Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra) merupakan produk asuransi jiwa tradisional diterbitkan oleh PT AIA FINANCIAL ,
yang merupakan salah satu perusahaan asuransi jiwa terkemuka di Indonesia yang berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan dan
produk ini telah mendapat otorisasi dari Otoritas Jasa Keuangan.
Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra) memberikan perlindungan terhadap 136 kondisi penyakit serius dan dana
tambahan apabila perlu dirawat di ICU atau melakukan Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung di luar negeri serta manfaat
tambahan meninggal akibat Kecelakaan. Dengan membayar Premi selama 5, 10 atau 20 tahun Anda akan memperoleh perlindungan
hingga usia 99 tahun.
.
Calon Tertanggung
MUHAMMAD ARSHA SAPUTRO/1 tahun/Pria/Bukan Perokok
Total Premi (Tahunan) Premi Dasar Premi Asuransi Tambahan
Rp2.050.000 Rp2.050.000 Rp 0
TABEL MANFAAT ASURANSI PROTEKSI PENYAKIT KRITIS MAKSIMA EXTRA (PRIMA EXTRA)
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 1 dari 20
Simulasi Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra)
Masa
Masa Uang Pertanggungan/
Pembayaran Premi
Jenis Perlindungan Asuransi Asuransi Manfaat Asuransi
Premi (Rupiah)
(tahun) (Rupiah)
(tahun)
Asuransi Dasar 98 10 100.000.000 2.050.000
Asuransi Tambahan :
Catatan Penting:
1. Data di atas merupakan Data Polis, bagian yang tidak dapat dipisahkan dari 3. Tertanggung dikatakan tidak merokok apabila Tertanggung tidak pernah
Surat Pengajuan Asuransi Jiwa dan akan digunakan sebagai acuan untuk merokok dalam 12 bulan terakhir.
penerbitan atau perubahan Polis. 4. Besarnya Uang Pertanggungan/Manfaat Asuransi dari Asuransi Tambahan
2. Penggunaan istilah di dalam Data Polis ini mengacu pada Polis. disesuaikan dengan besarnya Total Premi selama Masa Pembebasan Premi.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 2 dari 20
Deskripsi Manfaat Asuransi
Asuransi Dasar
Apabila Tertanggung dirawat terus menerus selama 5 hari, maka manfaat yang dibayarkan berupa manfaat Perawatan ICU. Dalam hal
manfaat Perawatan ICU telah dibayarkan, maka tidak ada manfaat Santunan Tunai Harian ICU yang akan dibayarkan.
Catatan:
1 hari diartikan sebagai Perawatan di ICU minimal 6 jam atau jumlah hari kamar Perawatan berdasarkan perincian tagihan biaya'
kamar yang diterbitkan oleh Rumah Sakit.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 3 dari 20
8. Manfaat Perawatan ICU (accelerated catch all benefit)
Manfaat Perawatan ICU akan dibayarkan sebesar 50% dari Uang Pertanggungan atau Rp250.000.000, nilai mana yang lebih kecil,
apabila Tertanggung berdasarkan rekomendasi Dokter harus menjalani Rawat Inap di Unit Perawatan Intensif (ICU) akibat Penyakit
atau Cedera dan memerlukan Ventilasi Invasif untuk jangka waktu kontinu minimal 5 hari, di mana hal tersebut merupakan Pelayanan
Yang Dibutuhkan Secara Medis dengan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan.
Manfaat ini bersifat akselerasi, dimana pembayaran manfaat ini akan mengurangi Uang Pertanggungan manfaat Penyakit Kritis Major,
manfaat meninggal, manfaat akhir Polis dan/atau Nilai Tunai yang dibayarkan dalam hal Polis menjadi berakhir (jika ada). Manfaat
Perawatan ICU ini hanya berlaku satu kali selama Masa Asuransi.
Berlaku untuk manfaat Santunan Tunai Harian ICU dan manfaat Perawatan ICU: Ventilasi Invasif adalah proses dukungan ventilasi'
pada jalan napas buatan invasif (tabung endotrakeal atau tabung trakeostomi). Alat bantu ventilasi berupa ventilator non-invasif'
seperti CPAP BiPAP atau masker, secara khusus dikecualikan
.
9. Manfaat Perawatan Penyakit Kanker dan/ atau Jantung Major di luar negeri (overseas major cancer and/or
heart disease treatment)
Apabila Tertanggung dinyatakan terdiagnosis Penyakit Kanker dan/atau Jantung Major maka setelah dibayarkan manfaat Penyakit
Kritis Major, Polis tidak langsung berakhir, namun akan tetap aktif hingga 12 bulan ke depan. Dalam periode 12 bulan tersebut,
apabila Tertanggung menjalani Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung Major di luar negeri, maka Penanggung akan
membayarkan manfaat Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung Major di luar negeri sebesar biaya Perawatan atau maksimal
50% dari Uang Pertanggungan dan sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam deskripsi manfaat Perawatan Penyakit Kanker
dan/atau Jantung Major di luar negeri.
Terdiagnosis dan/atau menjalani: ≤ 90 hari sejak dilahirkan > 90 hari sejak dilahirkan
1. Penyakit Kritis Major; 20% UP* 100% UP
2. Tindakan Bedah Angioplasti;
3. Penyakit Kritis Minor;
4. Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung Major di luar
negeri; atau
5. Perawatan ICU
Meninggal ≤ 180 hari sejak dilahirkan > 180 hari sejak dilahirkan
20% UP* 100% UP
Manfaat tambahan meninggal akibat Kecelakaan ≤ 180 hari sejak dilahirkan > 180 hari sejak dilahirkan
100% UP 100% UP
*) Uang Pertanggungan dari masing-masing manfaat Penyakit Kritis Major/ Tindakan Bedah Angioplasti/ Penyakit Kritis Minor/ Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung Major di Luar Negeri/
Perawatan ICU/meninggal.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 4 dari 20
Dalam hal perubahan pertanggungan dari Tertanggung Sementara ke anak yang baru dilahirkan (Tertanggung), maka
i. Pemegang Polis wajib mengisi Formulir Permohonan Perubahan Polis secara lengkap dan benar disertai surat/akte kelahiran anak
dan memberitahukan kepada Penanggung selambat-lambatnya 90 hari kalender sejak tanggal kelahiran.
ii. Apabila Formulir Permohonan Perubahan Polis dan/atau keterangan atau pernyataan dalam dokumen tertulis sebagai dasar
pengajuan perubahan Tertanggung belum Penanggung terima hingga maksimal pada ulang Tahun Polis pertama, maka
Penanggung berhak membatalkan Polis ini dan akan mengembalikan kepada Pemegang Polis sebesar Premi yang sudah
dibayarkan.
11. Manfaat
. akhir Polis
Apabila Polis masih berlaku sampai dengan akhir Masa Asuransi, Penanggung akan membayarkan 100% dari Uang Pertanggungan
dikurangi manfaat yang bersifat akselerasi yang telah dibayarkan (jika ada) dan selanjutnya Polis berakhir.
