Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yani Apriyani


Alamat : Perum. Gramapuri Persada Blok T2 No.59 RT.003/RW.017 Kel. Sukajaya Kec. Cibitung,
Kabupaten Bekasi.
No. KTP : 3172037004870011
No. HP : 0896-3280-3238

Dengan ini menyatakan :


1. Bahwasanya saya membeli rumah yang beralamat di Villa Gading Harapan Blok AC9 No.36
Desa.Kebalen Kec.Babelan Bekasi Jawa Barat seharga Rp. 100.000.000,- pada tahun 2015.
2. Bahwasanya saya membeli rumah tersebut dari Pemilik Pertama yang bernama Pak Apiyanto
yang beralamat Lagoa Terusan Gg. 101/19 RT.003/RW.019 Kel.Lagoa Jakarta Utara.
3. Bahwasanya saya membeli rumah tersebut dalam kondisi yang sudah rusak atau bangunan asli
yang belum direnovasi.
4. Bahwasanya saat ini saya baru mengajukan Balik Nama Sertifikat dikarenakan kondisi keuangan.

Sekian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dengan kondisi sadar tanpa adanya
tekanan dari pihak manapun.

Bekasi, 23 Desember 2023

Yani Apriyani

Anda mungkin juga menyukai