluran nafas yaitu faktor personal (umur,
jenis kelamin, pekerjaan, kondisi sosial, tempat
tinggal), kagagalan mekanisme proteksi normal
(keadaan tidur, kesadaran menurun, alkoholisme, dan
epilepsi), proses menelan yang belum sempurna pada
anak, faktor dental, medikal, dan surgical (tindakan
bedah, ekstraksi gigi, belum tumbuhnya gigi molar
pada anak berumur < 4 tahun), faktor kejiwaan (emosi
dan gangguan psikis), ukuran ,bentuk dan sifat benda
asing, faktor kecerobohan (mendekatkan benda asing
kemulut, persiapan makanan yang kurang baik,
makan atau minum tergesa-gesa, makan sambil main
(pada anak-anak), memberikan kacang pada anak
yang gigi molarnya belum lengkap. Dari studi juga
disimpulkan bahwa anak dengan ADHD (attention
deficit hyperactivity disorders) menjadi faktor risiko
tersendiri.10,13
2.4. Klasifikasi benda asing hidung
1. Berdasarkan konsistensi
Berdasarkan konsistensinya nya benda asing dapat
juga digolongkan menjadi benda asing yang lunak seperti
kertas, kain, penghapus, sayuran, dan benda asing yang
keras seperti kancing baju, manik-manik, baterai dan lain-
lain.3,10-15
2. Berdasarkan sifat
Berdasarkan sifatnya benda asing dibagi menjadi
benda asing mati dan benda asing hidup.3,10
a. Benda asing hidup Benda asing hidup yang
pernah ditemukan yaitu larva lalat, lintah, dan
cacing.3,10
1) Larva lalat
Beberapa kasus miasis hidung yang pernah
ditemukan di hidung manusia dan hewan di
Indonesia disebabkan oleh larva lalat dari
spesies Chryssonya bezziana adalah serangga
yang termasuk dalam famili Calliphoridea, ordo
dipteral subordo Cyclorrapha kelas Insecta.
Lalat dewasa berukuran sedang berwarna biru
atau biru kehijauan dan berukuran 8-10 mm,
bergaris gelap pada thoraks dan pada
abdomen melintang. Lalat dewasa meletakkan
telurnya pada jaringan hidup misalnya pada
 luka, lubang lubang pada tubuh seperti hidung,
mata, telinga, dan traktus urogenital.3,10
2) Lintah
Lintah (Hirudinaria javanica) merupakan
spesies dari kelas hirudinae. Hirudinae adalah kelas
dari anggota hewan tak bertulang belakang yang
termasuk filum annelida. Anggota jenis cacing ini
tidak mempunyai rambut, parapodia, dan seta.
Tempat hidup hewan ini ada yang berada di air
tawar, air laut, dan di darat. Lintah merupakan
hewan penghisap darah. Pada saat menghisap
darah, lintah mengeluarkan zat penghilang rasa
sakit dan mengeluarkan zat anti pembekuan darah
sehingga darah pada pasin tidak akan membeku.
Setelah selesai menghisap darah, lintah akan
menjatuhkan diri.3,10
3) Cacing
Ascaris Lumbricoides merupakan nematode
usus yang masih menjadi masalah di negara
berkembang seperti Indonesia. Hidung dapat
menjadi part d’entry atau tempat cacing tersebut
bermigrasi dari usus untuk mendapatkan oksigen
yang lebih banyak.3,10
b. Benda asing mati
Yang tersering yaitu manik-manik, baterai logam,
kancing baju. Kapur barus merupakan kasus yang
jarang namun mengandung naftalen yang bersifat
sangat mengiritasi. Kasus baterai logam di hidung
juga harus diperlakukan sebagai kasus gawat
darurat yang harus dikeluarkan segera, karena
kandungan zat kimianya yang dapat bereaksi
terhadap mukosa hidung.10,16
Gambar 2 Tipe Benda asing hidung.7
3. Berdasarkan asal benda asing
a. Benda asing eksogen
Benda asing eksogen adalah benda yang berasal
dari luar tubuh. Biasanya masuk melalui hidung atau
mulut. Benda asing eksogen dapat berupa zat
padat, cair atau gas. Benda asing eksogen padat
terdiri dari zat organik seperti kacangkacangan
(yang berasal dari tumbuhantumbuhan), tulang
(yang berasal dari kerangka binatang) dan zat
anorganik seperti paku, jarum, peniti, batu, kapur
barus (naftalen) dan lain-lain. Benda asing eksogen
cair dibagi dalam benda cair yang bersifat iritatif,
seperti zat kimia, dan benda cair non-iritatif, yaitu
cairan dengan pH
7,4.15,18
b. Benda asing endogen Benda asing endogen
adalah benda yang berasal dari dalam tubuh.
