Anda di halaman 1dari 21

PERSETUJUAN TEKNIS

(PERTEK)

PENGOLAHAN LIMBAH B3

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

BANDAR NEGARA HUSADA

PROVINSI LAMPUNG
LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI
PERAWATAN KLINIK

NAMA:…………………………. UNIT KERJA:


…………………………

1. ASUHAN KEPERAWATAN

1) Membimbing PK 1 Kategori Profesi


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No
Tanggal Initial Pasien & RM Nama Jelas
. YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

A. Pengkajian Keperawatan

1) Melaksanakan skrining pada individu/ kelompok


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No
Tanggal Initial Pasien & RM Nama Jelas
. YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

B. Perencanaan Keperawatan

1) Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No
Tanggal Initial Pasien & RM Nama Jelas
. YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

2) Melakukan perencanaan pasien pulang (discharge planning)


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

3) Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medical


bedah
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

4) Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area anak


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

5) Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area


maternitas
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

6) Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area


komunitas
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
7) Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area jiwa
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

8) Melakukan perawatan luka


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

9) Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka


melakukan upaya preventif
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

10) Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencana/


kritikal
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11) Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas risiko
penularan infeksi
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

12) Melakukan tindakan terapi komplementer/ holistik


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

13) Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi


pembedahan pada tahap pre/intra/post operasi
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

14) Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan Paliatif


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

15) Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi


kehilangan, berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

16) Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

17) Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

18) Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

19) Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

20) Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

21) Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan


suhu tubuh
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

22) Melakukan upaya peningkatan kepatuhan kewaspadaan standar pada


pasien/ petugas/pengunjung sebagai upaya pencegahan infeksi
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

23) Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

24) Melakukan terapi aktivitas kelompok (TAK) stimulasi sensorik


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

25) Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan


tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi pasien
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

26) Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
27) Melakukan edukasi kesehatan pada keluarga untuk meningkatkan kesehatan
anggota keluarganya dalam upaya promotif
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

28) Melaksanakan edukasi kesehatan pada masyarakat dalam upaya promotif


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

29) Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok (pengunjung dan petugas)


No. Tanggal Initial Pasien & RM Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
& Nama Jelas
YA TIDAK
Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

30) Melakukan kegiatan memotivasi pelaksanaan program pencegahan masalah


kesehatan pada masyarakat
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

31) Memberikan terapi modalitas


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

32) Melatih interaksi sosial pada pasien dengan masalah kesehatan mental pada
individu dalam Upaya Rehabilitatif
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

33) Memfasilitasi pemberdayaan peran dan fungsi anggota keluarga dalam


Upaya Rehabilitatif
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

34) Melakukan perawatan lanjutan pasca hospitalisasi/ bencana dalam Upaya


Rehabilitatif
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

C. Evaluasi Keperawatan

1) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada keluarga


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No
Tanggal Initial Pasien & RM YA TIDAK Nama Jelas
.
Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
2) Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada kelompok
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No
Tanggal Initial Pasien & RM YA TIDAK Nama Jelas
.
Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

D. Dokumentasi Keperawatan

1. Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No
Tanggal Initial Pasien & RM YA TIDAK Nama Jelas
.
Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
2. PENGELOLAAN KEPERAWATAN

1) Melakukan rujukan keperawatan


Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan &
No
Tanggal Initial Pasien & RM Nama Jelas
. YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

2) Melakukan pengorganisasian pelayanan keperawatan antar shift/unit/fasilitas


kesehatan
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

3) Melakukan pemberian penugasan perawat dalam rangka melakukan fungsi


ketenagaan perawat
Pelaksanaan Sesuai SPO Tanda Tangan
No. Tanggal Initial Pasien & RM & Nama Jelas
YA TIDAK Karu/CI/PJ Shift
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Anda mungkin juga menyukai