PENGARUH KEPATUHAN PERAWAT DALAM MENERAPKAN BUNDLE INSERSI,

BUNDLE MAINTANCE DAN SPO PEMASANGAN INFUS

TERHADAP KEJADIAN PHLEBITIS

ABSTRAK
Latar Belakang: Phlebitis merupakan salah satu komplikasi dan pemasangan intravena dan
salah satu jenis infeksi nasokomial yang banyak terjadi di rumah sakit.Tujuan:Untuk
menganalisa pengaruh kepatuhan perawat dalam menerapkan bundle insersi, bundle maintance
dan SPO pemasangan infus terhadap kejadian phlebitis. Metode: Penelitian ini menggunakan
tinjauan litelatur yang dianalisis dengan menggunakan PIO dengan mengindentifikasi artikel
studi cross-sectional ilmiah yang diterbitkan pada tahun 2018 - 2023 full text Bahasa inggris dan
Bahasa Indonesia. Database yang digunakan adalah Google Scholar, Pubmed 146 artikel yang
diidentifikasi menggunakan kata kunci Phlebitis, Bundle insersi, Bundle maintance, kepatuhan
perawat. Hasilnya didapatkan 5 artikel, direview, sesuai dengan kriteria inklusi dan tujuan dari
litelatur ini. 5 artikel yang diperoleh, kemudian dilakukan critical apprisial yang kemudian
dianalisis dengan menggunakan pendekatan Cheklist Appasial Peneltian Duffy. Hasil: Dari 5
artikel yang review tentang terkait pengaruh kepatuhan perawat dalam menerapkan bundle
insersi, bundle maintance dan SPO pemasangan infus terhadap kejadian phlebitis yaitu kebrsihan
tangan, perawatan area insersi, disinfeksi area insersi, kaji kebutuhan setiap hari, jika perlu
segera dilepas, penggantian administrasi set dan edukasi.Kesimpulan: Kepatuhan perawat
dalam menerapkan bundle insersi, bundle maintance dan SPO pemasangan infus terhadap
kejadian phlebitis adalah kebersihan tangan, kaji kebutuhan,teknik steril, disinfeksi area insersi,
perawatan area insersi.
Kata kunci: Phlebitis, Bundle Insersi, Bundle Maintance, Kepatuhan Perawat
PENDAHULUAN
Phlebitis merupakan salah satu
komplikasi dan pemasangan intravena (IV)
line dan salah satu jenis infeksi nasokomial
yang banyak terjadi di rumah sakit. Phlebitis
adalah peradangan akut lapisan internal vena
yang ditandai oleh rasa sakit dan nyeri di
sepanjang vena, kemerahan, bengkak, dan
hangat serta dapat dirasakan disekitar daerah
penusukan. Phlebitis merupakan komplikasi
yang sering dikaitkan dengan terapi
intravena (Nursalam, 2014, hlm.337 dalam
Ardani et al., 2020).
Angka kejadian phlebitis pertahun
menurut WHO (2016) yaitu 5% berdasarkan
survei prevalensi pada 55 rumah sakit dari
14 negara yang mewakili 4 wilayah (Eropa,
Mediteranian Timur, Asia Tenggara, dan
Pasifik Barat) menunjukkan rata-rata 8,7%
