Talang Ubi, Mei 2023

Perihal : Gugatan Cerai Kepada

Yth Ketua Pengadilan Negeri
. Kabupaten Penukal Abab
Lematang Ilir
di-
Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUPIAH BINTI SULAIMAN

Tempat Tanggal Lahir: Talang Akar, 17 Agustus 1984

Umur : 38 th 9 bulan

Agama : Islam

Nomor KTP :160305508840003

Nomor Hp/Telp. : 0852-36164403

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMK

Alamat : Dusun III Desa Talang Akar, Kec. Tl. Ubi, Kab. Penukal Abab
Lematang

Ilir (PALI)

Selanjutnya disebut sebagai penggugat;

Dengan ini mengajukan gugatan cerai terhadap :

Nama : SUTRISNO BIN

Tempat Tanggal Lahir:

Umur :

Agama : Islam

Nomor KTP :

Nomor Hp/Telp. :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Alamat : Dusun III Desa Talang Akar, Kec. Tl. Ubi, Kab. Penukal Abab
 Lematang Ilir (PALI)

Selanjutnya disebut sebagai Tergugat;

Adapun gugatan ini Penggugat ajukan berdasarkan hal-hal sebagai berikut:

1. Bahwa pada tanggal ............. telah dilangsungkan perkawinan antara Penggugat

dengan Tergugat yang dilaksanakan menurut hukum dan sesuai dengan tuntunan ajaran
agama Islam. Perkawinan tersebut telah dicatatkan di Kantor Urusan Agama (KUA)
Kecamatan Talang Ubi, Kabupaten Muara Enim sebagaimana tercatat dalam Akta Nikah
No……………. tertanggal …………………;