PERSYARATAN PERMOHONAN IZIN USAHA PERTAMBANGAN UNTUK PENJUALAN

NO URAIAN KETERANGAN STATUS

1. Surat permohonan yang ditandatangani di - Ditandatangani oleh pengurus koperasi Ada untuk 3 CV hanya
atas materai oleh direksi badan sesuai profil direksi/ pengurus sesuai perlu ttd dan
usaha/perusahaan perseorangan atau profil badan usaha/ koperasi pengaturan volume
ketua koperasi, yang memuat informasi: /perusahaan perseorangan pemohon.
a. jenis komoditas tergali;
- mineral yang mengandung unsur
b. jumlah tonase mineral/batubara yang
radioaktif tidak dapat diajukan IUP
tergali;
c. kualitas mineral atau batubara yang untuk Penjualan
tergali disertai dengan sertifikat conto
dan analisa mineral atau batubara dari
laboratorium yang telah diakreditasi
(mineral non logam dan batuan tidak
diperlukan sertifikat conto)

2. Salinan Nomor Induk Berusaha alamat surat elektronik (e-mail) dalam Ada untuk 3 CV
form isian serta pengajuan
permohonan wajib sama dengan yang
tercantum di dalam NIB;

3. Salinan Izin Usaha dari instansi terkait Ada untuk 3 CV

sesuai dengan KBLI bidang usaha dan
kegiatan yang menghasilkan
mineral/batubara tergali serta
dilaksanakan sesuai ketentuan peraturan
perundang-undangan
4. Salinan : Ada (Surat Perintah Mulai
a. Surat Perintah Kerja dari Pejabat Kerja dari PPK BBWS
Pembuat Komitmen apabila kepada PT. Adi Karya)
melaksanakan proyek pemerintah/
pemerintah daerah; atau
b. Surat Perintah Kerja dari Pejabat yang
berwenang apabila melaksanakan
proyek BUMN/BUMD; atau
c. Izin Lokasi dari instansi yang berwenang
sesuai dengan rencana penanaman
modal pemohon, sesuai ketentuan
peraturan perundang- undangan
apabila melaksanakan kegiatan proyek
pemohon sendiri.

5. Surat persetujuan rencana kegiatan dari

instansi penerbit izin sesuai bidang
usaha terkait KBLI
6. Rencana pengangkutan dan Mineral/batubara yang tergali dijual
penjualan/pemanfaatannya serta jangka dalam kondisi apa adanya, tidak dapat
waktu kegiatan yang menghasilkan dalam bentuk sudah dilakukan
mineral/batubara tergali. pengolahan terlebih dahulu.

7. Daftar koordinat dan peta wilayah lokasi Koordinat dari lokasi kerja yang
kerja yang terdapat mineral atau batubara terdapat mineral atau batubara tergali
tergali dalam format MS Excel/shapefile

8. Perjanjian jual-beli dengan pembeli - Perjanjian (agreement) yang dibuat di BELUM ADA
apabila mineral logam, mineral bukan hadapan notaris.
logam, batuan, dan/atau batubara yang - Komoditi yang tergali tidak dapat
tergali akan dijual atau rencana diekspor.
pemanfaatan mineral bukan logam atau
batuan tergali untuk mendapatkan
keuntungan secara komersial.
9. Kunjungan lapangan dan pembuatan Berita - Apabila kunjungan lapangan tidak dapat
Acara apabila untuk menghitung volume dilaksanakan, pemohon harus
mineral atau batubara yang tergali. melampirkan foto google earth
penampakan dari atas yang
menggambarkan secara jelas rona
tampak atas lokasi proyek; atau
- laporan surveyor terhadap komoditas
mineral/batubara yang tergali.

10. Data digital dokumen permohonan secara Dalam bentuk pdf untuk masing-masing
lengkap persyaratan sesuai urutan dalam
checklist termasuk surat dan form isian
(tidak digabung dalam satu berkas pdf.)