Penanggung hanya akan membayarkan salah satu Manfaat Asuransi sebagaimana dimaksud dalam manfaat nomor (1), (4) atau (11) di
atas, mana yang lebih dahulu terjadi, setelah dikurangi manfaat yang bersifat akselerasi (manfaat Tindakan Bedah Angioplasti, Penyakit
Kritis Minor dan/atau manfaat Perawatan ICU yang yang telah dibayarkan.
Catatan:
Ketentuan maksimal manfaat atas keseluruhan Polis / Coordination of Benefit (COB):
Maksimal COB manfaat Tindakan Bedah Angioplasti sebesar Rp250.000.000 per jiwa.
Maksimal COB manfaat Penyakit Kritis Minor sebesar Rp1.500.000.000 per jiwa.
Maksimal COB untuk manfaat Penyakit Kritis
Umur Masuk Tertanggung 1 bulan-17 tahun: Rp3.000.000.000
Umur Masuk Tertanggung ≥18 tahun: Rp10.000.000.000
Maksimal COB untuk manfaat meninggal akibat Kecelakaan:
Umur Masuk Tertanggung 1 bulan-17 tahun: Rp3.000.000.000
Umur Masuk Tertanggung ≥18 tahun: Rp10.000.000.000
Maksimal COB manfaat Perawatan ICU sebesar Rp250.000.000 per jiwa.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 5 dari 20
Tabel Simulasi Manfaat
A. TABEL MANFAAT ASURANSI PROTEKSI PENYAKIT KRITIS MAKSIMA EXTRA (PRIMA EXTRA)
Tabel Manfaat Penyakit Serius
Dalam ribuan (000) Rupiah
Berlaku
Manfaat
Uang Manfaat Sampai
Asuransi % Uang
Pertanggungan Dibayarkan Keterangan Tertanggung
(Penyakit Pertanggungan
(Rupiah) (Rupiah) Mencapai
Serius)
Umur
Penyakit
100% 100.000 Apabila Tertanggung terdiagnosis salah satu Penyakit
Kritis Major Kritis Major
a. Manfaat Tindakan Bedah Angioplasti yang
dibayarkan adalah, nilai mana yang lebih kecil dari:
• 25% dari Uang Pertanggungan; atau
Tindakan • Rp250.000.000.
Bedah 25% 25.000 b. Pembayaran manfaat Tindakan Bedah Angioplasti
Angioplasti akan mengurangi Uang Pertanggungan manfaat
Penyakit Kritis Major, manfaat meninggal, manfaat
akhir Polis dan/atau Nilai Tunai yang dibayarkan
(jika ada).
.
Pembayaran manfaat Penyakit Kritis Minor akan
Penyakit
25% 25.000 mengurangi Uang Pertanggungan manfaat Penyakit
Kritis Minor Kritis Major, manfaat meninggal, manfaat akhir Polis
dan/atau Nilai Tunai yang dibayarkan (jika ada).
Pembaruan
Penyakit Apabila Tertanggung terdiagnosis Penyakit Minor
25% 25.000 Kanker untuk kedua kalinya maka akan dibayarkan
Kritis Minor 100.000 kembali 25% dari Uang Pertanggungan. 99 tahun
Kanker
Perawatan Apabila Tertanggung terdiagnosis dan mengajukan
Penyakit klaim dikarenakan Penyakit Kanker dan/atau Jantung
Kanker Major, maka Tertanggung dapat menggunakan
dan/atau 50% 50.000 manfaat Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung
Jantung Major di luar negeri. Pembayaran manfaat Perawatan
Penyakit Kanker dan/atau Jantung Major tidak
Major di luar mengurangi Uang Pertanggungan.
negeri .
Apabila Tertanggung menjalani Rawat Inap di Unit
Perawatan Intensif (ICU) akibat Penyakit atau Cedera
Perawatan
50% 50.000 dengan jangka waktu kontinu minimal 5 hari, yang
ICU dibayarkan adalah 50% dari Uang Pertanggungan.
Pembayaran manfaat Perawatan ICU ini akan
mengurangi Uang Pertanggungan.
Santunan Apabila Tertanggung menjalani Rawat Inap di Unit
Tunai Harian - 5 juta per hari Perawatan Intensif (ICU) akibat Penyakit atau Cedera
dengan jangka waktu minimal 1 hari dan maksimal 4
ICU hari.
.
Catatan Penting:
1. Maksimal Uang Pertanggungan untuk manfaat Penyakit Kritis Minor 2. Definisi mengenai jenis-jenis Penyakit Kritis dan informasi produk diatur
sebesar Rp1.500.000.000. selengkapnya di dalam Polis.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 6 dari 20
B. TABEL PREMI, MANFAAT MENINGGAL, NILAI TUNAI & MANFAAT AKHIR POLIS
B.1 Produk Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra) Tanpa Vitality Program
Tabel ini menunjukkan besaran Premi yang akan Pemegang Polis bayarkan setiap tahun hingga masa berakhirnya Polis
Dalam ribuan (000) Rupiah
Manfaat
Akhir Manfaat
Premi Tambahan Nilai Tunai Manfaat
Tahun Premi Penyakit Manfaat
Umur Asuransi Meninggal di akhir Akhir
Polis Dasar Kritis Meninggal
Tambahan akibat Tahun Polis Polis
ke- Major
Kecelakaan
1 1 2.050 0 100.000 100.000 100.000 0 0
2 2 2.050 0 100.000 100.000 100.000 0 0
3 3 2.050 0 100.000 100.000 100.000 876 0
4 4 2.050 0 100.000 100.000 100.000 1.169 0
5 5 2.050 0 100.000 100.000 100.000 1.461 0
6 6 2.050 0 100.000 100.000 100.000 1.753 0
7 7 2.050 0 100.000 100.000 100.000 2.045 0
8 8 2.050 0 100.000 100.000 100.000 3.372 0
9 9 2.050 0 100.000 100.000 100.000 5.283 0
10 10 2.050 0 100.000 100.000 100.000 7.334 0
11 11 0 0 100.000 100.000 100.000 7.616 0
12 12 0 0 100.000 100.000 100.000 7.918 0
13 13 0 0 100.000 100.000 100.000 8.237 0
14 14 0 0 100.000 100.000 100.000 8.576 0
15 15 0 0 100.000 100.000 100.000 8.935 0
-- -- -- -- -- -- -- -- --
25 25 0 0 100.000 100.000 100.000 24.250 0
30 30 0 0 100.000 100.000 100.000 29.025 0
35 35 0 0 100.000 100.000 100.000 33.800 0
40 40 0 0 100.000 100.000 100.000 38.575 0
45 45 0 0 100.000 100.000 100.000 43.350 0
50 50 0 0 100.000 100.000 100.000 48.125 0
55 55 0 0 100.000 100.000 100.000 52.900 0
60 60 0 0 100.000 100.000 100.000 59.487 0
65 65 0 0 100.000 100.000 100.000 68.920 0
70 70 0 0 100.000 100.000 0 77.710 0
75 75 0 0 100.000 100.000 0 85.906 0
80 80 0 0 100.000 100.000 0 92.332 0
85 85 0 0 100.000 100.000 0 96.612 0
90 90 0 0 100.000 100.000 0 99.210 0
95 95 0 0 100.000 100.000 0 100.495 0
98 98 0 0 100.000 100.000 0 0 100.000
Catatan Penting:
1. Manfaat Tindakan Bedah Angioplasti, manfaat Penyakit Kritis Minor dan manfaat 3. Ketentuan selengkapnya mengenai manfaat Penyakit Kritis, manfaat meninggal,
Perawatan ICU yang Kami bayarkan bersifat akselerasi dan akan mengurangi manfaat tambahan meninggal akibat Kecelakaan dapat dilihat di dalam Polis.
