SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA PESERTA DIDIK BARU

TAHUN 2021/2022

Yang bertanda tanga dibawah ini :

Nama : Muhammad Saputra Abbas

Tempat / Tanggal lahir : Makassar, 12 Desmber 2005

Agama :Islam

Asal sekolah : Smp Negeri Bontomarannu ( Gowa )

Alamat Rumah : Btn Minasa Upa Blok K 14 No,1

No.Tlp /Handphon :081342992803

Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan terlibat dalam penggunaan obat

Obatan terlarang,narkoba,Zat Adiktif dan psikotrofika.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya,apabila pernyataan saya ini ternyata
dikemudiaan hari tidak benar, maka saya bersedia digugurkan sebagai peserta Didik pada SMA
Negeri 9 Makassar Tahun 2021/2022 sesuai dengan peraturan yang berlaku

Makassar,………………2021

Orang tua / wali Peserta Didik

Tauhid Nur Muhammad Saputra Abbas

 SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK

Yang bertanda tanga dibawah ini :

Nama Lengkap : Muhammad Saputra Abbas

Tempat / Tanggal lahir : Makassar, 12 Desmber 2005

Agama :Islam

Nomor Induk Siswa Nasional :

Alamat No. Hp peserta Didik:Btn Minasa Upa Blok K 14 No. 1 ( 081342992803 )

Alamat No. Hp Orang tua / wali :Btn Minasa Upa Blok K 14 No. 1 ( 085299669540 )

Menyatakan selama menjadi peserta didik di UPT SMA Negeri 9 Makassar, maka bersedia serta
sanggup untk :

1. Belajar dan berlatih dengan tekun dan penuh semangat untuk masa depan saya sebagai
generasi pelanjut
2. Menjaga nama baik saya sebagai pribadi, maupun untuk keluarga dan sekolah
3. Mengikuti tata tertib sekolah dan peraturan peserta didik
4. Mematuhi pendidikan agama sesuai keyakinan secara tekun dan penuh penghayatan
untuk diamalkan sebaik-baiknya.
5. Menerima sanksi yang saya lakukan ( Tata terbit sekolah setelah dibaca,dipahami dan siap
untuk dilaksanakan
6. Melapor/menyampaikan kepada guru Pembina atau pihak sekolak bila terjadi perselisihan
antara peserta didik atau hal lain yang dapat merugikan peserta didik secara pribadi atau
warga sekolak secara kesekuruhan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnay yang diketahui atau disaksikan

Oleh orang tua/wali saya sebagai peserta didik

Makassar,……………….2021

Orang tua / wali Peserta Didik

Tauhid Nur Muhammad Saputra Abbas

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI

 PESERTA DIDIK

Yang bertanda tanga dibawah ini :

Nama Lengkap : Tauhid Nur

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Alamat No. Hp Orang tua / wali :Btn Minasa Upa Blok K 14 No. 1 ( 085299669540 )

Hubungan keluarga dengan peserta didik :Bapak sambung

Nama Lengkap : Muhammad Saputra Abbas

Tempat / Tanggal lahir : Makassar, 12 Desmber 2005

Asal sekolah : Smp Negeri Bontomarannu ( Gowa )

MENYATAKAN

Apabila anak saya diterima sebagai peserta didik UPT SMA Negeri 9 Makassar maka saya bersedia :

1. Memberi informasi dan mengisi data/biodata/pernyataan dengan sebenarnya

2. Berperan aktif dan memotifasi serta mengawasi anak saya dengan proses belajar mengajar
maupun kegiatan ektrakurikuler ( Non Akademik ) disekolah
3. Membangun hubungan penuh rasa kekeluargaan antara orang tua wali peserta didik
Dengan pihak sekolah dan saya sesekali mengecek langsung kesekolah akan
keberadaan/kehadiran anak saya disekolah.
4. Mendukung,membimbing,memotivasi serta mengarahkan anak saya untuk belajar serta
senantiasa mematuhi dan melaksanakan sepenuhnya Tata Tertib yang berlaku di UPT SMA
Negeri 9 Makassar.
5. Untuk menerima dan tidak keberatan terhadap sanksi yang dijatuhkan pihak sekolah terhadap
anak saya berupa : Rambut yang dicukur,teguran atau sepatu dan pakaian yang disimpan
disekolah serta skorsing atau pun sanksi lain yang bersifat mendidik dan membimbing karena
atau suatu pelanggaran Tata tertib yang berlaku di UPT SMA Negeri 9 Makassar
6. Tidak meminta kembali segala sesuatu yang menyangkut administrasi dan keuangan yang
telah diserahkan ke UPT SMA Negeri 9 Makassar agar dapat dimamfaatkan dengan sebaik-
baiknya untuk pendaftaran serta pengembangan/kemajuan sekolah.
7. Ikut membantu memberi informasi kepada pihak pimpinan sekolah tentang kelancaran
pelaksanaan proses belajar mengajar di SMA Negeri 9 Makassar

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya disertai rasa penuh tanggung jawab
sebagai orang tua /wali perserta didik
Makassar,……………..2021
Yang membuat pernyataan

Orang tua/wali peserta didik

Tauhid Nur