9.

40 / Maxi Protection / SQ377938201210100911

ILUSTRASI
Maxi Protection
DATA POLIS RINGKASAN MANFAAT
Merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Pengajuan Asuransi Jiwa dan akan digunakan sebagai acuan Syarat dan ketentuan selengkapnya diatur dalam Polis
untuk penerbitan atau perubahan Polis
Nama Calon Tertanggung : NASABAH Nama Calon Pemegang Polis : NASABAH RINGKASAN MANFAAT ASURANSI (dalam Rupiah) :
Manfaat Dibayarkan
Umur / Jenis Kelamin / Merokok : 27 tahun / Pria / Tidak Umur / Jenis Kelamin : 27 tahun / Pria 1. Meninggal 1.000.000.000
Mata Uang Polis : Rupiah Periode Pembayaran : Tahunan 2. Meninggal Akibat Kecelakaan 1.500.000.000
Kode Produk / SOB / Risiko Standar : UFR / 36 / Ya 3. Meninggal Akibat Kecelakaan dalam Transportasi Umum 2.000.000.000
Masa 4. Penyakit Kritis Minor* 6.250.000
Masa Pembayaran Uang 5. Penyakit Kritis Major*
Biaya Asuransi 25.000.000
Jenis Perlindungan Asuransi Premi / Biaya Pertanggungan/ Premi
Asuransi Bulanan 6. Tindakan Bedah Angioplasti -
Asuransi Manfaat Asuransi (Rupiah)
(tahun) (Rupiah) 7. Penyakit Kritis Catastrophic*
(Rupiah) 50.000.000
(tahun)
8. Penyakit Kritis Komplikasi Diabetes -
Asuransi Dasar:
9. Waiver Premium - C3 -
Maxi Protection 72 72 / 72 1.000.000.000 230.000 6.000.000 10. Premier H&S Plus/ H&S Protection -
Asuransi Tambahan: 11. Investasi Nilai Akun (jika ada)

Severity CI (55) *) Mohon dibaca Tabel Uang Pertanggungan Penyakit Kritis dan Tabel Manfaat Penyakit Kritis
28 N/A / 28 25.000.000 4.000 N/A
(a) Premi Dasar 6.000.000 DESKRIPSI MANFAAT ASURANSI DASAR:
(b) Premi Asuransi Tambahan N/A a. Manfaat Meninggal: Apabila Tertanggung meninggal, maka akan dibayarkan Manfaat Meninggal maksimal sebesar 100% Uang
Pertanggungan (UP).
(c) Premi Top-Up Reguler/Berkala 0
b. Manfaat Tambahan Meninggal Akibat Kecelakaan: Apabila Tertanggung meninggal akibat Kecelakaan dan tidak melebihi umur 70
(d) Premi Berkala Yang Direncanakan (a + b + c) 6.000.000 (tujuh puluh) tahun, maka akan dibayarkan manfaat tambahan sebesar Manfaat Meninggal.
(e) Premi Top-Up Tunggal 0 c. Manfaat Tambahan Meninggal Akibat Kecelakaan dalam Transportasi Umum: Apabila Tertanggung meninggal akibat Kecelakaan
Total Premi pertama yang dibayarkan (d + e) 6.000.000 dalam Transportasi Umum dan tidak melebihi umur 70 (tujuh puluh) tahun, maka akan dibayarkan manfaat tambahan sebesar
Manfaat Meninggal.
Alokasi Dana Investasi Awal Premi Dasar d. Manfaat Investasi: Berupa Nilai Akun (jika ada), akan dibayarkan dalam hal:
- Tertanggung mencapai umur 99 (sembilan puluh sembilan) tahun dan Polis masih berlaku.
Jenis Investasi Persentase (%) Jenis Investasi Persentase (%) - Tertanggung meninggal pada saat Polis masih berlaku.
IDR Balanced Fund 100 IDR Money Market Fund 0 - Polis berakhir atau menjadi berakhir dalam Masa Asuransi setelah dikurangi Biaya Penebusan Polis (jika ada).
IDR CII Equity Fund 0 IDR Ultimate Equity Fund 0 DESKRIPSI MANFAAT ASURANSI TAMBAHAN :
IDR Dana Berkah Fund 0 USD Fixed Income Fund 0 Severity CI (55)
IDR Equity Fund 0 USD GGO Equity Fund 0 Jika Tertanggung terdiagnosa menderita salah satu dari 32 jenis Penyakit Kritis sebagaimana yang tercantum dalam Lampiran ketentuan
IDR Fixed Income Fund 0 USD Onshore Equity Fund 0 Khusus Severity CI selama Asuransi Tambahan berlaku, akan dibayarkan Manfaat Penyakit Kritis berdasarkan Tingkat Penyakit Kritis sebagai
berikut:
Alokasi Dana Investasi Awal Premi Top-Up - Tingkat Penyakit Kritis Minor, dibayarkan sebesar 25% dari Uang Pertanggungan Severity Criticall Illness atau maksimal Rp 250.000.000
Jenis Investasi Persentase (%) Jenis Investasi Persentase (%) (mana yang lebih kecil).
- Tingkat Penyakit Kritis Major, dibayarkan sebesar 100% dari Uang Pertanggungan Severity Criticall Illness setelah dikurangi Manfaat
IDR Balanced Fund 0 IDR Money Market Fund 0
Penyakit Kritis Minor yang telah dibayarkan sebelumnya, jika ada.
IDR CII Equity Fund 0 IDR Ultimate Equity Fund 0 - Tingkat Penyakit Kritis Catastrophic, dibayarkan sebesar 200% Uang Pertanggungan Severity Criticall Illness setelah dikurangi Manfaat
IDR Dana Berkah Fund 0 USD Fixed Income Fund 0 Penyakit Kritis Minor dan Major yang telah dibayarkan sebelumnya, jika ada.
IDR Equity Fund 0 USD GGO Equity Fund 0
IDR Fixed Income Fund 0 USD Onshore Equity Fund 0

Catatan Penting:
1. Biaya Asuransi di atas adalah Biaya Asuransi bulanan yang dikenakan di Tahun Polis pertama dan akan berubah sesuai Umur yang dicapai Tertanggung dan/atau Pemegang Polis pada setiap ulang tahun Polis dan besarnya Uang Pertanggungan. Biaya
Asuransi akan dipotong dari Nilai Akun sebagaimana diatur dalam Polis.
2. Penggunaan istilah di dalam Polis ini mengacu pada definisi yang tercantum dalam Polis.
3. Tertanggung dikatakan tidak merokok apabila Tertanggung tidak pernah merokok dalam 12 bulan terakhir.
4. Premi Top-Up Tunggal di atas adalah Premi Top-Up yang dilakukan di Tahun Polis pertama dan disetor bersamaan dengan pembayaran Premi pertama.