Uang Pertanggungan manfaat Penyakit Kritis Major, manfaat meninggal, manfaat
akhir Polis dan/atau Nilai Tunai yang dibayarkan (jika ada).
2. Manfaat tambahan meninggal akibat Kecelakaan akan dibayarkan sebesar 100%
dari Uang Pertanggungan Asuransi Dasar dengan tetap memperhatikan ketentuan
maksimal manfaat meninggal akibat Kecelakaan atas keseluruhan Polis yang
diterbitkan oleh PT AIA FINANCIAL, dengan syarat Umur Tertanggung pada saat
meninggal akibat Kecelakaan tidak melebihi 70 (tujuh puluh) tahun.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 7 dari 20
C. TABEL UANG PERTANGGUNGAN UNTUK MANFAAT PENYAKIT SERIUS
Dalam ribuan (000) Rupiah
Catatan Penting:
1. Manfaat yang dapat dibayarkan untuk Tindakan Bedah Angioplasti 6. Apabila manfaat Perawatan ICU sudah dibayarkan, maka Manfaat Santunan
adalah sebesar 25% dari Uang Pertanggungan Asuransi Dasar atau Harian Tunai ICU menjadi tidak berlaku.
maksimal Rp 250.000.000, mana yang lebih kecil. Apabila Tertanggung
7. Manfaat Penyakit Kritis Major akan dibayarkan sebesar 100% dari Uang
dilindungi oleh lebih dari 1 Polis yang memberikan manfaat Tindakan
Bedah Angioplasti, maka maksimal manfaat yang dapat dibayarkan Pertanggungan (dikurangi dengan manfaat akselerasi yang telah dibayarkan) dan
adalah sebesar Rp250.000.000. selanjutnya Polis berakhir kecuali apabila terdiagnosis Penyakit Kritis Kanker
. dan/atau Jantung Major.
2. Manfaat yang dapat dibayarkan untuk manfaat Penyakit Kritis Minor
adalah 25% dari Uang Pertanggungan atau maksimal COB manfaat 8. Manfaat Perawatan Penyakit Kanker dan Jantung Major di luar negeri yang dapat
Penyakit Kritis Minor Rp1.500.000.000. dibayarkan adalah sebesar 50% dari Uang Pertanggungan.
3. Manfaat pembaruan Penyakit Kritis Minor Kanker adalah sebesar 25% 9. Total besaran manfaat adalah jumlah maksimal Manfaat Asuransi yang dapat
dari Uang Pertanggungan. dibayarkan apabila Tertanggung terdiagnosis kondisi Penyakit Serius sesuai
4. Manfaat yang dapat dibayarkan untuk manfaat Perawatan ICU adalah ketentuan Polis.
50% dari Uang Pertanggungan atau maksimal COB manfaat Perawatan 10. Apabila Tertanggung dilindungi oleh lebih dari 1 Polis yang memberikan manfaat
ICU Rp 250.000.000 per jiwa. Penyakit Kritis, maka batasan maksimal manfaat Penyakit Kritis atas
5. Manfaat Santunan Harian Tunai ICU adalah Rp 5.000.000 per hari, dengan keseluruhan Polis adalah Rp10.000.000.000 (untuk umur Tertanggung ≥ 18
maksimal 20 hari sepanjang Polis berlaku. tahun) atau Rp3.000.000.000 (untuk umur Tertanggung < 18 tahun).
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 8 dari 20
Lampiran Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra)
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 9 dari 20
Lampiran Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra)
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 10 dari 20
Lampiran Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra)
II. Deskripsi Manfaat Asuransi Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung Major di luar negeri
Batas Manfaat
Jenis Manfaat
Deskripsi Manfaat Besar Manfaat
Sesuai kuitansi, termasuk biaya ahli bedah, asisten operator, ahli anestesi, ruang bedah, ruang pemulihan,
Biaya tindakan bedah
peralatan bedah dan obat-obatan.
Penggantian biaya Dokter Umum & Dokter Sesuai kuitansi
Spesialis
Penggantian biaya aneka Perawatan Rumah Sesuai kuitansi selama Rawat Inap, termasuk biaya obat-obatan, biaya penunjang pemeriksaan serta
Sakit pengobatan
.
Manfaat Rawat Jalan sehubungan dengan Rawat Inap
Penggantian biaya Perawatan sebelum Sesuai kuitansi, maksimal 30 (tiga puluh) hari sebelum Rawat Inap termasuk biaya pemeriksaan laboratorium
Rawat Inap dan Diagnosis
Penggantian biaya Perawatan sesudah Sesuai kuitansi, maksimal 60 (enam puluh) hari sesudah Rawat Inap termasuk biaya pemeriksaan laboratorium
Rawat Inap dan Diagnosis
Penggantian Biaya Perawatan sehubungan Sesuai kuitansi, untuk Perawatan kemoterapi, radioterapi atau Perawatan terkait dengan Kanker dan/atau
dengan Kanker dan/atau Serangan Jantung Serangan Jantung
Manfaat sehubungan dengan biaya non medis
Penggantian biaya perjalanan (travel) Per hari, maksimal 20 (dua puluh) hari USD 200/hari
Penggantian biaya akomodasi Biaya akomodasi penginapan selama masa Perawatan di Rumah Sakit, 10% UP
Tertanggung & maksimal 2 (dua) orang pendamping Tertanggung
Batas maksimal keseluruhan Manfat Asuransi Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung Major di luar negeri 50% UP
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 11 dari 20
Pengecualian
(1) Manfaat Penyakit Kritis Major/ manfaat Tindakan Bedah Angioplasti/ manfaat Penyakit Kritis Minor/ manfaat pembaruan Penyakit Kritis Minor Kanker tidak akan'
dibayarkan apabila Tertanggung menderita disebabkan oleh atau sehubungan dengan:
a. Kondisi Yang Sudah Ada Sebelumnya (Pre-Existing Conditions);
b. Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), AIDS Related Complex atau infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV). Pengecualian ini tidak berlaku'
untuk Penyakit Kritis yang berhubungan dengan HIV sebagaimana dicantumkan dalam Lampiran Polis Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra);
c. Tertanggung mempersiapkan diri atau mengambil bagian untuk suatu perlombaan ketangkasan, kecepatan dan sebagainya dengan menggunakan kendaraan'
bermotor baik di darat, air maupun udara;
d. Akibat dari Tertanggung melakukan olahraga secara profesional atau dimana Tertanggung mendapatkan penghasilan atau gaji dari melakukan olahraga
tersebut atau keterlibatan Tertanggung dalam kegiatan berbahaya atau hobi yang berisiko tinggi seperti: mendaki gunung, panjat tebing (baik buatan'
maupun sebenarnya), panjat gedung, bungee jumping, arung jeram, olahraga kontak fisik (termasuk gulat, tinju, karate), segala aktivitas lomba kecepatan'
kendaraan (baik bermotor atau tidak), segala aktivitas menyelam, segala aktivitas terbang di udara (terjun payung, terbang layang, ultralite);
e. .Keterlibatan Tertanggung secara langsung maupun tidak langsung dalam perang (baik dinyatakan maupun tidak), invasi oleh negara lain, misi yang bersifat'
permusuhan atau menyerupai perang (baik dinyatakan atau tidak), terorisme, perang saudara, pemberontakan, huru-hara atau kerusuhan sebagai bagian dari'
atau yang merupakan kebangkitan yang umum, kebangkitan militer, perlawanan, revolusi, kekuatan militer atau bersenjata, atau hukum perang, ikut serta'
dalam aksi/kegiatan militer;