pasien rumah sakit mengalami phlebitis.
Adapun angka kejadian phlebitis di
beberapa negara berkembang seperti Iran
(14,20%), Malaysia (12,70%), Filipina
(10,10%), Taiwan (13,8%), Nigeria (17,5%),
dan Indonesia (9,80%). Data depkes RI
tahun 2017 tentang angka kejadian phlebitis
di Indonesia adalah 50,11% untuk rumah
sakit pemerintah, sedangkan untuk rumah
sakit swasta sebanyak 32,70% Angka
phlebitis yang terjadi melebihi dari standar
yang telah ditetapkan oleh Depkes RI yaitu
≤ 1,5 % (Rizky, 2017 dalam Triphadlina et
al., 2022).
Menurut Jurnal Of Hospital
Accreditation (2021), salah satu faktor yang
bisa menyebabkan phlebitis adalah faktor
sumber daya manusia yaitu ketidakpatuhan
petugas terhadap SPO pemasangan IV
kateter, ketidakpatuhan petugas terhadap
SPO pergantian IV kateter,ketidakpatuhan
mengisi bundle insersi, bundle maintance,
hal yang paling penting yaitu terkait
pelaporan angka kejadian phlebitis tidak
dilaporkan. Perawat adalah tenaga medis
yang selama 24 jam bersama dengan pasien
yang di rawat di rumah sakit. Peran perawat
sangat besar dalam proses penyembuhan
pasien.kepatuhan perawat dalam
melaksanakan prosedur tepat Tindakan
keperawatan termasuk prosedur hand
hygiene menjadi salah satu penentu
keberhasilan pencegahan infeksi nasokomial
(Purbaningrum & Utarini, 2021).
Peran perawat dalam
mencegah,mendeteksi dan menangani
penyakit infeksi sangat penting. Sebagai
kelompok tenaga kesehatan terbesar,
perawat memegang peranan penting dalam
pengendalian infeksi di rumah sakit. Pengeta
huan perawat tentang pemasangan dan pera
watan infus serta menerapkan bundle insersi,
bundle maintance menjadi faktor yang penti
ng dalam pemberian asupan cairan dan elekt
rolit melalui vena. Kurangnya pengetahuan
perawat tentang prinsip dan prosedur pemas
angan infus akan menimbulkan ketidakpatuh
an dalam pelaksanaan tindakan sesuai prose
dur sehingga meningkatkan resiko kesalahan
yang mengakibatkan komplikasi dan ketidak
nyamanan, oleh karenanya perawat diharusk
an memiliki pengetahuan dan kompetensi kli
nis yang tinggi sehingga pemberian terapi in
fus akan lebih terjamin (Makatita et al., 202
0).
Metode
Penelitian ini menggunakan tinjauan
litelatur yang dianalisis dengan
menggunakan PIO dengan
mengindentifikasi artikel studi cross-
sectional ilmiah yang diterbitkan pada tahun
2018 - 2023 full text Bahasa inggris dan
Bahasa Indonesia. Database yang digunakan
adalah Google Scholar, Pubmed 146 artikel.
Kesimpulan akan ditampilkan melalui grafik
PRISMA.
 Bagan 1 : Diagram Prisma