Nama Petugas Pemasar/Kode Petugas Pemasar : REZA ANGGARA PUTRA/07151706 Tanggal Proses : 10/12/2020 Pukul : 10:09:11
Kantor Pemasar : BCA Versi : 9.40 Halaman 1 / 6
 9.40 / Maxi Protection / SQ377938201210100911
ILUSTRASI
Maxi Protection
Manfaat Nilai Akun Tanpa Cuti Premi Otomatis
Alokasi Dana Investasi Premi Dasar:
100% IDR Balanced Fund (asumsi tingkat investasi 4.5%, 9%, 13%)

Dalam ribuan (000) Rupiah

Estimasi Nilai Akun Premi Dasar Pada Akhir Estimasi Nilai Akun Premi Top-Up Pada Akhir Estimasi Total Nilai Akun Pada Akhir
Tahun Umur Tahun Polis Tahun Polis Tahun Polis
Premi Dasar Premi Top-Up Loyalty Bonus
Polis ke - Tertanggung Tingkat Investasi Tingkat Investasi Tingkat Investasi
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
1 27 6.000 0 0 0* 0* 0* 0 0 0 0* 0* 0*
2 28 6.000 0 0 1.533 1.682 1.816 0 0 0 1.533 1.682 1.816
3 29 6.000 0 0 4.429 4.840 5.218 0 0 0 4.429 4.840 5.218
4 30 6.000 0 0 7.349 8.160 8.927 0 0 0 7.349 8.160 8.927
5 31 6.000 0 0 10.167 11.525 12.841 0 0 0 10.167 11.525 12.841
6 32 6.000 0 0 13.008 15.063 17.108 0 0 0 13.008 15.063 17.108
7 33 6.000 0 0 15.748 18.656 21.632 0 0 0 15.748 18.656 21.632
8 34 6.000 0 0 19.230 23.297 27.574 0 0 0 19.230 23.297 27.574
9 35 6.000 0 0 22.740 28.224 34.154 0 0 0 22.740 28.224 34.154
10 36 6.000 0 900 27.213 34.436 42.465 0 0 0 27.213 34.436 42.465
11 37 6.000 0 1.500 32.412 41.758 52.429 0 0 0 32.412 41.758 52.429
12 38 6.000 0 2.100 38.335 50.251 64.222 0 0 0 38.335 50.251 64.222
13 39 6.000 0 0 42.065 56.949 74.899 0 0 0 42.065 56.949 74.899
14 40 6.000 0 0 45.699 63.980 86.689 0 0 0 45.699 63.980 86.689
15 41 6.000 0 0 49.229 71.370 99.732 0 0 0 49.229 71.370 99.732
-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
18 44 6.000 0 0 58.768 95.637 147.711 0 0 0 58.768 95.637 147.711
19 45 6.000 0 0 61.448 104.405 167.186 0 0 0 61.448 104.405 167.186
20 46 6.000 0 0 63.855 113.559 188.782 0 0 0 63.855 113.559 188.782
25 51 6.000 0 0 70.029 165.058 338.109 0 0 0 70.029 165.058 338.109
30 56 6.000 0 0 59.421 223.910 590.816 0 0 0 59.421 223.910 590.816
35 61 6.000 0 0 18.535 283.767 1.022.769 0 0 0 18.535 283.767 1.022.769
40 66 6.000 0 0 0** 324.003 1.761.779 0 0 0 0** 324.003 1.761.779
45 71 6.000 0 0 0** 305.529 3.034.995 0 0 0 0** 305.529 3.034.995
50 76 6.000 0 0 0** 146.346 5.237.718 0 0 0 0** 146.346 5.237.718
55 81 0 0 0 0** 0** 9.070.208 0 0 0 0** 0** 9.070.208
60 86 0 0 0 0** 0** 15.797.475 0 0 0 0** 0** 15.797.475
65 91 0 0 0 0** 0** 27.732.657 0 0 0 0** 0** 27.732.657
70 96 0 0 0 0** 0** 49.062.670 0 0 0 0** 0** 49.062.670
72 98 0 0 0 0** 0** 61.378.429 0 0 0 0** 0** 61.378.429
Mohon dipahami beberapa hal penting sebagai berikut :
1. Ilustrasi ini tidak mengikat dan hanya dimaksudkan untuk memberikan gambaran kepada calon Pemegang Polis mengenai Premi yang dibayar berdasarkan Masa Pembayaran Premi, Nilai Akun Premi Dasar, Nilai Akun Premi Top-Up dan Total Nilai Akun pada akhir Tahun Polis. Hak dan
kewajiban Pemegang Polis serta ketentuan lain sehubungan dengan produk asuransi yang ditawarkan diatur dalam Polis. Pemegang Polis wajib memahami mengenai risiko yang terkait, dan membeli produk ini apabila telah memahami risikonya.
2. Estimasi Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini dihitung dengan asumsi tingkat investasi rendah, sedang, dan tinggi sesuai dengan alokasi Dana Investasi dan jenis investasi yang calon Pemegang Polis pilih. Asumsi tingkat investasi di atas bukan
merupakan tingkat investasi yang sebenarnya atau menggambarkan tingkat investasi sebenarnya di masa yang akan datang.
3. Estimasi Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini dihitung dengan asumsi alokasi Dana Investasi dan jenis investasi sebagaimana tercantum di halaman 1 dari ilustrasi ini serta sudah memperhitungkan jika ada Loyalty Bonus.
4. Asumsi nilai tukar 1 US Dollar = Rp 13.000,00 (Perubahan nilai tukar ini dapat mempengaruhi estimasi Nilai Akun Premi Dasar, Nilai Akun Premi Top-Up, dan Total Nilai Akun).
5. Nilai tukar, Tingkat investasi, Nilai Akun Premi Dasar, Nilai Akun Premi Top-Up, dan Total Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini dapat berubah (lebih tinggi atau lebih rendah) dan oleh karenanya tidak dijamin oleh Petugas Pemasar AIA dan/atau
PT AIA FINANCIAL.
6. Estimasi Nilai Akun Premi Dasar, Nilai Akun Premi Top-Up, dan Total Nilai Akun Pada Akhir Tahun Polis di atas sudah memperhitungkan biaya-biaya yang berlaku pada saat dikeluarkannya ilustrasi ini dan biaya-biaya tersebut dapat berubah setiap saat sesuai dengan kebijakan
PT AIA FINANCIAL dengan pemberitahuan kepada Pemegang Polis.
7. Ketentuan pembayaran Loyalty Bonus selengkapnya mengacu pada ketentuan Polis.
8. Ilustrasi ini hanya berlaku untuk Polis dengan seleksi risiko standar.
*) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul, namun Polis tidak menjadi batal karena masih di dalam masa No Lapse Guarantee berlaku. Biaya-biaya tersebut akan dihutangkan dan akan dibayarkan pada saat Nilai Akun
mencukupi untuk membayar Biaya yang terhutang.
**) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul, sehingga Polis menjadi batal. Agar Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka calon Pemegang Polis direkomendasikan untuk melakukan pembayaran Premi Berkala Yang
Direncanakan (apabila melakukan Cuti Premi) dan/atau Premi Top-Up Tunggal.

