I

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Feby Antoni
Jabatan : Direktur
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Sehubungan dengan adanya pembahasan di elemen penilaian KPS tentang catatan staf yang
melakukan pelanggaran perilaku etik dalam Insiden Keselamatan Pasien, maka saya sebagai
Direktur menyatakan bahwa tidak ada laporan staf yang melakukan pelanggaran perilaku etik
dalam Insiden Keselamatan Pasien pada bulan Januari - Oktober 2023 di RS Setiabudi
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 21 Oktober 2023

Direktur

dr. Feby Antoni