Benda asing endogen dapat berupa sekret kental,
darah atau bekuan darah, nanah, krusta,
perkejuan, dan membran difteri. Cairan amnion,
mekonium dapat masuk ke dalam saluran napas
bayi pada saat proses persalinan.3,15
4. Berdasarkan penyusun
Berdasarkan materi penyusunnya benda asing
dapat diklasifikasikan menjadi benda asing anorganik
dan organik. Benda asing anroganik dapat berupa
plastic atau metal seperti manik-manik dan bagian
dari mainan. Benda asing ini sering tanpa gejala dan
dapat ditemukan secara kebetulan. Benda asing
organic seperti makanan, kayu, busa bersifat lebih
iritatif terhadap mukosa hidung sehingga
menimbulkan gejala yang lebih dini.10,15
5. Berdasarkan letak
Benda asing di laring dapat menutup laring,
tersangkut di antara pita suara atau berada di subglotis.
Gejala sumbatan laring tergantung pada besar, bentuk
dan letak (posisi) benda asing. Sumbatan total di laring
akan menimbulkan keadaan yang gawat biasanya
kematian mendadak karena terjadi asfiksia dalam waktu
singkat. Hal ini disebabkan oleh timbulnya spasme
laring dengan gejala antara lain disfonia sampai afonia,
apnea dan sianosis. Sumbatan tidak total di laring dapat
menyebabkan disfonia sampai afonia, batuk yang
disertai serak (croupy cough), odinofagia, mengi,
sianosis, hemoptisis, dan rasa subjektif dari benda asing
(penderita akan menunjuk lehernya sesuai dengan letak
benda asing tersebut tersangkut) dan dispnea dengan
derajat bervariasi. Gejala ini jelas bila benda asing
masih tersangkut di laring, dapat juga benda asing
sudah turun ke trakea, tetapi masih menyisakan reaksi
laring oleh karena adanya edema.3,19
Benda asing yang tersangkut di trakea akan
menyebabkan stridor, dapat ditemukan dengan
auskultasi (audible stridor) dan palpasi di daerah leher
(palpatory thud). Jika benda asing menyumbat total
trakea akan timbul sumbatan jalan napas akut yang
memerlukan tindakan segera untuk membebaskan jalan
napas. Gejala pada dewasa umumnya sama dengan
gejala pada anak. Bila anak batuk atau dengan
wheezing yang dicurigai terjadi aspirasi benda asing di
saluran napas..3,20
Benda asing di bronkus kebanyakan memasuki
bronkus kanan karena lebih lebar dan lebih segaris
dengan lumen trakea. Benda asing dapat menyumbat
secara total bronkus lobaris atau segmental dan
mengakibatkan atelektasis atau obstruksi parsial yang
berfungsi seperti katup satu arah dimana udara dapat
masuk ke paru- paru tetapi tidak dapat keluar, sehingga
menyebabkan emfisema obstruktif. Pasien pada benda
asing di bronkus umumnya datang pada fase
asimptomatik kemudian benda asing bergerak ke
perifer, sehingga udara yang masuk terganggu dan
pada auskultasi terdengar ekspirasi memenjang dengan
mengi. Gejala fisik dapat bervariasi karena perubahan
benda asing, keluhan batuk kronik dan sesak napas
menyerupai gejala pasien asma atau
bronkopnemonia.3,20
2.5. Patogenesis
Daerah hidung merupakan daerah yang mudah
diakses karena lokasinya yang berada di wajah.