Nama Petugas Pemasar/Kode Petugas Pemasar : REZA ANGGARA PUTRA/07151706 Tanggal Proses : 10/12/2020 Pukul : 10:09:11
Kantor Pemasar : BCA Versi : 9.40 Halaman 2 / 6
 9.40 / Maxi Protection / SQ377938201210100911
ILUSTRASI
Maxi Protection
Manfaat Nilai Tebus dan Manfaat Meninggal Tanpa Cuti Premi Otomatis
Alokasi Dana Investasi :
100% IDR Balanced Fund (asumsi tingkat investasi 4.5%, 9%, 13%)

Dalam ribuan (000) Rupiah

Manfaat Asuransi Yang Dibayarkan Pada Akhir Tahun Polis
Tahun Estimasi Nilai Tebus Pada Akhir Tahun Polis Tertanggung Meninggal Tertanggung Meninggal Tertanggung Meninggal Karena Kecelakaan di
Umur Premi Loyalty
Polis ke Premi Dasar Karena Sebab Alami Karena Kecelakaan Transportasi Umum
Tertanggung Top-Up Bonus
- Tingkat Investasi Tingkat Investasi Tingkat Investasi Tingkat Investasi
Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
1 27 6.000 0 0 0 0 0 1.000.000 1.000.000 1.000.000 1.500.000 1.500.000 1.500.000 2.000.000 2.000.000 2.000.000
2 28 6.000 0 0 153 168 182 1.001.533 1.001.682 1.001.816 1.501.533 1.501.682 1.501.816 2.001.533 2.001.682 2.001.816
3 29 6.000 0 0 1.329 1.452 1.565 1.004.429 1.004.840 1.005.218 1.504.429 1.504.840 1.505.218 2.004.429 2.004.840 2.005.218
4 30 6.000 0 0 3.674 4.080 4.464 1.007.349 1.008.160 1.008.927 1.507.349 1.508.160 1.508.927 2.007.349 2.008.160 2.008.927
5 31 6.000 0 0 7.117 8.067 8.989 1.010.167 1.011.525 1.012.841 1.510.167 1.511.525 1.512.841 2.010.167 2.011.525 2.012.841
6 32 6.000 0 0 11.708 13.556 15.398 1.013.008 1.015.063 1.017.108 1.513.008 1.515.063 1.517.108 2.013.008 2.015.063 2.017.108
7 33 6.000 0 0 14.961 17.724 20.550 1.015.748 1.018.656 1.021.632 1.515.748 1.518.656 1.521.632 2.015.748 2.018.656 2.021.632
8 34 6.000 0 0 19.230 23.297 27.574 1.019.230 1.023.297 1.027.574 1.519.230 1.523.297 1.527.574 2.019.230 2.023.297 2.027.574
9 35 6.000 0 0 22.740 28.224 34.154 1.022.740 1.028.224 1.034.154 1.522.740 1.528.224 1.534.154 2.022.740 2.028.224 2.034.154
10 36 6.000 0 900 27.213 34.436 42.465 1.027.213 1.034.436 1.042.465 1.527.213 1.534.436 1.542.465 2.027.213 2.034.436 2.042.465
11 37 6.000 0 1.500 32.412 41.758 52.429 1.032.412 1.041.758 1.052.429 1.532.412 1.541.758 1.552.429 2.032.412 2.041.758 2.052.429
12 38 6.000 0 2.100 38.335 50.251 64.222 1.038.335 1.050.251 1.064.222 1.538.335 1.550.251 1.564.222 2.038.335 2.050.251 2.064.222
13 39 6.000 0 0 42.065 56.949 74.899 1.042.065 1.056.949 1.074.899 1.542.065 1.556.949 1.574.899 2.042.065 2.056.949 2.074.899
14 40 6.000 0 0 45.699 63.980 86.689 1.045.699 1.063.980 1.086.689 1.545.699 1.563.980 1.586.689 2.045.699 2.063.980 2.086.689
15 41 6.000 0 0 49.229 71.370 99.732 1.049.229 1.071.370 1.099.732 1.549.229 1.571.370 1.599.732 2.049.229 2.071.370 2.099.732
-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --
18 44 6.000 0 0 58.768 95.637 147.711 1.058.768 1.095.637 1.147.711 1.558.768 1.595.637 1.647.711 2.058.768 2.095.637 2.147.711
19 45 6.000 0 0 61.448 104.405 167.186 1.061.448 1.104.405 1.167.186 1.561.448 1.604.405 1.667.186 2.061.448 2.104.405 2.167.186
20 46 6.000 0 0 63.855 113.559 188.782 1.063.855 1.113.559 1.188.782 1.563.855 1.613.559 1.688.782 2.063.855 2.113.559 2.188.782
25 51 6.000 0 0 70.029 165.058 338.109 1.070.029 1.165.058 1.338.109 1.570.029 1.665.058 1.838.109 2.070.029 2.165.058 2.338.109
30 56 6.000 0 0 59.421 223.910 590.816 1.059.421 1.223.910 1.590.816 1.559.421 1.723.910 2.090.816 2.059.421 2.223.910 2.590.816
35 61 6.000 0 0 18.535 283.767 1.022.769 1.018.535 1.283.767 2.022.769 1.518.535 1.783.767 2.522.769 2.018.535 2.283.767 3.022.769
40 66 6.000 0 0 0 324.003 1.761.779 0 1.324.003 2.761.779 0 1.824.003 3.261.779 0 2.324.003 3.761.779
45 71 6.000 0 0 0 305.529 3.034.995 0 1.305.529 4.034.995 0 1.305.529 4.034.995 0 1.305.529 4.034.995
50 76 6.000 0 0 0 146.346 5.237.718 0 1.146.346 6.237.718 0 1.146.346 6.237.718 0 1.146.346 6.237.718
55 81 0 0 0 0 0 9.070.208 0 0 10.070.208 0 0 10.070.208 0 0 10.070.208
60 86 0 0 0 0 0 15.797.475 0 0 16.797.475 0 0 16.797.475 0 0 16.797.475
65 91 0 0 0 0 0 27.732.657 0 0 28.732.657 0 0 28.732.657 0 0 28.732.657
70 96 0 0 0 0 0 49.062.670 0 0 50.062.670 0 0 50.062.670 0 0 50.062.670
72 98 0 0 0 0 0 61.378.429 0 0 62.378.429 0 0 62.378.429 0 0 62.378.429
Mohon dipahami beberapa hal penting sebagai berikut:
1. Ilustrasi ini tidak mengikat dan hanya dimaksudkan untuk memberikan gambaran kepada calon Pemegang Polis mengenai Premi yang dibayar berdasarkan Masa Pembayaran Premi, perkiraan Nilai Tebus dan Manfaat Asuransi yang akan dibayar. Hak dan kewajiban Pemegang Polis serta
ketentuan lain sehubungan dengan produk asuransi yang ditawarkan diatur dalam Polis. Agar Manfaat Asuransi tetap terjaga maka Pemegang Polis harus membayar Premi secara terus menerus sesuai dengan Masa Pembayaran Premi. Pemegang Polis wajib memahami mengenai risiko yang
terkait, dan membeli produk ini apabila telah memahami risikonya.
2. Estimasi Nilai Tebus dan Manfaat Asuransi Yang Dibayarkan Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini dihitung dengan asumsi tingkat investasi rendah, sedang, dan tinggi sesuai dengan alokasi Dana Investasi dan jenis investasi yang calon Pemegang Polis pilih.
Asumsi tingkat investasi di atas bukan merupakan tingkat investasi yang sebenarnya atau menggambarkan tingkat investasi sebenarnya di masa yang akan datang.
3. Estimasi Nilai Tebus dan Manfaat Asuransi Yang Dibayarkan Pada Akhir Tahun Polis sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini dihitung dengan asumsi alokasi Dana Investasi dan jenis investasi sebagaimana tercantum di halaman 1 dari ilustrasi ini serta sudah memperhitungkan jika ada
Loyalty Bonus.
4. Asumsi nilai tukar 1 US Dollar = Rp 13.000,00 (Perubahan nilai tukar ini dapat mempengaruhi estimasi Nilai Tebus dan Manfaat Asuransi Manfaat Asuransi Yang Dibayarkan Pada Akhir Tahun Polis).
5. Nilai tukar, Tingkat investasi, estimasi Nilai Tebus dan Manfaat Asuransi sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini dapat berubah (lebih tinggi atau lebih rendah) dan oleh karenanya tidak dijamin oleh Petugas Pemasar dan/atau PT AIA FINANCIAL.
6. Manfaat Asuransi di atas sudah memperhitungkan biaya-biaya yang berlaku pada saat dikeluarkannya ilustrasi ini dan biaya-biaya tersebut dapat berubah setiap saat sesuai dengan kebijakan PT AIA FINANCIAL dengan pemberitahuan kepada Pemegang Polis.
7. Apabila Pemegang Polis melakukan pengakhiran Polis, maka nilai yang dibayarkan adalah estimasi Nilai Tebus pada Akhir Tahun Polis.
8. Manfaat Asuransi yang dibayarkan meliputi Manfaat Meninggal dan Manfaat Investasi sebagaimana dinyatakan dalam Ringkasan Manfaat pada halaman 1.
9. Ilustrasi ini hanya berlaku untuk Polis dengan seleksi risiko standar.
*) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul, namun Polis tidak menjadi batal karena masih di dalam masa No Lapse Guarantee berlaku. Biaya-biaya tersebut akan dihutangkan dan akan dibayarkan pada saat Nilai Akun
mencukupi untuk membayar Biaya yang terhutang.
**) Menunjukkan bahwa Nilai Akun pada tahun tersebut tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul, sehingga Polis menjadi batal. Agar Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka calon Pemegang Polis direkomendasikan untuk melakukan pembayaran Premi Berkala Yang
Direncanakan (apabila melakukan Cuti Premi) dan/atau Premi Top Up Tunggal.

