Penyebab Peritonitis Akut dan Komplikasinya

Abstrak

Pendahuluan
Peritonitis adalah penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan dalam bidang kedokteran
bedah. Penyakit premorbid yang terjadi bersamaan dan komplikasi pasca operasi ditemukan
berhubungan dengan kematian. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis berbagai etiologi
yang menyebabkan peritonitis dan menjelaskan faktor-faktor yang bertanggung jawab atas
hasil yang tidak diinginkan.

Metode
Penelitian longitudinal ini melibatkan 309 pasien berusia di atas 12 tahun, dari kedua jenis
kelamin, dengan diagnosis peritonitis yang telah dikonfirmasi. Laparotomi eksplorasi dilakukan
untuk mengidentifikasi penyebab peritonitis. Pasien dipantau pasca operasi hingga pasien
keluar dari rumah sakit atau meninggal dunia untuk mengetahui perkembangan komplikasi.

Hasil
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa penyebab paling umum dari peritonitis akut adalah
perforasi duodenum (26,2%), diikuti oleh perforasi ileum tifoid (24,2%) dan usus buntu yang
pecah (16,8%). Setidaknya satu komplikasi terjadi pada 31% pasien. Komplikasi yang paling
umum adalah dehidrasi (18,8%), diikuti oleh septikemia (11,3%) dan ileus paralitik (6,4%).
Sepuluh (3,2%) pasien meninggal di rumah sakit.

Kesimpulan
Peritonitis akut adalah keadaan darurat bedah serius yang disebabkan oleh sejumlah penyakit.
Perawatan bedah dini bersama dengan antibiotik, diikuti dengan resusitasi yang efektif dapat
memberikan hasil yang lebih baik pada pasien dengan peritonitis.

Pendahuluan
Peritonitis, suatu peradangan pada peritoneum, adalah suatu keadaan darurat bedah akut yang
mengancam jiwa. Peritonitis muncul dengan nyeri perut yang parah dan merupakan penyebab
morbiditas dan mortalitas yang signifikan, berkisar antara 10%-60% dalam lingkungan
pembedahan. Literatur yang ada menunjukkan bahwa etiologi peritonitis bervariasi menurut
lokasi geografis dan faktor lingkungan setempat dengan kecenderungan genetik. Apendisitis
dan perforasi ileum tifoid adalah penyebab umum peritonitis dengan perkiraan prevalensi
masing-masing sekitar 43,1% dan 35,1%. Penyebab peritonitis lainnya termasuk perforasi
gastroduodenal, volvulus usus, abses yang pecah, perforasi usus traumatik, ulkus peptikum
yang perforasi, peritonitis primer/idiopatik, abses tubo-ovarium, dan perforasi kolon amuba.
Pengetahuan tentang beberapa penyebab dan presentasi peritonitis yang berbeda dalam suatu
keadaan tertentu akan mengarah pada perawatan medis yang lebih baik dan pemahaman yang
lebih baik secara keseluruhan tentang proses penyakit, karena penyebabnya berhubungan
langsung dengan prognosis.

Resusitasi cairan yang agresif dan intervensi bedah dini merupakan terapi pilihan utama untuk
peritonitis. Fistula enterokutaneus, infeksi luka operasi, sepsis, dan kegagalan multiorgan
adalah komplikasi yang paling umum terjadi dalam kasus pembedahan. Komplikasi lainnya
termasuk sindrom kompartemen abdomen, dehisensi luka, dan insufisiensi pernapasan.
Komplikasi dipengaruhi oleh usia lanjut dan komorbiditas. Penyakit premorbid yang terjadi
bersamaan dan komplikasi pasca operasi ditemukan berhubungan dengan kematian. Terlepas
dari kemajuan pesat dalam teknik pembedahan, terapi antimikroba yang dimodifikasi, dan
dukungan perawatan intensif, manajemen peritonitis terus menjadi lebih menuntut,
menantang, dan kompleks dari sebelumnya.

Pasien yang sakit parah biasanya datang pada tahap akhir penyakit. Akibatnya, hanya ada
sedikit waktu untuk melakukan pendekatan diagnostik dan pengambilan keputusan yang tepat
untuk metode pengobatan yang kuat. Kurangnya kesadaran, presentasi yang terlambat, dan
korelasinya dengan morbiditas dan mortalitas menunjukkan bahwa ada ruang untuk perbaikan
dalam perawatan medis dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap etiologi, presentasi, dan
hasil. Penelitian sebelumnya terutama berfokus pada etiologi tunggal; oleh karena itu,
penelitian-penelitian tersebut tidak berfokus pada etiologi yang saling berhubungan. Penelitian
ini bertujuan untuk menganalisis berbagai etiologi peritonitis dan menjelaskan faktor-faktor
bertanggung jawab atas hasil yang tidak memuaskan.

Bahan dan Metode

Penelitian longitudinal ini dilakukan di unit gawat darurat sebuah rumah sakit tersier di Pakistan
dari Januari 2019 hingga Maret 2021. Pasien dengan diagnosis peritonitis yang dikonfirmasi
berusia di atas 12 tahun dan berjenis kelamin manapun, yang meliputi 309 pasien,
diikutsertakan dalam penelitian ini. Pasien didaftarkan melalui teknik non-probabilitas yang
praktis dan berurutan. Persetujuan mereka telah diambil. Persetujuan dewan peninjau etik
diambil sebelum memulai pendaftaran pasien. Diagnosis peritonitis dibuat berdasarkan temuan
klinis dan radiologis. Temuan klinis termasuk nyeri perut, muntah, sembelit, tekanan pada perut
secara umum, dan tidak adanya suara usus. Peritonitis diindikasikan dengan sinar-X yang
menunjukkan adanya udara di bawah diafragma.