f. Keterlibatan Tertanggung dalam penerbangan pesawat udara atau yang sejenisnya, kecuali Tertanggung sebagai penumpang pada perusahaan yang memiliki'
jadwal penerbangan yang tetap, teratur dan memiliki izin usaha penerbangan;
g. Tertanggung melukai diri dengan sengaja atau mencoba bunuh diri atau tindakan lainnya ke arah itu, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak;
h. Gangguan mental dan/atau kejiwaan yang dinyatakan oleh psikiater;
i. Tertanggung di bawah pengaruh (secara sengaja maupun tidak sengaja) atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, gas atau'
zat-zat sejenis, atau obat-obatan (kecuali obat-obatan atau zat-zat tersebut digunakan berdasarkan rekomendasi oleh Dokter);
j. Sengaja secara aktif memicu atau melakukan atau turut serta dalam suatu perkelahian, tindak kejahatan/pelanggaran hukum, atau suatu percobaan tindak'
kejahatan/percobaan pelanggaran hukum;
k. Tindak
. kejahatan asuransi yang dilakukan oleh pihak yang memiliki atau turut memiliki kepentingan dalam perlindungan asuransi;
l. Tindakan malpraktek yang dilakukan oleh Dokter dan tindakan pengobatan yang dilakukan oleh bukan Dokter;
m. Radiasi ionisasi atau kontaminasi oleh radioaktif dari bahan bakar nuklir atau sampah nuklir dari proses fisi nuklir atau bahan senjata nuklir;
n. Penyakit Kritis yang Diagnosis pertamanya atau tanda dan/atau gejalanya terjadi dalam Masa Tunggu;
o. Kelainan/kondisi Bawaan yang timbul sebelum Tertanggung mencapai Umur 17 tahun kecuali Tertanggung sudah terlindungi dengan manfaat perlindungan'
anak sebelum lahir;
p. Penyakit Menular Seksual (PMS) seperti sifilis, gonore, herpes genital, klamidia, ulkus mole, trikomoniasis atau penyakit-penyakit yang terbukti disebabkan
oleh penyimpangan seksual;
q. Pengobatan atau tindakan yang langsung atau tidak langsung berhubungan dengan kehamilan, melahirkan, pengguguran kandungan, sterilisasi atau usaha'
untuk mendapatkan kesuburan;
r. Pengobatan atau tindakan yang langsung atau tidak langsung berhubungan dengan gangguan penglihatan/refraksi kedua mata;
s. Perawatan eksplorasi atau eksperimental atau prosedur elektif lainnya, termasuk obat-obatan dan / atau teknologi / prosedur medis yang tidak konvensional,'
yang belum terbukti efektif, berdasarkan praktik medis yang sudah ada, dan yang belum disetujui oleh badan yang diakui di negara tersebut di mana'
Tertanggung menerima Perawatan; atau
t. Bedah plastik atau kosmetika, pengobatan dan Perawatan gigi, kecuali pembedahan rekonstruksi maupun pengobatan dan Perawatan pada gigi asli karena
Penyakit atau Cedera sebagai akibat Kecelakaan, yang dinyatakan perlu oleh Dokter.
(2) Manfaat meninggal tidak akan dibayarkan apabila Tertanggung meninggal dalam Masa Asuransi disebabkan oleh atau sehubungan dengan:
a. Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), AIDS Related Complex atau infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV);
b. Tindak kejahatan asuransi yang dilakukan oleh pihak yang memiliki atau turut memiliki kepentingan dalam perlindungan asuransi ini;
c. Tertanggung melukai diri sendiri dengan sengaja atau bunuh diri atau tindakan lainnya yang memiliki tujuan yang sama dengan bunuh diri dalam waktu 2.
(dua) tahun sejak Tanggal Berlaku Polis;
d. Sengaja secara aktif memicu atau melakukan atau turut serta dalam suatu perkelahian, tindak kejahatan/pelanggaran hukum atau suatu percobaan tindak'
kejahatan/percobaan pelanggaran hukum; atau
e. Keterlibatan Tertanggung secara langsung maupun tidak langsung dalam perang (baik dinyatakan maupun tidak), invasi oleh negara lain, operasi yang'
bersifat permusuhan atau menyerupai perang (baik dinyatakan atau tidak), terorisme, perang saudara, pemberontakan, huru-hara atau kerusuhan sebagai'
bagian dari atau yang merupakan kebangkitan yang umum, kebangkitan militer, perlawanan, revolusi, kekuatan militer atau bersenjata, atau hukum perang,
ikut serta dalam aksi/kegiatan militer.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 12 dari 20
Pengecualian
(3) Manfaat tambahan meninggal akibat Kecelakaan tidak akan dibayarkan apabila Tertanggung meninggal dalam Masa Asuransi disebabkan oleh atau sehubungan'
dengan:
a. Tertanggung mempersiapkan diri atau mengambil bagian untuk suatu perlombaan ketangkasan, kecepatan dan sebagainya dengan menggunakan kendaraan
bermotor baik di darat, air maupun udara;
b. Akibat dari Tertanggung melakukan olahraga secara profesional atau dimana Tertanggung mendapatkan penghasilan atau gaji dari melakukan olahraga
tersebut atau keterlibatan Tertanggung dalam kegiatan berbahaya atau hobi yang berisiko tinggi seperti: mendaki gunung, panjat tebing (baik buatan'
maupun sebenarnya), panjat gedung, bungee jumping, arung jeram, olahraga kontak fisik (termasuk gulat, tinju, karate), segala aktivitas lomba kecepatan'
kendaraan (baik bermotor atau tidak), segala aktivitas menyelam, segala aktivitas terbang di udara (terjun payung, terbang layang, ultralite);
c. .Keterlibatan Tertanggung secara langsung maupun tidak langsung dalam perang (baik dinyatakan maupun tidak), invasi oleh negara lain, operasi yang'
bersifat permusuhan atau menyerupai perang (baik dinyatakan atau tidak), terorisme, perang saudara, pemberontakan, huru-hara atau kerusuhan sebagai'
bagian dari atau yang merupakan kebangkitan yang umum, kebangkitan militer, perlawanan, revolusi, kekuatan militer atau bersenjata, atau hukum perang,
ikut serta dalam aksi/kegiatan militer;
d. Keterlibatan Tertanggung dalam penerbangan pesawat udara atau yang sejenisnya, kecuali Tertanggung sebagai penumpang pada perusahaan yang memiliki'
jadwal penerbangan yang tetap, teratur dan memiliki izin usaha penerbangan;
e. Tertanggung melukai diri sendiri dengan sengaja atau tindakan lainnya ke arah itu;
f. Gangguan mental dan/atau kejiwaan yang dinyatakan oleh psikiater;
g. Tertanggung di bawah pengaruh (secara sengaja maupun tidak sengaja) atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, gas atau'
zat-zat sejenis, atau obat-obatan (kecuali obat-obatan atau zat-zat tersebut digunakan berdasarkan rekomendasi oleh Dokter);
h. Sengaja secara aktif memicu atau melakukan atau turut serta dalam suatu perkelahian, tindak kejahatan / pelanggaran hukum, atau suatu percobaan tindak'
kejahatan/ percobaan pelanggaran hukum;
i. Radiasi ionisasi atau kontaminasi oleh radioaktif dari bahan bakar nuklir atau sampah nuklir dari proses fisi nuklir atau bahan senjata nuklir; atau
j. Tindak kejahatan asuransi yang dilakukan oleh pihak yang memiliki atau turut memiliki kepentingan dalam perlindungan asuransi ini.