Nama Petugas Pemasar/Kode Petugas Pemasar : REZA ANGGARA PUTRA/07151706 Tanggal Proses : 10/12/2020 Pukul : 10:09:11
Kantor Pemasar : BCA Versi : 9.40 Halaman 3 / 6
 9.40 / Maxi Protection / SQ377938201210100911
ILUSTRASI
Maxi Protection
Tabel Uang Pertanggungan Untuk Manfaat Penyakit Kritis
Dalam ribuan (000) Rupiah

Tingkat Penyakit Kritis

Tahun Umur Total Besaran
Polis ke - Tertanggung Minor Minor Tindakan Bedah Komplikasi Manfaat
Major Catastrophic
(Klaim ke-1) (Klaim ke-2) Angioplasti Diabetes
1 27 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
2 28 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
3 29 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
4 30 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
5 31 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
6 32 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
7 33 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
8 34 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
9 35 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
10 36 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
11 37 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
12 38 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
13 39 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
14 40 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
15 41 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
-- -- -- -- -- -- -- -- --
18 44 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
19 45 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
20 46 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
25 51 6.250 - 25.000 - 50.000 - 50.000
30 56 - - - - - - -
35 61 - - - - - - -
40 66 - - - - - - -
45 71 - - - - - - -
50 76 - - - - - - -
55 81 - - - - - - -
60 86 - - - - - - -
65 91 - - - - - - -
70 96 - - - - - - -
72 98 - - - - - - -
Mohon dipahami beberapa hal penting sebagai berikut :
1. Maksimal 1 kali pembayaran manfaat untuk setiap tingkat Penyakit Kritis dengan maksimal manfaat yang dapat dibayarkan sebesar 200% Uang Pertanggungan Severity CI.
2. Manfaat Penyakit Kritis Minor sebesar 25% Uang Pertanggungan Severity CI. Tindakan Bedah Angioplasti termasuk dalam tingkat Penyakit Kritis Minor.
3. Manfaat Penyakit Kritis Major 100% Uang Pertanggungan Severity CI dikurangi dengan Manfaat Penyakit Kritis Minor yang telah dibayarkan, jika ada. Apabila 100% Uang Pertanggungan Manfaat Penyakit Kritis Major sudah dibayarkan maka
tidak ada perlindungan atas Penyakit Kritis Minor.
4. Manfaat Penyakit Kritis Catastrophic sebesar 200% Uang Pertanggungan Severity CI dikurangi Manfaat Penyakit Kritis Minor dan Manfaat Penyakit Kritis Major yang telah dibayarkan sebelumnya, jika ada.
5. Total Besaran Manfaat adalah jumlah maksimal manfaat asuransi yang dapat dibayarkan apabila Tertanggung terdiagnosa Penyakit Kritis sesuai dengan ketentuan polis.
6. Apabila Tertanggung dilindungi oleh lebih dari 1 Polis dan/atau lebih dari 1 jenis asuransi tambahan yang memberikan Manfaat Penyakit Kritis Angioplasti, maka maksimal manfaat yang dapat dibayarkan adalah sebesar Rp250.000.000 atau USD31.250
7. Apabila Tertanggung dilindungi oleh lebih dari 1 Polis yang memberikan Manfaat Penyakit Kritis, maka batasan maksimal Manfaat Penyakit Kritis atas keseluruhan polis adalah Rp10.000.000.000
atau setara dengan USD1.000.000 (untuk umur Tertanggung ≥ 18 tahun) atau Rp3.000.000.000 atau setara dengan USD375.000 (untuk umur Tertanggung < 18 tahun).

Nama Petugas Pemasar/Kode Petugas Pemasar : REZA ANGGARA PUTRA/07151706 Tanggal Proses : 10/12/2020 Pukul : 10:09:11
Kantor Pemasar : BCA Versi : 9.40 Halaman 4 / 6
 9.40 / Maxi Protection / SQ377938201210100911
ILUSTRASI
Maxi Protection
Ilustrasi Pertumbuhan Nilai Akun
Tanpa Asumsi Cuti Premi

Nilai Akun

Tahun Polis

Biaya Pengelolaan Kinerja Investasi per 30 Juni 2020

Jenis Investasi
Investasi (per tahun) Sejak diluncurkan* 1 Tahun
IDR Balanced Fund 1.65 % 5.39 % -12.70 %
IDR CII Equity Fund 2.00 % 4.84 % -18.07 %
IDR Dana Berkah Fund 1.65 % 4.60 % 3.76 %
IDR Equity Fund 2.10 % 13.60 % -23.30 %
IDR Fixed Income Fund 1.65 % 7.45 % 6.44 %
IDR Money Market Fund 1.65 % 5.01 % 4.34 %
IDR Ultimate Equity Fund 2.40 % -12.67 % -24.48 %
USD Fixed Income Fund 1.45 % 5.89 % 6.96 %
USD GGO Equity Fund 2.10 % 2.56 % 3.02 %
USD Onshore Equity Fund 2.10 % -7.05 % -26.19 %

*) Terhitung sejak jenis investasi tersebut dipasarkan dengan perhitungan disetahunkan.

Kinerja investasi diatas merupakan kinerja investasi masa lampau dan tidak mencerminkan kinerja investasi di masa yang akan datang. Kinerja investasi di masa yang akan datang dapat berubah lebih tinggi atau lebih rendah, mengikuti perkembangan pasar.