Memasukkan badan asing ke dalam cavum nasi sering
kali terjadi pada pasien anak yang kurang dari 5 tahun
disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain rasa
penasaran untuk mengekspolarsi orifisium atau
lubang. Hal ini disebabkan pula oleh mudahnya akses
terhadap benda asing tersebut, kurang perhatian saat
pengasuhan anak. Hal–hal lain yang menjadi
penyebab antara lain kebosanan, untuk membuat
lelucon, retardasi mental, gangguan jiwa, dan
gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas
(GPPH). Benda asing hidung dapat ditemukan di
setiap bagian rongga hidung, sebagian besar
ditemukan di dasar hidung, tepat di bawah konka
inferior atau di bagian atas fossa nasal anterior hingga
ke bagian depan konka media. Benda-benda kecil
yang masuk ke bagian anterior rongga hidung dapat
dengan mudah dikeluarkan dari hidung.10,17,18
Gambar 3 Lokasi benda asing hidung17
Beberapa benda asing menetap di dalam rongga hidung
tanpa menimbulkan perubahan mukosa. Namun,
kebanyakan objek yang berupa benda mati
menyebabkan kongesti dan edema pada mukosa hidung,
dapat terjadi ulserasi, epistaksis, jaringan granulasi, erosi,
dan dapat berlanjut menjadi sinusitis. Sekret yang
tertinggal, dekomposisi benda asing, dan ulserasi yang
menyertai dapat menghasilkan fetor yang berbau
busuk.17-18
Benda asing yang berupa benda hidup,
menyebabkan reaksi inflamasi dengan derajat bervariasi,
dari infeksi lokal sampai destruksi masif tulang rawan dan
tulang hidung dengan membentuk daerah supurasi yang
dalam dan berbau. Cacing askaris di hidung dapat
menimbulkan iritasi dengan derajat yang bervariasi
karena gerakannya. Perubahan-perubahan ini apabila
lebih lanjut, maka akan memengaruhi benda asing karena
dikelilingi oleh udema, granulasi, dan kotoran.3,10
Benda asing organik, seperti kacang-kacangan,
mempunyai sifat higroskopik, mudah menjadi lunak dan
mengembang oleh air, serta menyebabkan iritasi pada
mukosa. Kadang-kadang, reaksi inflamasi dapat
menghasilkan toksik. Benda asing anorganik,
menimbulkan rekasi jaringan yang lebih ringan dan lebih
mudah didiagnosa dengan pemeriksaaan radiologis
karena umumnya benda asing anorganik bersifat
radiopak.3,10,18
Sebuah benda asing dapat menjadi inti peradangan
apabila tertanam dalam jaringan granulasi yang terpapar
oleh kalsium, magnesium fosfat, karbonat, dan kemudian
akan menjadi rhinolith. Kadang-kadang, proses ini dapat
terjadi di sekitar area mukopus dan bekuan darah.
Rhinolit biasanya terletak dekat bagian basal hidung dan
bersifat radiopak. Baterai cakram dapat menyebabkan
destruksi pada septum nasi karena tersusun atas
beberapa logam berat, seperti merkuri, zink, perak, nikel,
cadmium, dan lithium.16
Beberapa faktor dikatakan berperan dalam
timbulnya komplikasi akibat baterai cakram ini antara lain
interval waktu saat baterai masuk hingga dikeluarkan dan
kontak antara permukaan mukosa hidung dan kutub
negatif baterai (anode). Karena itu, perforasi septum (90
jam setelah baterai masuk ke hidung) umumnya terjadi
ketika adanya kontak antara mukosa hidung dan kutub
negatif baterai. Etiologi kerusakan jaringan diyakini terdiri
atas 3 bagian, yaitu (1) perembesan substansi baterai
dengan sifat korosif langsung yang menyebabkan
kerisakan, (2) efek langsung ke mukosa, (3) nekrosis oleh
tekanan. Dari hasil dari reaksi ini, dapat menyebabkan
perforasi septum (umumnya 7 jam setelah baterai masuk
ke hidung), sinekia, konstriksi, dan stenosis kavum
nasi.16
2.6. Gejala Klinis
Gejala sumbatan benda asing tergantung
pada lokasi benda asing, derajat sumbatan (total atau
sebagian), sifat, bentuk, dan ukuran benda asing.
Gejala yang timbul bervariasi, dari tanpa gejala
sampai kematian sebelum diberi pertolongan, akibat
sumbatan total. Benda asing di hidung pada anak
sering luput dari perhatian otang tua karena tidak ada
gejala dan bertahan untuk waktu yang lama. Orangtua
biasanya membawa anaknya kedokter dengan
keluhan pilek berbau pada salah satu sisi hidung
dapat timbul rinolith di sekitar benda asing.3,10,18
Gejala yang paling sering adalah
hidung tersumbat, rinore unilateral, dengan cairan
kental dan berbau. Kadang- kadang terdapat rasa nyeri,
demam, epistaksis, bersin, dan disertai bekuan darah.