(4) Manfaat Santunan Tunai Harian ICU/ manfaat Perawatan ICU/ manfaat Perawatan Penyakit Kanker dan Jantung Major di luar negeri tidak akan dibayarkan'
apabila Tertanggung menderita disebabkan oleh atau sehubungan dengan:
a. Kondisi Yang Sudah Ada Sebelumnya (Pre- Existing Conditions);
b. Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), AIDS Related Complex atau infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV). Pengecualian ini tidak berlaku
untuk Penyakit Kritis yang berhubungan dengan HIV sebagaimana dicantumkan dalam Lampiran Polis Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra);
c. Tertanggung mempersiapkan diri atau mengambil bagian untuk suatu perlombaan ketangkasan, kecepatan dan sebagainya dengan menggunakan kendaraan
bermotor baik di darat, air maupun udara;
d. Akibat dari Tertanggung melakukan olahraga secara profesional atau dimana Tertanggung mendapatkan penghasilan atau gaji dari melakukan olahraga
tersebut atau keterlibatan Tertanggung dalam kegiatan berbahaya atau hobi yang berisiko tinggi seperti: mendaki gunung, panjat tebing (baik buatan maupun'
sebenarnya), panjat gedung, bungee jumping, arung jeram, olahraga kontak fisik (termasuk gulat, tinju, karate), segala aktivitas lomba kecepatan kendaraan
(baik bermotor atau tidak), segala aktivitas menyelam, segala aktivitas terbang di udara (terjun payung, terbang layang, ultralite);
.
e. Keterlibatan Tertanggung secara langsung maupun tidak langsung dalam perang (baik dinyatakan maupun tidak), invasi oleh negara lain, operasi yang'
bersifat permusuhan atau menyerupai perang (baik dinyatakan atau tidak), terorisme, perang saudara, pemberontakan, huru-hara atau kerusuhan sebagai'
bagian dari atau yang merupakan kebangkitan yang umum, kebangkitan militer, perlawanan, revolusi, kekuatan militer atau bersenjata, atau hukum perang,
ikut serta dalam aksi/kegiatan militer;
f. Keterlibatan Tertanggung dalam penerbangan pesawat udara atau yang sejenisnya, kecuali Tertanggung sebagai penumpang pada perusahaan yang memiliki'
jadwal penerbangan yang tetap, teratur dan memiliki izin usaha penerbangan;
g. Tertanggung melukai diri dengan sengaja atau mencoba bunuh diri atau tindakan lainnya ke arah itu, baik dilakukan dalam keadaan waras atau tidak;
h. Gangguan mental dan/atau kejiwaan yang dinyatakan oleh psikiater;
i. Tertanggung di bawah pengaruh (secara sengaja maupun tidak sengaja) atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika, psikotropika, alkohol, racun, gas atau'
zat-zat sejenis, atau obat-obatan (kecuali obat-obatan atau zat-zat tersebut digunakan berdasarkan rekomendasi oleh Dokter);
j. Sengaja secara aktif memicu atau melakukan atau turut serta dalam suatu perkelahian, tindak kejahatan/pelanggaran hukum, atau suatu percobaan tindak'
kejahatan/percobaan pelanggaran hukum;
k. Tindak kejahatan asuransi yang dilakukan oleh pihak yang memiliki atau turut memiliki kepentingan dalam perlindungan asuransi;
l. Tindakan malpraktek yang dilakukan oleh Dokter dan tindakan pengobatan yang dilakukan oleh bukan Dokter;
m. Radiasi ionisasi atau kontaminasi oleh radioaktif dari bahan bakar nuklir atau sampah nuklir dari proses fisi nuklir atau bahan senjata nuklir;
n. Penyakit Kritis yang Diagnosis pertamanya serta tanda dan/atau gejalanya terjadi dalam Masa Tunggu;
o. Kelainan/kondisi Bawaan yang timbul sebelum Tertanggung mencapai Umur 17 (tujuh belas) tahun kecuali Tertanggung sudah terlindungi dengan manfaat'
perlindungan anak sebelum lahir;
p. Penyakit Menular Seksual (PMS) seperti sifilis, gonore, herpes genital, klamidia, ulkus mole, trikomoniasis atau penyakit-penyakit yang terbukti disebabkan
oleh penyimpangan seksual;
q. Pengobatan atau tindakan yang langsung atau tidak langsung berhubungan dengan kehamilan, melahirkan, pengguguran kandungan, sterilisasi atau usaha
untuk mendapatkan kesuburan;
r. Pengobatan atau tindakan yang langsung atau tidak langsung berhubungan dengan gangguan penglihatan/refraksi kedua mata;
s. Perawatan eksplorasi atau eksperimental atau prosedur elektif lainnya, termasuk obat-obatan dan / atau teknologi / prosedur medis yang tidak konvensional,'
yang belum terbukti efektif, berdasarkan praktik medis yang sudah ada, dan yang belum disetujui oleh Badan yang diakui di negara tersebut di mana‘
Tertanggung menerima Perawatan;
t. Bedah plastik kosmetika, pengobatan dan perawatan gigi, kecuali pembedahan rekonstruksi maupun pengobatan dan perawatan pada gigi asli karena
Penyakit atau Cedera sebagai akibat Kecelakaan, yang dinyatakan perlu oleh Dokter;
u. Rawat Inap terutama untuk keperluan investigasi, skrining, diagnosis, pemeriksaan rontgen, pemeriksaan fisik atau medis umum, tidak terkait dengan'
Perawatan atau Diagnosis kondisi medis atau Perawatan apa pun yang tidak diperlukan secara medis dan Perawatan pencegahan atau pengobatan'
pencegahan;
v. .Jasa perawat pribadi, jasa perawat yang bukan berasal atau ditunjuk dari Rumah Sakit, rumah peristirahatan atau sanatorium;
w. Memperpanjang waktu Perawatan di ICU atau operasi yang dilakukan untuk donor organ;
x. Perawatan di ICU atau operasi atau tindakan yang ditujukan untuk kosmetik, pengurangan berat badan atau transformasi gender;
y. Perawatan ICU atau operasi untuk Kelainan/kondisi Bawaan (kecuali apabila Tertanggung sudah terlindungi dengan manfaat perlindungan anak sebelum'
lahir); atau
z. Rawat Inap karena Perawatan paliatif; atau Rawat Inap ke High Dependency Unit (HDU), ICU neonatal (NICU) atau bangsal Rumah Sakit umum.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 13 dari 20
Ketentuan Produk
(Syarat dan ketentuan selengkapnya diatur dalam Polis)
A. Biaya-Biaya
Biaya-biaya sudah tercangkup dalam komponen Premi. Tidak ada komponen biaya yang dikenakan lagi, kecuali apabila Anda'
melakukan pembatalan Polis dalam Free Look Period,
Period, terdapat biaya administrasi Free Look
Look (terdiri dari biaya penerbitan Polis dan
biaya pemeriksaan kesehatan (jika ada).