Nama Petugas Pemasar/Kode Petugas Pemasar : REZA ANGGARA PUTRA/07151706 Tanggal Proses : 10/12/2020 Pukul : 10:09:11
Kantor Pemasar : BCA Versi : 9.40 Halaman 5 / 6
 9.40 / Maxi Protection / SQ377938201210100911
ILUSTRASI
Maxi Protection
CATATAN 8. Pemegang Polis berhak mendapatkan Loyalty Bonus berupa nilai persentase dari Premi Dasar tahunan yang akan dibayarkan ke dalam
Nilai Akun sesuai cara pembayaran Premi Dasar, dengan mengacu pada ketentuan sebagai berikut:
Syarat dan ketentuan selengkapnya diatur dalam Polis
Tahun Premi ke- % Premi Dasar tahunan
1. Masa Asuransi untuk produk Maxi Protection adalah sampai Tertanggung berumur 99 tahun dengan memperhatikan ketentuan Polis.
10 15%
2. Manfaat Meninggal: 11 25%
a. Besar Manfaat Meninggal karena sebab alami adalah sebagai berikut:
Umur Tertanggung pada saat meninggal Uang Pertanggungan 12 35%
< 1 tahun 20% Loyalty Bonus di atas hanya akan dibayarkan sesuai dengan ketentuan di bawah ini :
1 tahun s/d < 2 tahun 40% a. Apabila Pemegang Polis telah melakukan pembayaran Premi Dasar pada Tahun Premi ke-10 dan/atau Tahun Premi ke-11 dan/atau
2 tahun s/d < 3 tahun 60% Tahun Premi ke-12; dan
3 tahun s/d < 4 tahun 80%
100% b. Apabila akumulasi penarikan Nilai Akun Premi Dasar Polis tidak melebihi 2 kali Premi Dasar tahunan.
≥ 4 tahun
b. Batasan Manfaat Tambahan Meninggal akibat Kecelakaan dan Manfaat Tambahan Meninggal akibat Kecelakaan dalam Transportasi 9. PT AIA FINANCIAL akan mengenakan pajak sesuai dengan ketentuan perpajakan yang berlaku di Indonesia.
Umum adalah sebagai berikut : 10. Ilustrasi ini berlaku hanya untuk produk asuransi yang didistribusikan di wilayah Indonesia.
Umur Tertanggung pada saat meninggal Maksimal Manfaat Tambahan Meninggal
akibat Kecelakaan akibat Kecelakaan PERNYATAAN
< 18 tahun Rp150 juta atau USD18.750
18 tahun s/d 70 tahun Rp500 juta atau USD62.500 Saya, yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan:
c. Apabila Tertanggung dilindungi oleh lebih dari 1 (satu) Polis yang memberikan perlindungan untuk risiko Meninggal Akibat Kecelakaan, 1. Saya telah membaca ilustrasi yang disampaikan, telah mendapatkan penjelasan secara rinci dari Petugas Pemasar mengenai produk
maka batasan maksimal Manfaat Meninggal Akibat Kecelakaan atas keseluruhan Polis adalah Rp2 Miliar atau setara dengan asuransi yang ditawarkan dan hal-hal yang tercantum pada ilustrasi, dan telah mengerti atas penjelasan yang disampaikan tersebut.
USD250.000 2. Saya mengerti dan menyetujui bahwa semua perhitungan yang tercantum dalam ilustrasi ini termasuk tapi tidak terbatas pada tingkat
investasi, nilai tukar, Nilai Akun, Nilai Tebus dan/atau Manfaat Asuransi (sebagaimana berlaku) hanya merupakan suatu ilustrasi semata
3. Alokasi Premi Dasar / Biaya Akuisisi
dan bukan merupakan janji/jaminan dari Petugas Pemasar dan/atau PT AIA FINANCIAL dan bukan merupakan bagian dari Polis, kecuali
Tahun Polis ke-1 Tahun Polis berikutnya secara tegas dinyatakan sebaliknya.
Alokasi Biaya Alokasi Biaya 3. Saya mengerti dan menyetujui bahwa segala risiko sehubungan dengan Jenis Investasi pada Polis yang Saya beli termasuk namun tidak
Akuisisi Akuisisi
30% 70% 100% 0% terbatas pada risiko politik, risiko perubahan peraturan pemerintah atau perundang-undangan lainnya, risiko perubahan tingkat suku
bunga, risiko likuiditas, risiko kredit, risiko perubahan nilai ekuitas dan risiko perubahan nilai tukar mata uang merupakan tanggung jawab
4. Ilustrasi ini sudah memperhitungkan biaya-biaya: 4. Saya mengerti dan menyetujui bahwa terdapat biaya-biaya yang dikenakan sehubungan dengan produk asuransi yang ditawarkan dan
a. Biaya Administrasi: Rp27.500,- / USD5 per bulan untuk 10 Tahun Polis pertama dan Rp15.000,- / USD3 per bulan dari Tahun Polis biaya-biaya tersebut sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini adalah biaya-biaya yang berlaku pada saat dikeluarkannya ilustrasi ini
ke-11, dan seterusnya. dan dapat berubah setiap saat sesuai kebijakan PT AIA FINANCIAL.
b. Biaya Asuransi: tergantung Umur dan Uang Pertanggungan (UP). 5. Saya mengerti bahwa apabila Saya membeli asuransi tambahan jenis Hospital & Surgical, Biaya Asuransi Tambahan Hospital & Surgical
c. Biaya Pemeliharaan: 3,5 % (Polis Rupiah) / 3% (Polis USD) per tahun dari Nilai Akun Premi Dasar selama 7 Tahun Polis pertama. dapat naik akibat inflasi biaya perawatan rumah sakit, dan/atau riwayat klaim secara keseluruhan. Ilustrasi yang ditampilkan hanya
d. Biaya Top-Up: 3% dari Premi Top-Up per transaksi. memperhitungkan biaya akibat kenaikan umur Tertanggung. Oleh karena itu, Saya mengerti bahwa Nilai Akun dapat berkurang lebih cepat
e. Biaya Pengelolaan Investasi: biaya yang dikenakan sehubungan dengan pengelolaan Dana Investasi yang besarnya tergantung pada dan Polis dapat berakhir lebih awal dari waktu yang diestimasikan setelah memperhitungkan kenaikan tersebut di masa mendatang. Saya
jenis investasi yang dipilih. mengerti dalam menentukan Premi Dasar yang akan dibayarkan harus mempertimbangkan dampak kenaikan tersebut yang terjadi dari
f. Biaya Cuti Premi Otomatis dikenakan apabila terjadi Cuti Premi Otomatis pada Tahun Polis ke-2 sampai dengan Tahun Polis ke-6 waktu ke waktu.
6. Saya mengerti dan menyetujui bahwa Premi harus dibayarkan secara terus menerus sesuai Masa Pembayaran Premi untuk memastikan