Akan tetapi, adanya benda asing dalam hidung
terkadang tidak menimbulkan nyeri, terbukti dengan
adanya kasus benda asing yang telah berada dalam
hidung selama bertahun-tahun tanpa adanya gejala
apapun. Namun, walaupun jarang ditemukan, nyeri dan
sakit kepala pada sisi yang terlibat disertai dengan
epistaksis intermitten dan bersin pernah ditemukan
dalam beberapa kasus.3,10,18
Pada pasien dengan benda asing hidung
yang hidup, gejala-gejala yang muncul biasanya
terdapat pada hidung bilateral. Hidung tersumbat,
sakit kepala, dan bersin dengan kotoran seropurulen
biasanya merupakan gejala yang tampak.
Peningkatan suhu tubuh dan adanya bau tidak sedap
yang berasal dari rongga hidung dapat pula
muncul.17,18
Pada kasus benda asing dengan bahan iritan
seperti baterai, seringkali menyebabkan nekrosis
pada jaringan sekitar hidung. Gejalanya dapat berupa
krusta, nekrosis luas pada jaringan hidung dan
perforasi septum nasi.Untuk benda asing organik,
keluhan pasien biasanya hidung tersumbat dan
rinorea bilateral. Benda asing organic lebih sering
mengenai orang dewasa dan menimbulkan gejala
sistemik seperti demam.16

Gambar 4 Gejala Benda Asing Hidung.6
Jika benda asing masuk ke saluran nafas, terdapat
tiga stadium gejala akibat sumbatan benda asing,
yaitu :18
1. Stadium pertama
Gejala permulaan beruba batuk hebat secara
tiba-tiba (violent paroxysms of coughing), rasa
tercekik (choking), dan rasa tersumbat di
tenggorok (gagging), bicara gagap, dan obstruksi
jalan nafas yang terjadi segera.18
2. Stadium kedua
Pada stadium ini, rerfleks-refleks akan melemah
dan gejala rangsangan akut menghilang
sehingga menunjukkan gejala asimptomatik.
Akibatnya sering terjadi keterlambatan diagnosis
karena gejala dan tanda yang tidak jelas.18
3. Stadium ketiga
Terjadi gejala komplikasi dengan obstruksi, erosi
atau infeksi sebagai akibat rekasi terhadap benda
asing, timbul batuk-batuk, hemoptisis, pneumonia,
dan abses paru.18
2.7. Diagnosis
Diagnosis benda asing di dalam hidung dilakukan
secara cermat melalui beberapa tahapan, antara lain
anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan status
lokalis. Bila perlu dilakukan pemeriksaan penunjang
seperti pemeriksaan dengan endoskopi dan radiologis. 14
1. Anamnesis
Diagnosis klinis benda asing di saluran napas
ditegakkan berdasarkan anamnesis adanya riwayat
tersedak sesuatu, tiba-tiba muncul choking (rasa
tercekik), gejala, dan tanda lainnya. Anamnesis yang
cermat perlu ditegakkan karena kasus aspirasi benda
asing sering tidak segera dibawa ke dokter saat kejadian.
Perlu diketahui macam benda atau bahan yang
teraspirasi dan telah berapa lama tersedak benda asing
itu.17,18
2. Pemeriksaan fisis
Pada pemeriksaan fisis hidung, dapat digunakan
rhinoskopi anterior. Diagnosis pasti benda asing di
saluran napas ditegakkan setelah dilakukan rinoskopi
yaitu melihat adanya benda asing di dalam kavum nasi.
