RS MUJI SPO

ASESMEN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT

RAHAYU
SURABAYA

No.Dokumen No. Revisi : Halaman

0 1 dari 3
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit : Ditetapkan,
Direktur

dr. Moh. Ainul Yaqin, MARS

Pengertian Tahap awal pemprosesan dimana dokter, perawat, dietisien

mengevaluasi data pasien dalam maksimal 30 menit pertama
sejak pasien masuk ruang gawat darurat dan dicatat dalam
rekam medis.

Tujuan 1. Sebagai acuan penerapan asesmen awal pasien gawat

daurat
2. Langkah-langkah mengetahui kondisi awal pasien dan
menentukan tindakan selanjutnya

Kebijakan

Prosedur 1. Persiapan alat

1.1 Siapkan alat, meliputi :
 Stetoskop
 Thermometer dan perlengkapanya
 Tensimeter
 Alat-alat lain untuk pemeriksaan fisik
(reflek hammer, metline, penlight, dll)
 Kasa
 Kapas
 Sarung tangan
 Alat untuk skrining gizi
 Rekam medis pasien umum
 Bengkok
 Alat tulis
1.2 Bawa alat ke dekat pasien
 SPO
ASESMEN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT
RS MUJI
RAHAYU
SURABAYA No.Dokumen No. Revisi : Halaman
0 2 dari 3

Prosedur 2. Periapan pasien

2.1 Lakukan 5S(Senyum,Salam, Sapa, Sopan dan
Santun)
2.2 Berikan penjelasan tindakan yang akan dilakukan
2.3 Buat persetujuan/ infom consent dan tanyakan
kesiapan pasien
3. Persiapan lingkungan
3.1 jaga privacy pasien
3.2 ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman
4. pelaksanaan
Asesmen awal di IGD oleh DPJP dan perawat melalui
proses Triage untuk menentukan pasien masuk
prioritas 1,2 atau 3. Prioritas 1 pasien dengan kondisi
kegawatan sehingga pasien segera dilakukan resusitasi
di ruang p1, prioritas 2 pasien dengan kondisi gawat
dan atau tidak gawat sehingga pasien segera dilakukan
tindakan terapi respon time 10 menit dan dirawat di
ruang p2, asesmen awal dilakukan di ruang triage dan
prioritas 3 pasien dengan kondisi tidak gawat sehingga
pasien dilakukan tindakan respon time 30 menit di
ruang p3, asesmen awal dilakukan di ruang triage.

4.1 lakukan 6 langkah cuci tangan

4.2 pakai sarung tangan
4.3 Dokumentasikan hari, tanggal dan jam asesmen ini
dilakukan
4.4 lakukan anamnesa tentang keluhan utama pasien
dan keluarga
4.5 Lakukan pengukuran suhu, hitung pernafasan dan
ukur tekanan darah
4.6 Lakukan pengkajian nyeri sesuai dengan kondisi
dan usia pasien, sesuaikan parameter yang
digunakan
4.7 Isikan pada formulir yang telah disediakan di
Instalasi Gawat Darurat.
4.8 Lakukan asesmen tentang keselamatan pasien
 SPO
ASESMEN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT
RS MUJI
RAHAYU
SURABAYA No.Dokumen No. Revisi : Halaman
0 3 dari 3
4.9 Tanyakan riwayat alergi obat dan atau makanan,
Prosedur sebutkan dan dokumentasikan
4.10 Pasang gelang alergi warna merah bila memiliki
alergi
4.11 Lakukan asesmen pasien resiko jatuh : bila ya,
pasang gelang warna kuning
4.12 Pemeriksaan fisik, asesmen keperawatan, gizi dan
farmasi secara beruutan sesuai dengan format yang
telah di sediakan
4.13 Informasikan pada pasien dan keluarga bila di
butuhkan pemeriksaan tambahan deperti
laboratorium, radiologi atau penunjang lain
4.14 Rapikan pasien
4.15 Rapikan alat-alat
4.16 Lakukan 6 langkah cuci tangan
4.17 Dokumentasikan pada rekam medic yang telah di
sediakan
4.18 Bubuhkan tanda tangan, nama dan gelar di bagian
akhir lembar asesmen.

5. Lakukan dokumentasi
5.1 Lakukan evaluasi respon pasien
5.2 Dokumentasikan hasil tindakan :
 Tercatat cepat tepat dan jelas
 Sesuai standar dokumentasi medis,
keperawatan.

Unit Terkait Instalasi Rawat Inap

Referensi  Undang-undang kesehatan Nomor 29 tahun 2004
tentang praktik kedokteran.
 Peraturan menteri kesehatan RI No.
269/MENKES/PER/III/2008 Tentang rekam medis
 Barbara A Workman, et al, 2003, Key Nursing Skill,
Whurr Publishers Ltd Philadelpia