sebesar 10% dan pada Tahun Polis ke-7 sebesar 5% dari Premi Dasar Tanggal Jatuh Tempo.
g. Biaya Penebusan akan dikenakan apabila Polis menjadi batal atau pada saat Pemegang Polis melakukan penebusan Polis pada 7 Manfaat Asuransi tetap terjaga. Saya mengerti juga bahwa pengakhiran Polis dan/atau penghentian pembayaran Premi lebih awal dari
Masa Pembayaran Premi, dapat mengakibatkan kerugian yang signifikan terhadap Nilai Investasi Saya. Apabila Polis dalam kondisi Cuti
Tahun Polis pertama. Besarnya biaya penebusan bergantung pada Tahun Polis ketika terjadi penebusan dengan kisaran antara
Premi Otomatis dan Nilai Akun tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul, maka Polis dapat secara otomatis berakhir.
5 - 95% dari Nilai Akun Premi Dasar. Besarnya estimasi Nilai Tebus dapat dilihat pada tabel ilustrasi. 7. Saya membeli produk asuransi yang ditawarkan dengan Jenis Investasi sebagaimana tercantum dalam Data Polis pada halaman 1 tanpa
Biaya-biaya sebagaimana pada poin 4 huruf (a), (b), (c), dan (f) di atas akan dibebankan pada Nilai Akun yang ada dengan ketentuan adanya paksaan dari pihak manapun dan bersedia untuk memenuhi kewajiban yang timbul sebagaimana tercantum dalam Polis.
dalam hal terdapat Nilai Akun Premi Top-Up, maka biaya-biaya yang timbul akan terlebih dahulu dikurangi dari Nilai Akun Premi Top-Up.
8. Saya mengerti dan menyetujui bahwa apabila dalam proses penerbitan Polis terjadi perubahan perhitungan umur, maka Polis akan
Apabila Nilai Akun Premi Top-Up tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang timbul, maka biaya-biaya yang timbul tersebut
diterbitkan dengan menggunakan perhitungan umur yang berlaku di PT AIA FINANCIAL. Ilustrasi ini hanya berlaku untuk umur yang
selanjutnya akan dikurangi dari Nilai Akun Premi Dasar. Apabila Nilai Akun Premi Dasar tidak cukup, maka Polis akan menjadi batal kecuali
tercantum di halaman 1 dan tidak berlaku jika ada perubahan umur.
pada saat No Lapse Guarantee berlaku. 9. Saya telah membaca Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan Maxi Protection yang disampaikan, telah mendapatkan penjelasan
5. Ketentuan "No Lapse Guarantee" secara rinci dari Petugas Pemasar mengenai produk Maxi Protection dan hal-hal yang tercantum pada Ringkasan Informasi Produk dan/
Dalam 7 Tahun Polis pertama, Polis akan tetap berlaku walaupun Nilai Akun Premi Dasar tidak cukup untuk membayar biaya-biaya yang atau Layanan Maxi Protection, dan telah mengerti atas penjelasan yang disampaikan tersebut.
timbul selama:
a. Pemegang Polis membayar penuh Premi Dasar untuk 7 Tahun Polis pertama dan tidak menggunakan fasilitas Cuti Premi Otomatis; dan MOHON UNTUK TIDAK MENANDATANGANI ILUSTRASI INI JIKA ANDA BELUM MENDAPATKAN PENJELASAN PRODUK ASURANSI
b. Tidak ada pengurangan perlindungan Asuransi Tambahan dalam 7 Tahun Polis pertama. YANG DITAWARKAN DAN MEMAHAMI SETIAP HAL YANG TERCANTUM DALAM SETIAP HALAMAN ILUSTRASI INI SECARA RINCI.
Kekurangan atas Biaya-biaya yang timbul akan ditangguhkan dan dibebankan pada saat tersedianya Nilai Akun pada Polis. DENGAN MENANDATANGANI ILUSTRASI INI, BERARTI SECARA SADAR ANDA MENYATAKAN BAHWA ANDA TELAH MENDAPATKAN
PENJELASAN, MEMBACA, MEMAHAMI DAN MENYETUJUI PRODUK ASURANSI YANG DITAWARKAN DAN SETIAP HAL YANG
6. Untuk jangka waktu 7 Tahun Polis pertama, apabila Premi Dasar belum dibayar lunas setelah melewati Masa Leluasa, maka Premi Dasar TERCANTUM DALAM SETIAP HALAMAN ILUSTRASI INI.
akan dibayarkan dari Nilai Akun Premi Top-Up (jika ada) melalui Fasilitas Pembayaran Premi Otomatis. Apabila dalam 1 Tahun Polis
pertama Nilai Akun Premi Top-Up tidak cukup untuk membayar Premi Dasar maka Polis menjadi berakhir. Namun jika Polis telah memasuki
Tahun Polis ke-2 dan Premi Dasar belum dibayar lunas setelah Masa Leluasa dan Nilai Akun Premi Top-Up tidak cukup untuk membayar Ditandatangani di : ................................
Premi Dasar maka akan berlaku Cuti Premi Otomatis. Dalam masa Cuti Premi Otomatis, biaya-biaya yang timbul akan tetap dikurangi dari
Nilai Akun setiap bulan. Apabila Nilai Akun tidak mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang berlaku, maka Polis menjadi berakhir.
Calon Pemegang Polis Petugas Pemasar
7. Free Look Period untuk produk Maxi Protection adalah 14 hari kalender sejak tanggal Polis diterima oleh Pemegang Polis. Jika Polis
dibatalkan selama Free Look Period oleh Pemegang Polis, maka PT AIA FINANCIAL akan mengembalikan Premi setelah dikurangi dengan
Biaya Administrasi Free Look (terdiri dari biaya penerbitan Polis & biaya pemeriksaan kesehatan, jika ada). Dalam jangka waktu 14 hari
kalender sejak Polis diterbitkan, Dana Investasi dari Premi Dasar dan Premi Top-Up, jika ada, akan dialokasikan pada jenis investasi yang SIGN pp1 confirm SIGN agent1 confirm
dipilih oleh PT AIA FINANCIAL, dalam hal ini ditempatkan pada jenis investasi IDR Money Market Fund (Polis Rupiah) atau USD Money
Market Fund (Polis USD). Setelah lewat dari jangka waktu 14 hari kalender sejak tanggal Polis diterbitkan, seluruh Dana Investasi dari
Premi Dasar dan Premi Top-Up, jika ada, berikut hasilnya, jika ada, akan dialokasikan sesuai dengan pilihan jenis investasi, sebagaimana
tercantum pada Data Polis di halaman 1. NASABAH REZA ANGGARA PUTRA