Namun, kadang-kadang edema dan granulasi mukosa
menutupi benda asing tersebut. Pada beberapa kasus,
diperlukan penyemprotan agen vasokonstriktor untuk
memperkecil mukosa pada saat pemeriksaan. Seringkali,
tindakan ini memperjelas penampakan badan asing
tersebut.14,15
Penggunaan nasoendoskopi atas indikasi
diagnostik dan terapi dilakukan jika dengan rinoskopi
anterior sulit menilai lokasi benda asing. Pada anakanak
kecil dan kurang kooperatif, kadang diberikan anestesi
umum untuk mempermudah dalam menemukan benda
asing. Pemeriksaan fisis di rongga hidung dapat
ditemukan destruksi luas pada mukosa membran, tulang,
dan kartilago. Pada kasus benda asing dapat ditemukan
adanya tanda trauma local, eritem, edema, atau
perdarahan.14,15
Pada kasus dimana benda asing sudah terlalu lama
didalam rongga hidung, biasanya akan muncul temuan
klinis lain seperti adanya discharge hidung dan bau
busuk, mukosa hidung unilateral juga akan tampak
edema dan ulserasi.16 Pada pemeriksaan fisik benda
asing hidup seperti lintah, cacing dll dapat menimbulkan
kondisi umum pasien yang agak menurun. Mukosa
hidung menjadi lunak dan mudah berdarah. Selain itu,
pada pemeriksaan tampak pula edema dengan inflamasi
mukosa hidung unilateral dan dapat terjadi ulserasi.
Benda asing biasanya tertutupi oleh mukopus, sehingga
disangka sinusitis. Dalam hal demikian, bila akan
menghisap mukopus haruslah hati-hati supaya benda
asing tersebut tidak terdorong ke arah nasofaring yang
kemudian dapat masuk ke laring, trakea, dan
bronkus.14,15
Pada kasus rhinolith, pemeriksaan fisis kadang
ditemukan pada kavum nasi massa berwarna
keabuabuan irregular di sepanjang rongga hidung yang
bertulang, keras dan terasa berpasir pada
pemeriksaan14.15
Gambar 5 Pemeriksaan fisik.8
3. Pemeriksaan Penunjang
Pada kasus benda asing di saluran napas dapat
dilakukan pemeriksaan radiologik untuk membantu
menegakkan diagnosis. Benda asing yang bersifat
radiopak dapat dibuat foto radiologik segera setelah
kejadian, sedangkan benda asing radiolusen (seperti
kacang-kacangan) dibuatkan foto radiologik setelah
24 jam kejadian karena sebelum 24 jam kejadian
belum menunjukkan gambaran radiologis berarti.
Video fluoroskopi merupakan cara terbaik untuk
melihat saluran napas secara keseluruhan, dapat
mengevaluasi saat pada saat inspirasi dan ekspirasi
dan adanya obstruksi parsial. Emfisema obstruktif
merupakan bukti radiologic pada benda asing di
saluran napas setelah 24 jam benda
teraspirasi.14,15,18
2.8. Tatalaksana
Untuk dapat menanggulangi kasus aspirasi
benda asing dengan cepat dan tepat perlu diketahui
dengan sebaik-baiknya gejala tersangkutnya benda
asing tersebut. Adapun pemilihan teknik untuk
mengeluarkan benda asing sebaiknya didasarkan
pada lokasi yang tepat, bentuk, dan komposisi benda
asing. Pengeluaran benda asing hidung jarang bersifat
emergensi dan dapat menunggu saran dari spesialis
terkait.15,19
Bahaya utama pengeluaran benda asing pada
hidung adalah aspirasi, terutama pada anak-anak
yang tidak kooperatif dan menangis, pasien gelisah
yang kemungkinan dapat menghirup benda asing ke
dalam jalan napas dan melukai jaringan sekitar,
sehingga menimbulkan keadaan emergensi.
Beberapa persiapan pengeluaran benda asing pada
hidung antara lain :17,21
1. Posisi ideal saat pengeluaran benda asing pada
hidung adalah meminta pasien untuk duduk, pada
pasien pediatrik maka akan di pangku, kemudian
akan menahan tangan dan lengan pasien, dan
seseorang lainnya akan membantu menahan
kepala pasien dalam posisi ekstensi 30 derajat.
17,19
2. Visualisasi yang adekuat penting untuk
membantu pengeluaran benda asing pada hidung.
