PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA

KECAMATAN SUKARAJA
DESA CAHAYA NEGERI
Alamat : Desa Cahaya Negeri Kec Sukaraja Kab Seluma

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : /SKDU/CN/IV/2022.

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cahaya Negeri Kecamatan
Sukaraja Kabupaten Seluma, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama Ketua : MAKMUR FAIMAN

NIK : 1705012202900004

Tempat Tgl. Lahir/Umur : Sukaraja, 22-02-1989

Jenis Kelamin : Laki Laki

Agama : Islam

Kebangsaan : Indonesia

Status Perkawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat Tempat Tinggal : Sukaraja Kel.Sukaraja Kec.Sukaraja Kab.Seluma

Alamat/Domisili Usaha : Dusun 3 Desa Cahaya Negeri

Kec.Sukaraja Kab.Seluma

Adalah benar bahwa nama tersebut di atas, menurut pengamatan kami dan
berdasarkan keterangan dari yang bersangkutan benar memiliki Usaha di Desa Cahaya
Negeri Kec Sukaraja Kab Seluma yakni: Bengkel Motor ” Mifran Jaya Motor”

Demikianlah surat keterangan Domisili Organisasi ini dibuat dengan sebenarnya

dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Cahaya Negeri

Pada Tanggal : 12 April 2022
Kepala Desa Cahaya Negeri

NUZIRWAN MIRIL