LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI

PERAWAT KLINIK I (PERAWAT TERAMPIL)

NAMA : MADE HENDRI ADNYANI, A. Md. Kep UNIT KERJA : PUSKESMAS KUBUTAMBAHAN II

1. Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada Individu

Pelaksanaan sesuai SOP Tanda tangan & Nama

NO Tanggal Inisial Pasien & No. RM
YA TIDAK Jelas KAPUS

2. Melakukan Implementasi Keperawatan : Upaya Promotif pada Individu

Pelaksanaan sesuai SOP Tanda tangan & Nama

NO Tanggal Inisial Pasien & No. RM
YA TIDAK Jelas KAPUS

3. Melakukan Implementasi Keperawatan : Upaya Preventif pada Individu

Pelaksanaan sesuai SOP Tanda tangan & Nama

NO Tanggal Inisial Pasien & No. RM
YA TIDAK Jelas KAPUS

5
4. Melakukan Intervensi Keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia : oksigenasi
sederhana

Pelaksanaan sesuai SOP Tanda tangan & Nama

NO Tanggal Inisial Pasien & No. RM
Jelas KAPUS
YA TIDAK

5. Melakukan Intervensi Keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia : pengaturan suhu
tubuh

Pelaksanaan sesuai SOP Tanda tangan & Nama

NO Tanggal Inisial Pasien & No. RM
Jelas KAPUS
YA TIDAK

6. Melakukan Intervensi Keperawatan yang berkaitan dengan komunikasi

Pelaksanaan sesuai SOP Tanda tangan & Nama

NO Tanggal Inisial Pasien & No. RM
YA TIDAK Jelas KAPUS

7. Melakukan dokumentasi terhadap proses asuhan keperawatan

Pelaksanaan sesuai SOP Tanda tangan & Nama

NO Tanggal Inisial Pasien & No. RM
YA TIDAK Jelas KAPUS

3
 4

10

8. Pengabdian Masyarakat : melakukan kegiatan bantuan/ partisifasi kesehatan

Pelaksanaan sesuai SOP Tanda tangan & Nama

NO Tanggal Inisial Pasien & No. RM
YA TIDAK Jelas KAPUS

9. Pengabdian Masyarakat : melakukan kegiatan penanggulangan penyakit/ wabah tertentu

Pelaksanaan sesuai SOP Tanda tangan & Nama

NO Tanggal Inisial Pasien & No. RM
YA TIDAK Jelas KAPUS

Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang sebenarnya.

Mengetahui, yang membuat,

Puskesmas Kubutambahan II

drg. Suriansyah Made Hendri Adnyani, A. Md. Kep

NIP. 19660508 199803 1 003 NIP. 19870606 201101 2 017