Google Scholar database PubMed Database

(32) (146)

Identification Article identification (n=178) Filter:

 Publication year 2018-2023
 Full text
 According to keywords
Article Identification (n=69)

Exclusion:
Screening • Double article
• cannot be download

Filter Articles (n=42)

Eligibility Exclusion:
 Articles are not full text
 Not in accordance with the author's
question

Decent Full Text Articles (n=12)

Include
Exclusion:
Not according to the researcher's
Inclusion Articles (n=5) question
NO Author Tahun Volume, Judul Metode (Desain, Sampel, Hasil Penelitian Database
Angka Variabel, Instrument,
Analisis)
1 Fransiska 2018 Vol 3, No Faktor-faktor yang D: Deskriptif -Cross Hubungan antara jenis cairan dan Google Scholar
Yuniati 1 berhubungan dengan sectional flebitis diamati (nilai p 0,001),
Demang kejadian flebitis pada S: Consecutive Sampling seperti hubungan antara lokasi
pasien rawat inap di VI: Faktor-faktor yang pemasangan kateter intravena dan
ruang Melati Blud berhubungan dengan flebitis (nilai p 0,027). (0,000).
RSUD dr. Ben Mboi kejadian flebitis (0,000). Ukuran kateter intravena
Ruteng VD: pasien rawat inap dan flebitis (0,072).
yang terpasang infus di
ruang Melati Blud RSUD
dr. Ben Mboi Ruteng
I: Lembar observasi
A: Uji Chi Square
2 Syifa 2022 Vol 1, No Pelaksanaan D: Survey Analitik-Cross Hasil penelitian di ruang Raudhah Google Scholar
Azhara 2 Pencegahan Dan sectional 3 didapatkan bahwa sebanyak 5
Trifadhli Pengendalian S: Accidental sampling VI: (100)% perawat melakukan hand
na Healthcare Associated kejadian phlebitis hygiene dan 3(60%) perawat
Infections (Hais) VD: Pelaksanaan hand melaksanakan preparasi kulit
Perawat Terhadap hygiene, Pelaksanaan dengan kategori baik. Sedangkan
Kejadian Phlebitis: preparasi kulit, Pelaksanaan sebanyak 3(60%) perawat
Suatu Studi Kasus dressing/penutupan infus, melakukan dressing, perawatan
Pelaksanaan perawatan catheter dan penggunaan alat yang
catheter-pembilasan dan tepat dengan kategori kurang baik.
Pelaksanaan penggunaan Edukasi atau pelatihan kepada
peralatan yang tepat oleh perawat oleh petugas di rumah
perawat pelaksana sakit perlu dilakukann untuk dapat
I: Observasi-Lembar Check meminimalisir risiko kejadian
list phlebitis yang dapat terjadi.
A: Uji Chi Square
3 Herlina, 2018 Vol 4, No 2 Faktor-faktor yang D: Deskriptif Korelasi- Jumlah infus dan flebitis Google Scholar
Anggi berhubungan dengan Cross sectional memiliki nilai p 0,000. Jenis
Gandha kejadian phlebitis S: Proportionate stratified cairan dan tempat infus juga
Prasthyo pada pasien yang random sampling dihubungkan. Jumlah insersi dan
Jafa terpasang infus di VI: Faktor-faktor yang flebitis (p 0,000).
 Rumah Sakit Imelda berhubungan dengan
Pekerja Indonesia kejadian phlebitis
(RSU IPI) Medan VD: Ukuran infus, Jenis
cairan, Lokasi pemasangan,
Lama infus terpasang, jenis
insersi
I: Lembar observasi
A: Uji Chi Square
4 Diah 2021 Hubungan Kepatuhan D : observasional analitik Hasil penelitian dengan Google Scholar
Mahmud Penerapan Bundles S : Quota Sampling menggunakan uji fisher’s exact
ah Prevention Flebitis VI : Kejadian test dengan nilai p value = 0, 007,
Mintoro Oleh Perawat Dengan Phlebitis menunjukkan hubungan signifikan
wati Kejadian Flebitis VD : Penerapan kepatuhan penerapan bundles
Diruang Rawat Inap Bundles Prevention prevention flebitis dengan kejadian
Rsd Balung Flebiti flebitis di Ruang Rawat inap RSD
I : Lembar Observasi Balung. Kesimpulan dari
A : uji fisher’s exact penelitian ini adalah kepatuhan
test penerapan bundles prevention
flebitis oleh perawat berhubungan