Lampu kepala dan kaca pembesar dapat membantu
pemeriksa untuk memeroleh sumber pencahayaan
yang baik dan tidak perlu di pegang, sehingga
kedua tangan pemeriksa dapat digunakan untuk
melakukan tindakan.17,19
3. Anestesi lokal sebelum tindakan dapat
memfasilitasi ekstraksi yang efisien dan biasanya
dalam bentuk spray. Lignokain (Lidokain) 4%
merupakan pilihan yang biasa digunakan, walaupun
kokain biasa digunakan dan bersifat
vasokonstriktor. Namun, penggunaan kokain pada
anak-anak dapat menimbulkan toksik, sehingga
biasanya digantikan dengan adrenalin (epinefrin)
1:200.000. Akan tetapi, penggunaan anestesi local
tidak terlalu bermanfaat pada pasien pediatric,
sehingga anestesi umum lebih sering digunakan
pada kasus anak-anak.17,19
Alat-alat yang diguanakan dalam proses
ekstraksi benda asing pada hidung adalah forsep
bayonet, serumen hook, kateter tuba eustasius, dan
suction. Adapun, beberapa Teknik pengeluaran
benda asing pada hidung yang dapatd digunakan
antara lain :3,10
Penatalaksanaan benda asing hidung yang tidak
hidup
1. Pengeluaran atau ekstraksi benda yang
berbentuk bulat merupakan hal yang sulit karena
tidak mudah untuk mencengkram benda asing
tersebut. Serumen hook yang sedikit
dibengkokkan merupakan alat yang paling tepat
untuk digunakan. Pertama-tama, pengait
menyusuri hingga bagian atap cavum nasi
hingga belakang benda asing hingga terletak di
belakangnya, kemudian pengait diputar ke
samping dan diturunkan sedikit, lalu ke depan.
Dengan cara ini benda asing itu akan ikut
terbawa keluar. Selain itu, dapat pula digunakan
suction. Tidaklah bijaksana bila mendorong
benda asing dari hidung kearah nasofaring
dengan maksud supaya masuk ke dalam mulut.
Dengan cara itu, benda asing dapat terus masuk
ke laring dan saluran napas bagian bawah yang
menyebabkan sesak napas, sehingga
menimbulkan keadaan yang gawat. Pemberian
antibiotika sistemik selama 5-7 hari hanya
diberikan pada kasus benda asing hidung yang
telah menimbulkan infeksi hidung maupun
sinus.3,10
2. Suction (teknik tekanan negatif) biasanya
digunakan apabila ekstraksi dengan forsep atau
hook tidak berhasil dan juga digunakan pada
benda asing berbentuk bulat. Suction dapat
dengan mudah ditemukan pada bagian
emergensi dan kemudian diatur pada tekanan
100 dan 140 mmHg sebelum digunakan.3,10
3. Benda asing mati yang bersifat non-organik pada
hidung lainnya seperti spons dan potongan
kertas dapat diekstraksi dengan menggunakan
forsep.3,10
4. Benda asing mati lain yang bersifat organik
seperti kacang-kacangan dapat diekstraksi
dengan menggunakan pengait tumpul.3,10
5. Apabila tidak terdapat peralatan atau instrument,
dapat digunakan cara: pasien menghembuskan
napas kuat-kuat melalui hidung sementara
lubang hidung yang satunya di tutup. Jika cara ini
tidak berhasil atau benda asing pada hidung
tersebut terdapat pada pasien pediatrik yang
tidak kooperatif, maka dapat digunakan ventilasi
tekanan positif melalui mulut. Pada teknik ini,
orang tua penderita melekatkan mulutnya ke
mulut anaknya, lalu menutup lubang hidung yang
tidak terdapat benda asing dengan jari, lalu
meniupkan udara secara lembut dan cepat
melalui mulut. Walaupun secara reflex epiglottis
anak akan tertutup untuk melindungi paru-paru
dari tekanan, penting diperhatikan bahwa tidak
boleh diberikan hembusan bertekanan tinggi dan
volume yang banyak.3,10
Penatalaksanaan benda asing hidung yang hidup
1. Teknik berbeda diterapkan pada benda asing
hidup. Pada kasus benda asing hidup berupa
cacing, larva, dan lintah, penggunaan kloroform
25% yang dimasukkan ke dalam hidung dapat
membunuh benda asing hidup tersebut. Hal ini
mungkin harus kembali dilakukan 2-3 perminggu
selama 6 minggu hingga semua benda asing
hidup mati. Setiap tindakan yang selesai
dilakukan, ekstraksi dapat dilanjutkan dengan
suction, irigasi, dan kuretase. 3,10
2. Pada pasien myasis dengan angka komplikasi
dan morbiditas yang tinggi, dilakukan operasi
debridement dan diberikan antibiotik parenteral,
serta Ivermectin (antiparasit) dapat
dipertimbangkan.3,10
Setelah proses ekstraksi selesai dilakukan,
pemeriksaan yang teliti harus dilakukan untuk
mengeksklusi kehadiran benda asing lainnya.