Nama Petugas Pemasar/Kode Petugas Pemasar : REZA ANGGARA PUTRA/07151706 Tanggal Proses : 10/12/2020 Pukul : 10:09:11
Kantor Pemasar : BCA Versi : 9.40 Halaman 6 / 6
 TABEL MANFAAT PENYAKIT KRITIS

SEVERITY CI
Uang Berlaku Sampai
% Uang Manfaat Dibayarkan
Asuransi Tambahan Tingkat Penyakit Kritis Pertanggungan Keterangan Tertanggung
Pertanggungan (Rupiah)
(Rupiah) Mencapai Umur

Manfaat Penyakit Kritis Minor (termasuk

Minor 25% 6.250.000 Tindakan Bedah Angioplasti) akan mengurangi
Manfaat Penyakit Kritis Major

Dikurangi Manfaat Penyakit Kritis Minor yang

Severity CI Major 25.000.000 100% 25.000.000 55 Tahun
pernah dibayar, jika ada.

Dikurangi Manfaat Penyakit Kritis Minor dan

Catastrophic 200% 50.000.000 Manfaat Penyakit Kritis Major yang telah
dibayarkan sebelumnya, jika ada.

Jenis - Jenis Penyakit Kritis Yang Dijamin

(1) Kanker (18) Penyakit Hati Kronis
(2) Stroke (19) Penyakit Paru Kronis
(3) Serangan Jantung (20) Tuli / Hilang Pendengaran
(4) Operasi By-Pass Pembuluh Koroner (21) Virus Ensefalitis
(5) Gagal Ginjal (22) Hepatitis Virus Fulminan
(6) Paralisis/Paraplegia (23) Kehilangan Anggota Gerak
(7) Koma (24) Kehilangan Kemampuan Berbicara
(8) Transplantasi Organ Utama (25) Luka Bakar
(9) Kebutaan Total/Kehilangan Penglihatan (26) Cidera/Trauma Kepala
(10) Operasi Katup Jantung (27) Penyakit Motor Neuron
(11) Operasi Aorta (28) Distrofi Muskular
(12) Sklerosis Multipel (29) Poliomielitis
(13) Penyakit Alzheimer (30) Hipertensi Arteri Pulmonal Primer
(14) Penyakit Parkinson (31) Lupus Eritematosus Sistemik
(15) Anemia Aplastik (32) HIV diakibatkan Transfusi Darah dan HIV Yang Didapatkan Melalui Pekerjaan
(16) Meningitis Bakteri (33) Angioplasti
(17) Tumor Jinak Otak