dengan kejadian flebitis diruang
rawat inap RSD Balung.
5 Susiyanti 2022 Vol 5, No. Korelasi Bundle D : Deskriptif Hasil uji Spearman Rho Google Scholar
1, Phlebitis Dengan Corelasional dengan didapatkan angka p value sebesar
Kejadian Phlebitis Di rancangan cross 0,001< dari tingkat signifikansi
Ruang Rawat Inap sectional. ditentukan yaitu 0,05, hasil ini
S : total sampling. menunjukkan ada korelasi bundle
VD : perawat di lima phlebitis dengan kejadian phlebitis
ruang rawat inap di ruang rawat inap Rumah Sakit
Rumah Sakit Tk. II Tk. II Udayana. Nilai coefisien
Udayana corelation sebesar 0,791 dapat
I : lembar observasi. diartikan bahwa terdapat hubungan
A : uji Rank yang kuat antara variabel
Spearman penerapan bundle phlebitis dengan
variabel kejadian phlebitis.
 Penelitian yang dilakukan Fransiska
Yuniati Demang (2018), di ruang Melati
Blud RSUD dr. Ben Mboi Ruteng yang
mengalami kejadian flebitis, dengan jumlah
sampel 46 responden. Penelitian dilakukan
pada bulan Juni tahun 2018 di Ruang rawat
inap (melati) BLUD RSUD dr. Ben Mboi
Ruteng. Kriteria inklusi dalam penelitian
ini adalah pasien dengan tingkat kesadaran
compos mentis, yang terpasang infus. Hasil
penelitian didapatkan Ada hubungan yang
antara jenis cairan, lokasi pemasangan
keteter intravena dan usia dengan kejadian
phlebitis.
Penelitian yang dilakukan Syifa
Azhara Trifadhlina (2022) di ruang rawat
inap RSUDZA Banda Aceh. Penelitian ini
melibatkan 5 perawat pelaksana dengan
menggunakan lembar checklist observasi
yang berisi 18 pernyataan terkait
pencegahan dan pengendalian phlebitis di
rumah sakit. Hasil penelitian Pelaksanaan
hand hygiene, Pelaksanaan preparasi kulit,
Pelaksanaan dressing/penutupan infus,
Pelaksanaan perawatan catheter-
pembilasan oleh perawat pelaksana oleh
perawat pelaksana kategori baik sedangkan
Pelaksanaan penggunaan peralatan yang
tepat oleh perawat pelaksana berada pada
kategori kurang baik.
Penelitian yang dilakukan Herlina,
Anggi Gandha Prasthyo Jafa (2018) di
Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia
(RSU IPI) Medan. Populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh pasien yang
terpasang infus selama bulan Juni tahun
2018 di ruangan ICU, Tulip, Asoka dan
Mawar. Populasi pada penelitian ini
sebanyak160 orang. Adapun hasil
penelitian didapatkan ada hubungan antara
Ukuran infus, Jenis cairan, Lokasi
pemasangan, Lama infus terpasang, jenis
insersi dengan kejadian phlebitis.
Penelitian yang dilakukan Diah
Mahmudah Mintorowati (2021) di ruang
rawat inap RSD Balung. Populasi dalam
penelitian ini adalah sebanyak 35 pasien
yang terpasang infus. Adapun hasil
penelitian menunjukkan hubungan
signifikan kepatuhan penerapan bundles
prevention flebitis dengan kejadian flebitis
di Ruang Rawat inap RSD Balung.
Kesimpulan dari penelitian ini adalah
kepatuhan penerapan bundles prevention
flebitis oleh perawat berhubungan dengan
kejadian flebitis diruang rawat inap RSD
Balung.
Penelitian yang dilakukan Susiyanti
(2022) di Rumah Sakit Tk. II Udayana
pada bulan Oktober sampai November
tahun 2020. Adapun po[ulasi dalam
penelitian ini sejumlah 81 orang.
Pegumpulan data menggunakan lembar
observasi. Adapun hasil penelitian
menunjukkan ada korelasi bundle phlebitis
dengan kejadian phlebitis di ruang rawat
inap Rumah Sakit Tk. II Udayana.
DISKUSI
Kejadian phlebitis dapat disebabkan
oleh beberapa faktor yang berperan dalam
meningkatkan komplikasi kanula intravena
atau phlebitis yaitu jenis kateter, ukuran
kateter, pemasangan melalui venaseksi,
kateter yang terpasang lebih dari 72 jam,
kateter yang dipasang pada tungkai bawah,