C. Pinjaman Polis
Dalam hal Polis ini memiliki Nilai Tunai, maka Anda dapat mengajukan Pinjaman Polis kepada Penanggung dengan ketentuan yang
diatur di dalam Polis.
Pinjaman Polis akan dikenakan bunga majemuk yang besarnya dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan kebijakan
Penanggung. (informasi tingkat suku bunga Pinjaman Polis dapat dilihat melalui situs web aia-financial.co.id)
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 14 dari 20
2. Pembayaran Premi
a. Pemegang Polis disarankan untuk melakukan pembayaran Premi sesuai jangka waktu yang telah direncanakan di awal untuk
mengoptimalkan tercapainya tujuan asuransi Pemegang Polis.
b. Pembayaran Premi hanya akan dinyatakan lunas pada tanggal Premi diterima dan tercatat pada rekening PT AIA FINANCIAL
sesuai dengan jumlah yang telah ditentukan dalam Polis.
c. Premi yang wajib dibayarkan kepada PT AIA FINANCIAL sesuai periode pembayaran Premi yang dipilih, akan dibebankan melalui
autodebet Rekening Dana BCA atau autodebet Kartu Kredit BCA.
d. Anda wajib melakukan pembayaran Premi sesuai jangka waktu yang telah direncanakan diawal untuk mengoptimalkan
tercapainya tujuan asuransi Anda.
3. Prosedur Pengajuan Klaim
Pengajuan permintaan pembayaran Manfaat Asuransi harus dilengkapi dengan berkas-berkas sebagai berikut:
a. Untuk manfaat meninggal/ manfaat tambahan meninggal akibat Kecelakaan:
i. Polis;
ii. Fotokopi tanda bukti diri sah dari Anda, Tertanggung, Yang Ditunjuk dan ahli waris Yang Ditunjuk (apabila Yang Ditunjuk'
Berhalangan), dan kuasanya (bila dikuasakan). Jika Yang Ditunjuk atau ahli waris Yang Ditunjuk adalah anak di bawah umur
maka diperlukan penetapan wali dari pengadilan;
iii. Formulir Surat Kuasa yang telah diisi dengan benar, lengkap, dan ditandatangani oleh Pihak Yang Mengajukan (bila dikuasakan);
iv. Formulir Isian Klaim Meninggal Dunia asli yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Pihak Yang Mengajukan;
v. Formulir Isian Klaim Meninggal Dunia asli yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Dokter;
vi. Fotokopi Kartu Keluarga dari Anda, Tertanggung, Yang Ditunjuk dan ahli waris Yang Ditunjuk (apabila Yang Ditunjuk'
Berhalangan);
vii. Surat
. keterangan kematian Tertanggung dari instansi yang berwenang;
viii. Surat Keterangan visum et repertum atau surat keterangan otopsi asli dari Dokter yang sah atau Rumah Sakit yang
apabila Tertanggung meninggal karena berwenang
Kecelakaan;
ix. Surat Keterangan asli/legalisir dari Kepolisian apabila Tertanggung meninggal karena Kecelakaan, (jika diperlukan);
x. Surat Keterangan Kematian asli yang dilegalisir oleh Kedutaan atau Konsulat Jenderal R.I setempat, apabila Tertanggung
meninggal di luar negeri; dan
xi. Dokumen lain yang dinyatakan perlu oleh Kami yang berkaitan dengan permintaan pembayaran Manfaat Asuransi sepanjang
tidak bertentangan dengan hukum dan peraturan yang berlaku di Indonesia.
Berkas-berkas permintaan pembayaran manfaat meninggal/ manfaat tambahan meninggal akibat Kecelakaan di atas harus
diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 90 (sembilan puluh) hari kalender sejak Tertanggung dinyatakan meninggal.
b. Untuk manfaat Penyakit Kritis Major/ manfaat Tindakan Bedah Angioplasti/ manfaat Penyakit Kritis Minor/ manfaat pembaruan
Penyakit Kritis Minor Kanker:
i. Formulir Isian Klaim Asuransi Rawat Inap, Rawat Jalan dan Santunan Penyakit Kritis yang telah diisi dengan benar dan lengkap
oleh Pihak Yang Mengajukan;
ii. Formulir Isian Klaim Asuransi Santunan Penyakit Kritis yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Dokter;
iii. Fotokopi tanda bukti diri sah dari Anda, Tertanggung, Yang Ditunjuk dan ahli waris Yang Ditunjuk (apabila Yang Ditunjuk'
Berhalangan), dan kuasanya (bila dikuasakan). Jika Yang Ditunjuk atau ahli waris Yang Ditunjuk adalah anak di bawah umur
maka diperlukan penetapan wali dari pengadilan;
iv. Formulir Surat Kuasa yang telah diisi dengan benar, lengkap, dan ditandatangani oleh Pihak Yang Mengajukan (bila dikuasakan);
v. Surat keterangan asli dari kepolisian tentang sebab-sebab terjadinya Kecelakaan, jika diperlukan;
vi. Hasil resume selama Perawatan di Rumah Sakit, serta salinan seluruh dokumen medis yang diserahkan oleh Rumah Sakit atas
Perawatan Tertanggung;
vii. Hasil pemeriksaan penunjang diagnostik dan fisioterapi (jika ada);
viii. Salinan resep yang berkaitan dengan Perawatan; dan
ix. Dokumen lain yang dinyatakan perlu oleh Kami yang berkaitan dengan permintaan pembayaran Manfaat Asuransi sepanjang
tidak bertentangan dengan hukum dan peraturan yang berlaku.