 Orang tua juga harus diberikan edukasi untuk
menjauhkan paparan benda asing hidung
potensial lainnya dari anak-anaknya.21 Beberapa
peralatan yang dipergunakan dalam
penatalaksaan benda asing hidung: lampu
kepala, vasokonstriktor topical, speculum hidung,
bagvalve mask, foseps hooked, probe hooked,
balon kateter, kuret, peralatan suction.21 Anastesi
local biasanya tidak diperlukan, karena rasa sakit
seringnya tidak muncul pada pasien selama
pengangkatan benda asing. Namun, pemberian
vasokontriktor farmakologis dapat memfasilitasi
pemeriksaan dan pengankatan benda asing
hidung dengan menggunakan tetes lidokain 1%
(tanpa epinefrin) dan 0,5% phenylephrine ke
Gambar 6 Komplikasi benda asing.3
lubang hidung yang sakit.14 Beberapa jenis teknik
mengeluarkan benda asing di hidung, yaitu:18 KESIMPULAN

1. Instrumentasi langsung: teknik ini sangat ideal 1.
untuk benda asing yang mudah terlihat, tidak bulat,
dan benda asing tidak rapuh. Instrumen termasuk
forsep alligator dan probe-hooked. Penggunaan 2.
probe-hooked disaat benda asing mudat terlihat
namun sulit untuk dipahami, sehingga hook 3.
ditempatkan dibelakang benda asing tersebut
kemudian ditarik ke depan. Teknik ini disebut “hook- 4.
5.
scope” dan berguna jika pasien kooperatif.18
2. Kateter balon: teknik ini ideal untuk benda asing
yang kecil, berbentuk bulat yang tidak mudah
6.
diambil menggunakan instrumentasi langsung.
Umumnya kateter yang digunakan adalah kateter
foley (no. 5-8) atau kateter forgaty (no.6).18
3. Tekanan positif: teknik ini dapat dilakukan oleh
pasien sendiri dengan menutup hidung yang normal DAFTAR PUSTAKA
dan menghembuskan nafas dari hidung yang
normal keras-keras. Pada pasien anak-anak, dapat 1.
ditiup mulut anak tersebut oleh orang tuanya kissing
technique atau dengan menggunakan masker bag-
valve.18 2.
4. Tekanan negatif: teknik ini ideal untuk benda asing
yang terlihat, halus atau bulat yang sulit diambil oleh
pinset atau forsep alligator. Umumnya digunakan
suction yang bertekanan 100-140 mmHg.18 3.
5. Lem atau perekat: ametode ini cocok untuk benda
asing yang licin, bulat, dan sulit diambil dengan
instrumentasi langsung. Benda yang diambil harus
kering dan terlihat karena akan ada risiko kontak
dengan mukosa sekitar benda asing.19
6. Teknik dengan menggunakan instrument 4.
pembedahan: umumnya metode ini dilakukan pada
kasus riwayat masuknya benda asing yang diikuti
5.
dengan epistaksis.18
2.9. Komplikasi
Komplikasi benda asing pada hidung umumnya
6.
muncul sebagai akibat dari benda asing itu sendiri,
pemeriksaan, ataupun teknik ekstraksi (baik oleh tenaga
kesehatan maupun usaha pasien). Beberapa komplikasi
7.
yang umum ditemukan yaitu abrasi, perdarahan, infeksi
pada struktur sekitar, aspirasi, dan perforasi, serta 8.
pembentukan dan perkembangan rinolith. Benda asing
kaustik, seperti baterai, dapat menyebabkan ulserasi
9.
dan nekrosis mukosa hidung.3,10
Corpus alienum atau benda asing adalah benda
yang berasal dari dalam atau luar tubuh yang dalam
keadaan normal tidak ada pada tubuh.
Benda asing dalam suatu organ dapat terbagi atas
benda asing eksogen dan benda asing endogen.
Kasus benda asing dapat menyebabkan morbiditas
yang dapat mengganggu quality of life
Kasus benda asing terbanyak pada anak
Penatalaksanaan benda asing dapat menjadi
tindakan yang sulit pada penolong yang belum
berpengalaman
Komplikasi benda asing antara lain abrasi,
perdarahan, infeksi, aspirasi, dan perforasi serta
pembentukan rinolit.