Laparotomi eksplorasi dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab peritonitis. Temuan operasi

seperti perforasi duodenum, perforasi ileum, striktur ileum dengan perforasi, dan usus buntu
yang pecah dicatat dalam kuesioner terstruktur. Intervensi bedah dilakukan bila diperlukan dan
penyebab perforasi diobati. Pasien dipantau pasca operasi untuk mengetahui perkembangan
komplikasi. Komplikasi seperti kegagalan organ, septikemia, abses peritoneum, ileus paralitik,
perut pecah, dan infeksi tempat pembedahan dicatat. Komplikasi akibat ileostomi atau
intervensi bedah lainnya tidak dipertimbangkan dalam penelitian ini. Statistical Package of
Social Sciences (SPSS) untuk Windows, versi 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY) digunakan untuk
menganalisis data. Frekuensi dan persentase dihitung untuk variabel kategorikal.

Hasil
Peritonitis akut lebih sering terjadi pada laki-laki (65,0%) dan pada kelompok usia 21 hingga 40
tahun (Tabel 1). Penyebab paling umum dari peritonitis akut adalah perforasi duodenum
(26,2%), diikuti oleh perforasi ileum tifoid (24,2%) dan ruptur appendiks (16,8%) (Tabel 2).
Setidaknya satu komplikasi ditemukan pada 97 (31,3%) peserta. Komplikasi yang paling umum
adalah dehidrasi (18,8%), diikuti oleh septikemia (11,3%), dan ileus paralitik (6,4%). Sepuluh
(3,2%) pasien meninggal di rumah sakit (Tabel 3).

Diskusi

Penelitian ini menunjukkan peritonitis secara signifikan lebih banyak terjadi pada laki-laki,
dengan kelompok usia tertinggi 21-40 tahun. Di antara faktor-faktor yang menyebabkan
peritonitis, perforasi duodenum adalah yang paling umum, diikuti oleh perforasi ileum tifoid
dan usus buntu yang pecah. Angka morbiditas pasca operasi adalah 31,3% dengan dehidrasi
sebagai komplikasi yang paling umum, diikuti oleh septikemia dan ileus paralitik. Angka
kematian adalah 10%.

Temuan penelitian ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Choua dkk., yang
menemukan bahwa laki-laki berisiko lebih tinggi mengalami peritonitis, dan usia rata-rata
partisipan adalah 25,8 tahun. Penyebab paling umum menurut penelitian mereka adalah
perforasi viseral, diikuti oleh peritonitis apendisitis yang menyebar. Partisipan dalam penelitian
ini juga mengalami perforasi duodenum dan usus buntu yang terkena sebagai penyebab utama.
Namun, angka morbiditas dan mortalitas dalam penelitian mereka lebih rendah daripada
penelitian ini. Penelitian lain yang dilakukan oleh Hagos dkk. juga menunjukkan hasil yang
serupa. Laki-laki terlihat lebih sering mengalami peritonitis. Apendisitis akut dan penyakit tukak
lambung berlubang merupakan penyebab umum; masalah dengan usus buntu dan perforasi
viseral juga diamati dalam penelitian ini.

Angka morbiditas adalah 30,8% dalam penelitian mereka, dengan infeksi luka dan sepsis
sebagai komplikasi yang umum terjadi, yang juga diamati dalam penelitian ini. Namun, angka
kematian dalam penelitian ini adalah 10%. Angka kematian pada beberapa penelitian lain
adalah 11,8% dan 12,63%. Penjelasan yang mungkin untuk variasi angka kematian ini adalah
diagnosis dan presentasi dini disertai dengan perawatan bedah yang efektif.

H. pylori adalah agen penyebab utama peritonitis akut sekunder akibat perforasi duodenum.
Hal ini lebih sering terjadi di negara-negara berkembang di mana orang tidak memiliki akses ke
air mineral. Namun, merebus air keran akan mencegah peritonitis, dan dokter disarankan untuk
mendiagnosis dan mengobati infeksi H. pylori dengan terapi tiga kali lipat termasuk
penghambat pompa proton (PPI) pada tahap awal untuk menghindari komplikasi sekunder.
Penyebab utama lainnya adalah perforasi ileum tifoid; demam tifoid secara progresif diberantas
di sebagian besar bagian dunia tetapi masih endemik di India. Tifus sering menyebabkan
perdarahan usus yang menyebabkan peningkatan mortalitas dan morbiditas. Selain itu,
penyebab utama ketiga adalah ruptur appendix seperti yang ditunjukkan dalam penelitian lain
oleh Schietroma dkk dan Lin dkk. Namun, sebagian besar penyebab ini disebabkan oleh kondisi
yang tidak bersih dan penggunaan air yang terkontaminasi. Adaptasi gaya hidup sehat yang
disertai dengan diagnosis dini dan resusitasi yang akurat, di samping intervensi bedah yang
cepat dapat membantu menghindari komplikasi peritonitis akut.

Kesimpulan
Peritonitis akut, suatu keadaan darurat bedah yang serius, disebabkan oleh sejumlah penyakit.
Menurut penelitian ini, infeksi H. pylori yang menyebabkan perforasi duodenum, perforasi
ileum tifoid, dan apendiks yang ruptur adalah penyebab paling umum. Hal ini dapat dihindari
dengan menjalani gaya hidup yang higienis. Dalam kasus infeksi H. pylori, terapi pemeliharaan
PPI dapat membantu menghindari infeksi ulang. Selain itu, perawatan bedah dini bersama
dengan antibiotik yang diikuti dengan resusitasi agresif dapat memberikan hasil yang lebih baik
untuk peritonitis.