cairan infus yang hipertonik, transfusi
darah, peralatan tambahan ditempat infus,
manipulasi terlalu sering pada kanula serta
pengabaian prinsip yang aseptik
(Nursalam, 2014, hlm.333).
The Center for Disease Control and
Prevention telah menyusun penggantian
infus tidak boleh lebih dari 72 jam, kecuali
untuk penanganan darah dan lipid emulsi
diganti tiap 24 jam. Hal ini disebabkan oleh
bakteri yang masuk melalui cairan infus
atau peralatan yang terkontaminasi
menggandakan diri sepanjang waktu,
penggantian set infus secara teratur
mengurangi kemungkinan kontaminasi.
Semakin lama infus dipasang di satu area,
maka akan semakin besar kemungkinan
terjadinya infeksi. Kejadian infeksi di
rumah sakit rentan terjadi pada pasien yang
berusia tua, karena beratnya penyakit yang
diderita, dan daya imunitasnya berkurang
(Nihi, 2010).
Peran perawat dalam hal ini adalah
mencegah terjadinya plebitis dengan cara
menetukan lokasi pemasangan vena dengan
tepat, melakukan perawatan infus dengan
cara mengganti infus tidak lebih dari 72
jam, melakukan inserasi dengan tepat dan
dapat memilih ukuran abocat sesuai ukuran
vena atau usia pasien.
REFERENSI
CDC. (2020b). Identifying Healthcare-
associated Infections (HAI) for NHSN
Surveillance. Diambil dari
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManu
al/2PSCIdentifyingHAIs_NHSNcurrent.
pdf
Diah Mahmudah Mintorowati. (2021).
Hubungan Kepatuhan Penerapan
Bundles Prevention Flebitis Oleh
Perawat Dengan Kejadian Flebitis
Diruang Rawat Inap Rsd Balung.
Demang, F. Y. (2018). Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Kejadian Flebitis
pada Pasien Rawat Inap di Ruang Melati
BLUD RSUD dr. Ben Mboi Ruteng.
Jurnal Wawasan Kesehatan, 3(1), 1–10.
https://stikessantupaulus.ejournal.id/JK/a
rticle/view/30omor 2 Tahun 2022.
Fransiska Yuniati Demang. (2018). Faktor-
faktor yang berhubungan dengan
kejadian flebitis pada pasien rawat inap
di ruang Melati Blud RSUD dr. Ben
Mboi Ruteng. Jurnal Wawasan
Kesehatan, Volume: 3, Nomor 1.
Herlina, M., &amp; Jafa, A. G. P. (2018).
Faktor-faktor yang Berhubungan dengan
Kejadian Plebitis pada Pasien yang
Terpasang Infus di Rumah Sakit Imelda
Pekerja Indonesia (RSU IPI) Medan.
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA,
4(2), 521–529.
Ketaatan perawat menerapkan
bundle phlebitis berhubungan dengan
kejadian phlebitis, hal ini dapat disebabkan
karena dengan perawat taat pada SOP
bundle phlebitis maka transmisi
mikroorganisme pada daerah penusukan
infus dapat dicegah sehingga kejadian
phlebitis pada pasien yang dilakukan
pemasangan infus tidak terjadi.
KESIMPULAN
Berdasarkan beberapa artikel yang diriview
membahas tentang faktor-faktor yang
menyebabkan phlebitis adalah Ukuran
infus, Jenis cairan, Lokasi pemasangan,
Lama infus terpasang, jenis insersi dan
penerapan bundle.
https://www.neliti.com/publications/
295314/faktor-faktor- yang-
berhubungan-dengan-kejadian-plebitis-
pada-pasien-yang-terpasa
Kemenkes. (2017). Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan Dan
Pengendalian Infeksi Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan,17.
Susiyanti, I Wayan Artana, A. A. Ngurah
Nara Kusuma, Gusti Ayu Krisma
Yuntari. (2022). Korelasi Bundle
Phlebitis Dengan Kejadian Phlebitis Di
Ruang Rawat Inap. Jurnal Keperawatan
Priority, Vol 5, No. 1, (87-93).
Syifa Azhara Trifadhlina, Noraliyatun
Jannah & Yullyzar. (2022). Pelaksanaan
Pencegahan Dan Pengendalian
Healthcare Associated Infections (Hais)
Perawat Terhadap Kejadian Phlebitis:
Suatu Studi Kasus. Studi Kasus. JIM
FKep Volume 1 Nomor 2, 135 - 143.