Definisi jenis - jenis Penyakit Kritis diatas dan informasi Produk diatur selengkapnya di dalam Polis
 RINGKASAN PEMBELIAN Contoh : Jika melihat pada Tabel Ilustrasi, dengan ASUMSI tingkat
Produk Asuransi Jiwa Maxi Protection investasi rendah, maka pada akhir tahun ke-7 Nilai Investasi saya menjadi
Rp 15.748.000,- namun Nilai Investasi tersebut dapat lebih rendah
Nasabah NASABAH tergantung pada kondisi pasar.
No Ilustrasi: SQ377938201210100911
Beberapa KEWAJIBAN saya: Jika saya mengakhiri Polis setelah 14 hari sejak saya menerima buku
Agar manfaat asuransi jiwa saya tetap aktif maka saya perlu untuk Polis (Free Look Period) ,maka saya akan dikenakan Biaya Penebusan
membayarkan premi secara rutin dengan ASUMSI tingkat investasi Polis yang berlaku selama 7 tahun ke depan.
tertentu. Contoh : Jika melihat pada Tabel Ilustrasi, dengan ASUMSI tingkat
Contoh : Jika melihat pada Tabel Ilustrasi, dengan ASUMSI tingkat investasi rendah, apabila saya membatalkan Polis dalam 1 tahun ke depan,
saya hanya akan menerima pengembalian dana
investasi sedang, maka dengan membayar Premi
Rp 6.000.000,- / Tahun selama 33 tahun ke depan, manfaat Rp 0,-. Lalu jika saya membatalkan Polis di Tahun ke-7, maka saya hanya
asuransi jiwa saya akan aktif hingga usia 78 tahun. akan menerima Rp 14.961.000,-.
Biaya-biaya rutin yang dikenakan atas Polis saya adalah
sebagai berikut: Saya mengetahui bahwa, klaim yang saya ajukan dapat ditolak oleh AIA
1. Biaya Akuisisi : Rp 4.200.000,- per Tahun apabila penyebab dari klaim tersebut termasuk dalam kondisi yang
[selama Tahun Pertama] dikecualikan, pre-existing kondisi kesehatan dan atau dalam masa tunggu.
2. Biaya Administrasi : Rp 27.500 ,- per bulan Jika saya membeli Asuransi Tambahan dan Tertanggung Meninggal akibat
[selama 10 Tahun Pertama] kecelakaan, saya menyadari bahwa terdapat beberapa pengecualian yang
Rp 15.000 ,- per bulan dapat menyebabkan Manfaat Asuransi tidak dibayarkan oleh AIA antara
lain:
[sejak Tahun ke-11 dan seterusnya]
3. Biaya Asuransi : Rp 234.000,- per bulan [selama apabila Tertanggung terkena risiko akibat melakukan olahraga secara
profesional atau dimana Tertanggung mendapatkan penghasilan atau gaji
Tahun Pertama] dari melakukan olahraga tersebut atau keterlibatan Tertanggung dalam
Untuk tahun berikutnya biaya asuransi akan berubah sesuai dengan
kegiatan berbahaya atau hobi yang berisiko tinggi (seperti mendaki
Umur dan Uang Pertanggungan yang diambil.
gunung, panjat tebing (baik buatan maupun sebenarnya), panjat gedung,
4. Biaya Pemeliharaan : 3.5% per tahun dari Nilai Akun Premi
bungee jumping, arung jeram, olah raga kontak fisik (termasuk gulat,
Dasar yang akan dipotong setiap bulannya selama 7 Tahun pertama.
tinju, karate), segala aktivitas lomba kecepatan kendaraan (baik bermotor
atau tidak), segala aktivitas menyelam, segala aktivitas terbang di udara
Beberapa Hal PENTING untuk saya ketahui : (terjun payung, terbang layang, ultralite)),
Produk Maxi Protection mempunyai manfaat proteksi yang memberikan
uang pertanggungan kepada penerima manfaat saat tertanggung apabila Tertanggung di bawah pengaruh (secara sengaja maupun
meninggal. Selain itu, terdapat tambahan proteksi lain yaitu tidak sengaja) atau terlibat dalam penyalahgunaan narkotika,
psikotropika, alkohol, racun, gas atau zat-zat sejenis, atau obat-
Severity CI (55).
obatan (kecuali obat-obatan atau zat-zat tersebut digunakan
Produk Maxi Protection mempunyai manfaat investasi yang hasil berdasarkan rekomendasi oleh Dokter).
investasinya dapat berubah setiap saat (lebih tinggi atau lebih
rendah) sesuai dengan kondisi pasar dan tidak dijamin oleh PT AIA
Financial. "

SIGN_Mandatory1 signMandatory2

NASABAH NASABAH
Daftar lengkap pengecualian diatur di dalam polis.

Jika saya membeli asuransi tambahan Hospital & Surgical, saya

mengerti bahwa:

a. AIA berhak untuk tidak membayarkan Manfaat Asuransi Tambahan

berupa Manfaat Rawat Inap, Manfaat Tindakan Bedah, Manfaat Medis
dan/atau Manfaat Rawat Jalan (berupa biaya perawatan sebelum rawat
inap dan/atau sesudah rawat inap, cuci darah, kanker dan fisioterapi)
yang menurut pertimbangan AIA tidak berhubungan dengan dan/atau
tidak dibutuhkan secara medis sehubungan dengan penyakit atau cidera
yang menyebabkan Tertanggung menjalani rawat inap sesuai ketentuan
Polis.
b. AIA berhak untuk tidak membayarkan Manfaat Asuransi Tambahan
untuk tindakan bedah rawat jalan dan tindakan rawat jalan darurat akibat
kecelakaan yang menurut pertimbangan AIA tidak dibutuhkan secara
medis untuk penyakit atau cidera yang dialami oleh Tertanggung sesuai
ketentuan Polis.

Mengenai hal-hal di atas, saya SETUJU dan telah PAHAM atas

penjelasan yang diberikan oleh Petugas Pemasar AIA.
Setelah pengajuan aplikasi Asuransi Jiwa MAXI PROTECTION saya
disetujui, agar dapat mengetahui informasi lebih detil dan lengkap, saya
akan membaca Buku Polis yang akan dikirimkan kepada saya. Apabila
terdapat perbedaan antara Ringkasan Pembelian dengan Ketentuan Polis
maka yang akan berlaku adalah Ketentuan Polis.

10-12-2020

signMandatory3

NASABAH