Awad AH, Eltaher M. ENT foreugn bodies : an
experience. International Archives of
Otorhinolaryngology. 2018: 22(2) ; 146 -151
Patil PM, Anand R. Nasal foreign bodies : a review
of management strategies and a clinical scenario
presentation. Craniomaxillofacial trauma and
Reconstruction. 2011: 4(1); 53-58
Cetinkaya, E. A., Arslan, İ. B., & Cukurova, İ. Nasal
foreign bodies in children: Types, locations,
complications and removal. International Journal
of Pediatric Otorhinolaryngology.
2015;79(11):1881–1885.
doi:10.1016/j.ijporl.2015.08.036
Patel RG. Nasal anatomy and function. Facial
Plast Surg. 2017;33:3-8. doi:10.1055/s-
00361597950.
Gizurarson S. Anatomical and histological factors
affecting intranasal drug and vaccine delivery. Curr
Drug Deliv. 2012;9(6):566– 582.
doi:10.2174/156720112803529828.
Soetjipto D, Mangunkusumo E,
Wardani RS. Hidung. Dalam: Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Edisi ke-7.
Jakarta: Badan Penerbit FKUI. 2017;96-100.
Netter, F. H. Atlas of human anatomy 6th Edition.
Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. 2014.
Dhillon N. Anatomy. In: Lalwani AK. Editors.
Current diagnosis and treatment: otolaryngology,
head and neck surgery 3rd Edition. New York:
McGraw-Hill. 2012;1-4.
Salazar I. The nasal cavity and its olfactory
sensory territories. Front Neuroanat. 2015;9:31.
 Published 2015 Mar 18.
doi:10.3389/fnana.2015.00031.
10. Baranowski K, Sinha V. Foreign Body, Nose.
[Updated 2018 Nov 15]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019
Jan-.Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459279/
11. Rovin JD, Rodgers BM. Pediatric foreign body
aspiration. Pediatrics in Review. 2000; 21(3): 86–
90.
12. Dickensoy O, Usalan C, Filiz A. Foreign body
aspiration: clinical utility of flexible bronchocscopy.
Postgrad Med J. 2002: 78(921): 399–403.
13. Schuldt T, Grosmann W, Weiss NM, Ovari A,
Mlynski R, Schraven SP. Aural and nasal foreign
bodies in children – Epidemiology and correlation
with hyperkinetic disorders, developmental and
congenital malformations. Intr Journ of Pedia
Otorhin. 2019;165-169.
doi:10.1016/j.ijporl.2019.01.006.
14. Adedeji TO, Sogebi OA, Bande S. Clinical 14.
spectrum of ear, nose and throat foreign bodies in
North Western Nigeria. African Health Science.
2016;16(1):292-297.
http://dx.doi.org/10.4314/ahs.v16i1.38
15. Dann L, Doody J, Howard
R, Blackburn C, Russel J,
Barrett M. Nasal foreign bodies in the paediatric
emergency department. Irish Journ of Medic Scien.
2019;1-5. https://doi.org/10.1007/s11845
16. Ramasamy V, Nadarajah S. The hazards of
impacted alkaline battery in the nose. J Family Med
Prim Care. 2018;7(5):1083–1085.
doi:10.4103/jfmpc.jfmpc_47_18
17. Steven W. H, MD, MSPH, Karen L. M, MD. Foreign
Bodies in the Ear, Nose, and Throat. In : American
Academy of Family Physicians. 2007;76:1185-
1189.
18. Badan penerbit UI. Benda asing di Saluran Nafas,
Dalam buku ajar ilmu kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Edisi ke-7. FKUI. Jakarta: 2016. 237-
243
19. Heim SW, Maughan KL. Foreign bodies in the ear,
nose and throat. American Family Physician.
2007;76 :1185-89
20. Qadir W, Yousuf A, Rafiq R. Foreign bodies in the
ear: Presentation and variation in management,
our experience. IJCRLS. 2015;4:367-370.
21. Ng TT, Nasserallah M. The art of removing nasal
foreign bodies. Open Access Emerg Med.
2017;9:107–112. Published 2017 Nov 6.
doi:10.2147/OAEM.S150503