Berkas-berkas permintaan pembayaran Manfaat Asuransi di atas wajib diajukan selambat - lambatnya dalam waktu 90 (sembilan
puluh) hari kalender sejak tanggal Diagnosis Penyakit Kritis yang dipertanggungkan terjadi.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 15 dari 20
c. Untuk manfaat Santunan Tunai Harian ICU/ manfaat Perawatan ICU/ manfaat Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung'
Major di luar negeri:
i. Formulir Isian Klaim Asuransi Rawat Inap, Rawat Jalan dan Santunan Penyakit Kritis yang telah diisi dengan benar dan lengkap
oleh Pihak Yang Mengajukan;
ii. Formulir Isian Klaim Asuransi Rawat Inap - Rawat Jalan yang telah diisi dengan benar dan lengkap oleh Dokter;
iii. Fotokopi tanda bukti diri sah dari Anda, Tertanggung, Yang Ditunjuk dan ahli waris Yang Ditunjuk (apabila Yang Ditunjuk'
Berhalangan), dan kuasanya (bila dikuasakan). Jika Yang Ditunjuk atau ahli waris Yang Ditunjuk adalah anak di bawah umur
maka diperlukan penetapan wali dari pengadilan;
iv. Formulir Surat Kuasa yang telah diisi dengan benar, lengkap, dan ditandatangani oleh Pihak Yang Mengajukan (bila dikuasakan);
v. Hasil resume medis selama Perawatan di Rumah Sakit, serta salinan seluruh dokumen medis yang diserahkan oleh Rumah Sakit
atas Perawatan Tertanggung (jika ada);
vi. Kuitansi asli atau fotokopi kuitansi yang telah dilegalisir atas perincian tagihan dari Rumah Sakit;
vii. Surat keterangan asli atau fotokopi yang telah dilegalisir dari Kepolisian atau pihak berwenang lainnya tentang sebab-sebab
terjadinya Kecelakaan, apabila Tertanggung menjalani Perawatan medis akibat Kecelakaan (jika diperlukan);
viii. Surat rujukan dari Dokter untuk Perawatan dan pengobatan ke Dokter spesialis, pemeriksaan penunjang diagnostik dan
fisioterapi (jika ada);
ix. Salinan hasil pemeriksaan penunjang diagnostik dan salinan resep yang berkaitan dengan Perawatan; dan
x. Dokumen lain yang dinyatakan perlu oleh Kami yang berkaitan dengan permintaan pembayaran Manfaat Asuransi sepanjang
tidak bertentangan dengan hukum dan peraturan yang berlaku.
Berkas-berkas permintaan pembayaran Manfaat Asuransi di atas wajib diajukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh)
hari kalender sejak berakhirnya Rawat Inap sebagaimana tercantum dalam kuitansi asli atau fotokopi kuitansi yang telah
dilegalisir atas perincian tagihan dari Rumah Sakit.
4. Pemulihan Polis
Polis yang berakhir karena Premi belum dibayar lunas setelah lewat Masa Leluasa dan fasilitas Pinjaman Premi Otomatis tidak
berlaku atau apabila Nilai Tunai menjadi sama atau kecil dari Pinjaman Polis beserta bunganya dapat diajukan pemulihan Polis
dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sejak Polis menjadi berakhir.
Catatan:
Jika pemulihan Polis memerlukan pemeriksaan kesehatan maka biaya pemeriksaan kesehatan sepenuhnya menjadi beban Anda.
AIA Customer Care Line: 1500 980 atau (021) 3000 1980
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 16 dari 20
Definisi
Penanggung PT AIA FINANCIAL
Pemegang Polis Perorangan atau Badan yang namanya dicantumkan dalam Polis sebagai pihak yang mengadakan perjanjian
asuransi ("Anda").
Tertanggung Perorangan atau Badan yang atas jiwanya diadakan perjanjian asuransi berdasarkan Polis.
Yang Ditunjuk Perorangan atau Badan yang diberi hak untuk menerima Manfaat Asuransi berdasarkan ketentuan hukum yang
berlaku sebagaimana dicantumkan dalam Polis.
Premi Sejumlah uang yang Anda bayarkan kepada Penanggung sehubungan dengan penutupan Polis. Premi yang
Anda bayarkan sudah memperhitungkan komponen biaya-biaya dan komisi yang diberikan oleh Penanggung
sebagai perusahaan asuransi mitra bank kepada bank.
Uang Pertanggungan Jumlah uang yang tercantum dalam Data Polis yang merupakan nilai perjanjian asuransi.
Nilai Tunai Sejumlah uang yang akan dibayarkan kepada Anda sesuai dengan Tabel Nilai Tunai sebagaimana tercantum
dalam Polis.
Masa Leluasa 45 hari sejak Tanggal Jatuh Tempo pembayaran Premi terakhir.
(Grace Period)
Masa Tunggu Masa dimana Manfaat Asuransi berdasarkan Polis ini tidak berlaku, kecuali manfaat Rawat Inap yang
(Waiting Period) disebabkan Kecelakaan, yaitu selama 80 hari kalender sejak:
i. Tanggal Berlaku Polis; atau
ii. Tanggal pemulihan Polis terakhir;
hal mana yang terjadi terakhir.
Risiko
Risiko yang perlu diketahui Pemegang Polis:
b. Risiko Pembatalan
Jika Polis dibatalkan oleh Anda sebelum berakhirnya Masa Asuransi, maka Anda berpotensi tidak mendapatkan Manfaat Nilai Tunai
ataupun mendapatkan Manfaat Nilai Tunai yang lebih rendah dari Premi yang telah dibayarkan.
c. Risiko Kredit
Pemegang Polis akan terekspos pada Risiko Kredit PT AIA FINANCIAL sebagai penyeleksi risiko dari produk Asuransi. Risiko kredit
berkaitan dengan kemampuan membayar kewajiban PT AIA FINANCIAL terhadap nasabahnya. PT AIA FINANCIAL telah berhasil'
mempertahankan kinerjanya untuk melebihi minimum kecukupan modal yang ditentukan oleh Pemerintah.
d. Risiko Operasional
Risiko akibat ketidakcukupan dan/atau tidak berfungsinya proses internal, kesalahan manusia, kegagalan sistem, dan/atau adanya
kejadian-kejadian eksternal yang mempengaruhi operasional PT AIA FINANCIAL.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 17 dari 20
Disclaimer (Penting untuk dibaca)
1. Calon Pemegang Polis harus membaca dengan teliti Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini dan berhak bertanya kepada
Petugas Pemasar PT AIA FINANCIAL atas semua hal terkait Ringkasan Informasi Produk dan Layanan ini
2. Hak dan kewajiban Pemegang Polis serta ketentuan lain sehubungan dengan produk asuransi yang ditawarkan diatur dalam Polis.
Calon Pemegang Polis wajib memahami bahwa terdapat faktor risiko dalam produk ini, dan memahami hal tersebut dengan baik
sebelum membeli produk ini.
3. PT AIA FINANCIAL dapat menolak dan menerima aplikasi asuransi berdasarkan keputusan PT AIA FINANCIAL. Keputusan klaim'
sepenuhnya merupakan keputusan PT AIA FINANCIAL dengan mengikuti ketentuan yang tercantum pada ketentuan Polis.
4. Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini adalah hanya sebagai referensi untuk memberikan penjelasan mengenai
produk dan bukan merupakan Polis asuransi yang mengikat. Pemegang Polis wajib membaca dan memahami seluruh syarat dan
ketentuan produk.
.
5. Definisi dan ketentuan lebih lengkap dapat dipelajari pada Polis yang akan diterbitkan oleh PT AIA FINANCIAL untuk Pemegang Polis
jika pengajuan disetujui.
6. Informasi yang tercakup dalam Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal ini berlaku selama 60 hari kalender sejak tanggal
cetak dokumen selama tidak terdapat perubahan data Tertanggung dan/atau Pemegang Polis.
7. PT AIA FINANCIAL wajib untuk menginformasikan segala perubahan atas manfaat, biaya, risiko, syarat dan ketentuan Ringkasan'
Informasi Produk dan Layanan Personal ini melalui surat atau melalui cara-cara lainnya sesuai dengan syarat dan ketentuan yang
berlaku. Pemberitahuan tersebut akan diinformasikan 30 hari sebelum efektif berlakunya perubahan.
8. Informasi lain mengenai biaya, manfaat, risiko dan persyaratan dan tata cara dapat diakses melalui situs web PT AIA FINANCIAL (aia-
financial.co.id).
9. Simulasi ini berlaku hanya untuk produk asuransi yang didistribusikan di wilayah Indonesia.
10. PT AIA FINANCIAL akan mengenakan pajak sesuai dengan ketentuan perpajakan yang berlaku di Indonesia.
11. Simulasi ini hanya berlaku untuk Polis dengan seleksi risiko standar.
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 18 dari 20
Pernyataan Calon Pemegang Polis
Saya, yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan:
1. Saya telah membaca Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal yang disampaikan, telah mendapatkan penjelasan secara
rinci dari Petugas Pemasar mengenai produk Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra) yang ditawarkan dan hal-
hal yang tercantum pada Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal, dan telah mengerti atas penjelasan yang disampaikan.
2. Saya mengerti dan menyetujui bahwa Premi harus dibayarkan secara terus menerus sesuai Masa Pembayaran Premi untuk
memastikan Manfaat Asuransi tetap terjaga. Saya mengerti juga bahwa pengakhiran Polis dan/atau penghentian pembayaran
Premi lebih awal dari Masa Pembayaran Premi, dapat mengakibatkan kerugian yang signifikan terhadap Nilai Tunai Saya. Dalam
hal berlakunya Pinjaman Premi Otomatis, Saya tetap wajib melakukan pembayaran Premi tertunggak beserta bunganya. Apabila
Polis dalam kondisi Pinjaman Premi Otomatis dimana Nilai Tunai (jika ada) menjadi lebih kecil dari Premi yang tertunggak
beserta bunganya, maka Polis dapat secara otomatis berakhir.
3. Saya membeli produk Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra) yang ditawarkan tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun dan bersedia untuk memenuhi kewajiban yang timbul sebagaimana tercantum dalam Polis.
4. Saya mengerti dan menyetujui bahwa apabila dalam proses penerbitan Polis terjadi perubahan perhitungan Umur, maka Polis
akan diterbitkan dengan menggunakan perhitungan Umur yang berlaku di PT AIA FINANCIAL. Ringkasan Informasi Produk dan
Layanan Personal ini hanya berlaku untuk Umur yang tercantum di halaman 2 dan tidak berlaku jika ada perubahan Umur.
5. Saya telah membaca Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal Proteksi Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra)
yang disampaikan, telah mendapatkan penjelasan secara rinci dari Petugas Pemasar mengenai produk Proteksi Penyakit Kritis
Maksima Extra (PRIMA Extra) dan hal-hal yang tercantum pada Ringkasan Informasi Produk dan Layanan Personal Proteksi
Penyakit Kritis Maksima Extra (PRIMA Extra) dan telah mengerti atas penjelasan yang disampaikan tersebut.
6. Saya akan menerima penawaran produk lain dari pihak ketiga apabila Saya menyetujui untuk membagikan data pribadi sesuai
dengan pernyataan Saya pada Surat Pengajuan Asuransi Jiwa (SPAJ).
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 19 dari 20
Pernyataan Calon Pemegang Polis
7. Bahwa saya telah mendapatkan penjelasan dari petugas pemasar dan memahami:
Produk asuransi ini adalah produk asuransi milik PT AIA FINANCIAL ("AIA") serta bukan merupakan produk dan tanggung jawab
PT BANK CENTRAL ASIA Tbk ("BCA"). BCA hanya bertindak sebagai pihak yang mereferensikan produk asuransi AIA. Produk ini
tidak dijamin oleh BCA dan tidak termasuk dalam cakupan program penjaminan sebagaimana dimaksud dalam ketentuan
perundang-undangan mengenai lembaga penjamin simpanan.
BCA tidak bertanggung jawab atas segala informasi serta materi yang dimuat dalam Ringkasan Informasi Produk dan Layanan
Personal dari produk asuransi ini berikut setiap perubahannya atau dokumen lain yang secara resmi disetujui dan/atau
dikeluarkan oleh AIA.
P
. enggunaan logo dan/atau atribut BCA lainnya dalam brosur atau dokumen pemasaran (marketing kit) lainnya (apabila ada)
hanya bertujuan untuk menunjukkan adanya kerja sama pemasaran asuransi antara BCA dengan AIA.
Saya akan membebaskan BCA dan/atau Karyawan BCA yang mereferensikan produk asuransi milik AIA dari segala tuntutan dan/
atau gugatan dari siapapun dan dalam bentuk apapun termasuk dari Saya sehubungan dengan transaksi pembelian produk
asuransi ini.
.
M O H O N U N T U K T I DA K M E N A N DATA N GA N I R I N G K A S A N I N FO R M A S I P R O D U K DA N L AYA N A N P E R S O N A L I N I J I K A A N DA
B E LU M M E N DA PAT K A N P E N J E L A S A N P R O D U K A S U R A N S I YA N G D I TAWA R K A N DA N M E M A H A M I S E T I A P H A L YA N G
T E R C A N T U M DA L A M S E T I A P H A L A M A N R I N G K A S A N I N FO R M A S I P R O D U K DA N L AYA N A N P E R S O N A L I N I S EC A R A
RINCI.
D E N GA N M E N A N DATA N GA N I R I N G K A S A N I N FO R M A S I P R O D U K DA N L AYA N A N P E R S O N A L I N I , B E R A RT I S EC A R A S A DA R
A N DA M E N YATA K A N B A H WA A N DA T E L A H M E N DA PAT K A N P E N J E L A S A N , M E M B AC A , M E M A H A M I DA N M E N Y E T UJ U I
P RNOGD U
A S U R A N S I YA N G D I TAWA R K A N DA N S E T I A P H A L YA TEKR C A N T U M DA L A M S E T I A P H A L A M A N R I N G K A S A N
P R O D U K DA N ILNAYA
FO RNM
AANSPI E R S O N A L I N I .
Ditandatangani di : ...............................................................
2.0.27 / SQ4450611678881069792 / 15-3-2023 / 18:51 / FAHRIZA HENDRA SYAPUTRA / 445061 Halaman 20 dari 20